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　　隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的提高，糖尿病這個“甜蜜殺手”正悄無聲息地威脅著人們的健康。

　　一項2020年發(fā)布在《英國醫(yī)學雜志》的研究顯示，我國是世界上糖尿病患者最多的國家，我國成人糖尿病患病率約為12%，并且仍呈上升趨勢。此外，《糖尿病雜志》2023年發(fā)布的一項研究顯示，我國患者疾病控制情況不容樂觀，糖尿病的知曉率、治療率和達標率均比較低，分別只有53.6%、32.5%和32.8%。

　　面對不斷升高的發(fā)病率和嚴峻的防控形勢，有關(guān)專家呼吁：重視早期篩查，加強綜合管理，安全合理用藥。

　　防控刻不容緩  重視早期篩查

　　糖尿病已經(jīng)成為影響我國居民健康的重大公共衛(wèi)生問題。2019年7月，健康中國行動推進委員會發(fā)布《健康中國行動（2019—2030年）》，將糖尿病防治列入專項行動。

　　根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的《全球糖尿病地圖（第10版）》，截至2021年，全球成年糖尿病患者數(shù)為5.37億。我國是全球糖尿病患者最多的國家，有超過1.4億的糖尿病患者。

　　目前，糖尿病主要分為4種類型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和特殊類型糖尿病。其中，2型糖尿病最為常見?！吨袊?型糖尿病防治指南（2020年版）》顯示，我國糖尿病以2型糖尿病為主，1型糖尿病和其他類型糖尿病少見。糖尿病人群中2型糖尿病占90%以上。

　　糖尿病是老年人常見慢性病。2019年的國際糖尿病聯(lián)盟數(shù)據(jù)顯示，中國≥65歲的老年糖尿病患者人數(shù)約3550萬，居世界首位，且這一數(shù)字呈現(xiàn)上升趨勢。

　　對于近年來糖尿病發(fā)病年輕化的趨勢，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科李玉秀主任醫(yī)師、教授表示，這主要與生活方式有關(guān)。久坐不動、飲食不規(guī)律、熬夜、壓力大以及由此造成的肥胖，在年輕人群中較為常見。而這些因素都會增加糖尿病的患病風險。

　　糖尿病的典型癥狀是“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體重減少。出現(xiàn)典型癥狀的患者往往已經(jīng)血糖較高、病情較重，大多數(shù)患者在患病初期并沒有明顯癥狀。

　　“糖尿病早期篩查至關(guān)重要?！崩钣裥憬ㄗh，40歲及以上人群要定期篩查血糖。長期久坐、活動量少、身材偏胖，有糖尿病家族史，有高血壓、血脂異常等其他代謝異常疾病，有妊娠期糖尿病史等都屬于糖尿病危險因素。對于具有至少一項危險因素的糖尿病高危人群，應當進行空腹血糖或任意點血糖篩查。若血糖有升高趨勢，則需要特別重視。

　　注重個體差異 加強綜合管理

　　糖尿病治療有“五駕馬車”一說，即飲食控制、運動治療、血糖監(jiān)測、宣傳教育和藥物治療一個都不能少。

　　“糖尿病需要綜合治療，不僅要管理患者的血糖，而且患者的血壓、血脂以及是否有合并代謝異常等都需要納入綜合評估中?！崩钣裥惚硎荆C合治療的重點在于控制糖尿病癥狀、預防或延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

　　上海交通大學醫(yī)學院附屬第一人民醫(yī)院臨床藥學科主任范國榮教授指出，糖尿病治療還需要注重個體化差異，結(jié)合患者情況選擇最適合的藥物。

　　糖尿病治療藥物主要包括口服降糖藥、胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）、胰島素等。范國榮以2型糖尿病患者的藥物治療為例介紹，根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2020年）》，生活方式干預和二甲雙胍為2型糖尿病患者高血糖的一線治療。如單獨使用二甲雙胍治療，患者血糖未達標，則應采用2種甚至3種不同作用機制的藥物聯(lián)合治療。同時，要根據(jù)實際情況評估患者是否需要使用注射類的藥物，如GLP-1RA、胰島素等。

　　“老年人往往存在多病共患、多藥聯(lián)用問題，綜合評估老年糖尿病患者的健康狀況和用藥情況是確定個體化治療策略的基礎(chǔ)。”范國榮表示，老年糖尿病患者應該在安全的前提下進行有效的降糖治療，優(yōu)先選擇藥物相互作用小、安全性好的降糖藥。從降糖藥的藥理藥效作用來看，臨床治療上應優(yōu)先選擇低血糖風險較低的、依從性高的藥物，以降低不良反應和多重用藥風險。

