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　　1.參保城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病(以下簡稱“兩病”)門診用藥保障對象有哪些?

　　已參加西寧市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)但未納入門診特殊病慢性病保障范圍的，經(jīng)二級及以上定點(diǎn)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并在門診采取藥物治療的“兩病”患者。

　　2.參保城鄉(xiāng)居民“兩病”患者門診用藥保障政策是什么?

　　參保城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按政策規(guī)定予以報(bào)付?！皟刹　遍T診用藥不設(shè)起付線;參保年度內(nèi)高血壓門診用藥費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為400元，糖尿病最高支付限額為600元，同時(shí)患有“兩病”的支付限額為1000元。

　　3.參保城鄉(xiāng)居民“兩病”患者門診用藥報(bào)付比例?

　　患者在二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的符合用藥范圍的“兩病”藥品費(fèi)用，二級、一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)付比例分別為50%、60%。

　　4.參保城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障與其他政策是如何銜接的?

　　已納入門診特殊病慢性病保障范圍的“兩病”患者仍繼續(xù)執(zhí)行原政策，不享受“兩病”門診用藥保障待遇?！皟刹　庇盟幓颊咭虿∏榧又胤祥T診特殊病慢性病標(biāo)準(zhǔn)的，按政策規(guī)定鑒定后享受相關(guān)待遇。參保城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥與特殊藥品使用政策不重復(fù)享受，與普通門診統(tǒng)籌待遇可同時(shí)享受。

　　5.參保城鄉(xiāng)居民“兩病”患者門診用藥的范圍?

　　“兩病”患者門診降血壓或降血糖的藥物，按照《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》和《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》所列品種，優(yōu)先選用藥品目錄甲類藥品，優(yōu)先選用國家基本藥物，優(yōu)先選用通過一致性評價(jià)的品種，優(yōu)先選用集中招標(biāo)采購中選藥品。

　　6.參保城鄉(xiāng)居民“兩病”患者的門診處方用量如何規(guī)定?

　　“兩病”患者門診用藥處方用量可適當(dāng)延長，最長不超過60日用量(醫(yī)師應(yīng)在處方上注明理由)。

　　7.參保城鄉(xiāng)居民如何享受“兩病”門診用藥政策?

　　參保城鄉(xiāng)居民經(jīng)二級及以上綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，經(jīng)縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，即可納入“兩病”門診用藥保障范圍，享受相關(guān)醫(yī)保待遇。

　　8.參保城鄉(xiāng)居民如何購買使用“兩病”藥品?

　　參保城鄉(xiāng)居民按照就近、方便的原則，自主選擇2-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)保信息系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行備案后，即可到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買使用“兩病”藥品。

　　9.參保城鄉(xiāng)居民如何報(bào)銷“兩病”藥品費(fèi)用?

　　參保城鄉(xiāng)居民購買使用“兩病”用藥的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算;目前尚無法直接結(jié)算的，由個(gè)人先行墊付，于次年10月31日前，隨時(shí)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)報(bào)銷。

　　10.參保城鄉(xiāng)居民可購買使用哪些治療高血壓和糖尿病的藥品?

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！皟刹　遍T診報(bào)銷的高血壓藥品共83種，糖尿病藥品共66種。具體藥品名單，可通過青海省醫(yī)療保障局手機(jī)APP查詢。

西寧市醫(yī)療保障局

2020年4月23日

(責(zé)任編輯：劉思慧)