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　　臨床上，不少患者甲狀腺相關(guān)激素（FT3、FT4、TT3、TT4、TSH）正常，但甲狀腺自身抗體（TPO-Ab、TgAb或TRAb）明顯升高，有的甚至超出正常范圍幾十、上百倍?；颊邽榇耸志o張，自己甲狀腺是不是有什么嚴(yán)重問題？

　　甲狀腺自身抗體分為兩大類：一類是甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）；另一類是促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）。

　　甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）

　　TPO-Ab和TgAb的臨床意義相同，這兩個抗體（或其中之一）顯著升高，提示甲狀腺存在慢性自身免疫性炎癥。

　　檢測抗體的目的主要用于明確病因，這兩項(xiàng)抗體顯著升高是臨床診斷“橋本甲狀腺炎”的主要依據(jù)，但對于臨床治療意義不大，通常也不需要針對抗體升高進(jìn)行干預(yù)?？紤]到TPO-Ab、TgAb陽性的患者，日后進(jìn)展為甲減的可能性較大，因此需要對這些抗體陽性的患者定期監(jiān)測甲功。

　　促甲狀腺素受體抗體（TRAb）

　　促甲狀腺素受體抗體（TRAb）包括促甲狀腺刺激性抗體(TSAb)和促甲狀腺激素刺激阻斷性抗體(TSBAb)兩種亞型，前者與Graves病的發(fā)病有關(guān)，而后者與橋本甲狀腺炎的發(fā)病有關(guān)。但目前大多數(shù)醫(yī)院不能分別檢測這兩個抗體，往往測的是總的抗體，即TRAb。臨床檢測TRAb的意義主要有以下幾個方面：

　　◎TRAb主要用于甲亢的病因診斷。Graves甲亢患者TRAb陽性率可達(dá)95%以上，而其他原因引起的甲亢（如亞急性甲狀腺炎）一般為陰性的，因此，TRAb常用于Graves病與其他甲狀腺疾病的鑒別。

　　◎TRAb還是判斷Graves病患者能否停藥的重要參考依據(jù)。Gr aves病患者甲功恢復(fù)正常后，如果TRAb也隨之轉(zhuǎn)為陰性，則停藥后復(fù)發(fā)的可能性?。蝗羲幬镏委熀骉RAb仍持續(xù)陽性，則停藥后復(fù)發(fā)的可能性較大。

　　◎用于預(yù)測新生兒甲亢。TRAb能夠通過胎盤，刺激胎兒甲狀腺，引起新生兒一過性甲亢（發(fā)生率1%～2%）。因此，對患有Gr aves 病的孕婦檢測TRAb，有助于預(yù)測新生兒甲亢，指導(dǎo)新生兒是否需要采取積極篩查或治療措施。

　　◎有助于甲功正常的Gr aves眼病診斷。臨床上有些Graves眼病患者，雖然甲狀腺功能正常，但TRAb呈強(qiáng)陽性，這種情況同樣可以確診為Gr aves眼病。

　　注意事項(xiàng)

　　◎檢測甲狀腺自身抗體的最大意義在于協(xié)助臨床診斷。TPO-Ab、TgAb多用于橋本甲狀腺炎的診斷，TRAb主要用于Gr aves病的診斷及復(fù)發(fā)風(fēng)險評估。

　　◎甲狀腺自身抗體檢查結(jié)果的特異性不強(qiáng)，不同病種之間（如Gr aves病與橋本甲狀腺炎之間）抗體升高情況存在交叉重疊，因此，在評價其意義時應(yīng)當(dāng)慎重，除了要看抗體水平高低之外，還要結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、甲狀腺相關(guān)激素、甲狀腺吸碘率、甲狀腺超聲以及細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，綜合分析和判斷。

　　◎甲狀腺自身抗體（TPO-Ab、TgAb等）水平高低與甲狀腺疾病的嚴(yán)重程度沒有直接關(guān)系。例如，在橋本甲狀腺炎的晚期，當(dāng)甲狀腺濾泡廣泛萎縮退化后，抗體水平甚至可能處于正常水平。

　　◎甲狀腺疾病的治療目標(biāo)是糾正甲功異常，并非是讓抗體轉(zhuǎn)陰。包括硒制劑在內(nèi)，目前還沒有對降低甲狀腺自身抗體有確切療效的藥物。

　　◎正在備孕以及妊娠的婦女進(jìn)行甲狀腺功能和自身抗體的檢測，有助于提高母嬰健康，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

　?。ㄗ髡邌挝唬荷綎|省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心）

(責(zé)任編輯：齊桂榕)