　　糖尿病是一種慢性病，因為要長期用藥，依從性顯得尤為重要。范國榮特別強調(diào)，患者要正確理解和遵從醫(yī)生、藥師對糖尿病治療方案的說明，應在醫(yī)師和臨床藥師的指導下規(guī)范使用降糖藥物，切勿自行盲目減藥或停藥。

　　“使用降糖藥物后仍需配合飲食和運動管理，否則降糖藥物的效果將大打折扣?！崩钣裥阒赋觯颊叩纳盍晳T和自我管理能力也是影響糖尿病控制狀況的關(guān)鍵因素之一。糖尿病患者應加強糖尿病自我管理學習，以建立對糖尿病的正確認知并掌握自我管理所需的知識和技能，同時還要配合正確的飲食、運動等生活習慣。

　　安全合理用藥  警惕濫用風險

　　近幾年，糖尿病治療藥GLP-1RA逐漸進入大眾視野。根據(jù)作用時間長短，GLP-1RA可分為短效和長效制劑。其中，以司美格魯肽注射液為代表的長效GLP-1RA受到了很多人的關(guān)注。

　　司美格魯肽注射液于2021年在我國獲批上市，適用于在飲食控制和運動基礎(chǔ)上，接受二甲雙胍和/或磺脲類藥物治療血糖仍控制不佳的成人2型糖尿病患者的血糖控制，及降低伴有心血管疾病的2型糖尿病成人患者的主要心血管不良事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中）風險。

　　國家藥監(jiān)局在今年6月又批準了僅用于長期體重管理的司美格魯肽注射液在我國的上市申請。

　　事實上，在此之前，用于成人2型糖尿病治療的司美格魯肽注射液因降糖療效之外的體重減輕效果明顯，也受到一些非糖尿病患者的追捧。李玉秀指出，對于非糖尿病患者、只是出于美觀原因想減重的人群，不在該藥品的適應證范圍內(nèi)。

　　范國榮提醒，不滿足用藥適應證的人群從非正規(guī)渠道購買和使用藥物，可能會致使病情延誤、引發(fā)毒性反應，甚至威脅生命安全。

　　非糖尿病患者盲目將用于成人2型糖尿病治療的藥物用于減重，這一行為也催生了不少非正常購藥渠道（如代購和藥販），甚至出現(xiàn)了生產(chǎn)、銷售司美格魯肽假藥的案件。

　　“沒有藥品批準文號的所謂含有司美格魯肽成分或標識為GLP-1或GLP-1RA的產(chǎn)品，屬于涉嫌假冒偽劣的產(chǎn)品，可能存在成分不明、劑量不準確、污染、摻假等質(zhì)量問題。不僅無法保證臨床治療效果，患者使用這些產(chǎn)品后出現(xiàn)毒副作用的風險可能會增加?！狈秶鴺s也提醒，宣傳所謂的食品、飲料中包含GLP-1或GLP-1RA成分，涉嫌在食物中非法添加藥用成分，屬于違法行為，而且可能會對消費者健康造成危害。

　　李玉秀指出，司美格魯肽注射液作為處方藥，應當憑醫(yī)師或其他有處方權(quán)的醫(yī)療專業(yè)人士的處方從正規(guī)渠道購買，并在醫(yī)師、藥師或其他有資質(zhì)的醫(yī)療專業(yè)人士指導下合理用藥。

　　夏季對糖尿病患者來說是特殊的季節(jié)。糖尿病患者往往在夏天血糖水平較其他季節(jié)偏低。范國榮表示，糖尿病患者不可以隨意停藥和減藥，一定要根據(jù)醫(yī)生的治療方案和藥師的用藥宣教正確用藥，在醫(yī)生指導下對藥物劑量、藥物種類進行調(diào)整。此外，藥物儲藏也非常重要，未開封的注射用降糖藥應儲藏在2～8℃的環(huán)境中，外出時建議用恒溫保鮮盒隨身攜帶。大多數(shù)的口服降糖藥保存在常溫陰涼處即可，但由于夏季高溫高濕，降糖藥容易變質(zhì)，對于有溫度要求的藥物，一定要參照說明書保存。

　　夏季天氣炎熱，糖尿病患者食用水果宜適時適度，應注意監(jiān)測血糖，堅持安全合理用藥，做好糖尿病科學管理， 遠離“甜蜜”傷害。

(責任編輯：常靖婕)