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    妊娠期是女性一生中最為重要的階段之一，妊娠期女性患常見疾病時大多選擇“忍”，但很多時候“忍”并不能解決問題，反而會增加孕婦自身和胎兒的風險。比如，妊娠期合并哮喘者，若哮喘不能有效控制，會導致胎兒缺氧，從而影響發(fā)育。當然，同樣的疾病孕婦用藥和普通人用藥是不一樣的。比如常用藥替硝唑片，普通人在牙齦發(fā)炎時可用，但懷孕前3個月的女性就不能服用，因該藥會對胎兒的神經系統(tǒng)發(fā)育造成影響。用藥選擇關系到孕婦和胎兒的安全，但是大多數(shù)婦產科醫(yī)生僅對本專業(yè)常用藥物在妊娠期的安全性較熟悉，而對非本專業(yè)用藥知識相對匱乏。  
    
    針對此種情況，筆者醫(yī)院結合臨床藥師情況，從今年1月開始，在原來付費藥物咨詢門診基礎上，在全國率先開設了“妊娠期用藥咨詢?？崎T診”。按目前的運行方式，患者滿意度達99%?，F(xiàn)筆者就本院妊娠期用藥咨詢?？崎T診的設立與運行情況做一簡單總結，供同行參考。  
    
    做好建立?？谱稍冮T診的準備  
    
    筆者醫(yī)院的“妊娠期用藥咨詢專科門診”有獨立的咨詢室，咨詢需掛號，掛號費按同職稱醫(yī)師標準。  
    
    建立咨詢門診，首先要確定咨詢的內容和范圍。筆者醫(yī)院選擇如下內容提供咨詢服務：女性備孕階段用藥對胎兒的影響和風險；妊娠早期（可能還不知道自己已經懷孕）用藥風險；妊娠不同時期誤服藥品的風險；妊娠期合并常見疾?。ㄈ绺忻啊⒎窝?、哮喘、結核等）的用藥選擇；妊娠期其他與用藥有關的問題。  
    
    其次，需要臨床藥師有相應的知識儲備和軟件的支持。其中，基礎知識儲備包括妊娠期生理學、病理生理學以及組織胚胎學；專業(yè)知識儲備包括，各國對藥物在妊娠期使用的安全分類，如美國FDA分類中A、B、C、D、X的臨床意義，以及妊娠期相關的專業(yè)理論。  
    
    筆者準備的參考資料有：《妊娠和哺乳期患者治療臨床藥師指導手冊》（童榮生主編.人民衛(wèi)生出版社，2010）；《婦產科疾病用藥備忘錄》（和培紅，高志英主編.人民軍醫(yī)出版社，2008）；《圍生期安全用藥指南》（羅曉星主編.人民衛(wèi)生出版社，2005）；《妊娠臨床藥理學》（郭瑞臣主編.化學工業(yè)出版社，2008）；《妊期哺乳期用藥指南》（原著第二版，山丹等主譯.科學出版社，2010）；其他藥物和藥物治療學相關專著。  
    
    向患者提供付費藥物咨詢服務是一件專業(yè)而嚴肅的工作，在運行時還必須要有相應的制度保障。首先，運行咨詢門診要得到醫(yī)院相關部門的批準并備案，筆者醫(yī)院的咨詢門診和妊娠期用藥?？谱稍儝焯柺召M均在醫(yī)院物價部門和醫(yī)務部備案；其次，要有嚴格的登記回復制度，對每一位患者均需記錄詳細信息并存檔，對不能立即答復的患者要在承諾的時間內通過約定的方式回復；第三，建立專業(yè)間、同行間相互尊重的制度，不得在咨詢過程中對同行或不同專業(yè)的醫(yī)務人員進行詆毀或貶低；第四，建立考核制度，將咨詢質量及患者滿意度作為臨床藥師績效考核的指標，直接與收入掛鉤。  
    
    門診運行中藥師遵循的原則  
    
    妊娠期難免會生病，合理的控制疾病同樣有利于妊娠，如妊娠期糖尿病可用胰島素控制血糖，妊娠期哮喘用吸入性激素控制癥狀，以及妊娠期（大于3月）結核可用適當?shù)目菇Y核藥物控制。根據(jù)筆者醫(yī)院開設付費藥物咨詢門診和妊娠期用藥咨詢?？崎T診的經驗，運行咨詢門診時臨床藥師應注意下面幾點原則：  
    
    科學原則  
    
    咨詢藥師首先要確定兩個時間點：受孕時間和用藥時間。臨床決定用藥治療方案時妊周期是非常重要的信息，因為不同的妊周期，藥物對胎兒的影響不同。臨床藥師應結合患者末次月經的時間與同房具體情況，準確推算出孕婦受孕時間以及妊娠周期，以便確定孕婦用藥的具體周期。其次，要詳細詢問患者使用的藥物。如已經使用有明確生殖毒性或致畸性的藥物，如血管緊張素轉化酶抑制劑、甲氨蝶呤等，可建議患者考慮終止妊娠。第三，能單獨用藥就避免聯(lián)合用藥，能用安全性比較肯定的老藥就不用新的藥物。  
    
    傾向性建議原則  
    
    正常的妊娠，在分娩的時候也會出現(xiàn)一定比例的出生缺陷。對此，不管是婦產科醫(yī)生，還是妊娠期用藥專職臨床藥師，均不能向患者保證絕對的出生安全。但作為專業(yè)人員，結合患者具體情況，向患者提出傾向性的建議是應該的，也是負責任的表現(xiàn)。  
    
    共同決策原則  
    
    在提供咨詢的時候，臨床醫(yī)學方面的問題臨床藥師要尊重婦產科專業(yè)醫(yī)生的意見和建議。在對具體用藥提建議時，對專業(yè)間存在的分歧或矛盾的地方要及時與婦產科醫(yī)生溝通，必要時共同決策。  
    
    體現(xiàn)臨床藥師的雙重價值  
    
    妊娠期用藥咨詢專科門診的開設解決了困擾醫(yī)生和患者的藥學專業(yè)問題。在門診開設以前，患者遇到相關問題只能咨詢婦產科醫(yī)生。而由于婦產科門診患者太多，加上醫(yī)師對藥物本身的了解程度有限，往往只能為患者提供限于本專業(yè)的常用藥物的信息，而對非本專業(yè)用藥，能提供的信息較少。同時，對于患者來說，遇到妊娠期用藥的疑惑找不到合適的人咨詢，得不到專業(yè)的答復，有的人就會到網上搜尋答案，但這些答案往往不能保證科學性。并且很多患者因得不到專業(yè)的咨詢，形成了心理負擔，甚至造成了妊娠期心理健康問題。由臨床藥師承擔起這項工作后，不僅患者可以得到專業(yè)的答復，而且全院醫(yī)生在遇到相應問題時也可以找臨床藥師會診。  
    
    臨床藥師在特殊患者用藥中提供咨詢和服務，不僅是一項工作，更是一種責任。臨床藥師懂臨床、精藥學；而醫(yī)生精臨床、懂?？朴盟?，但缺乏非?？朴盟幹R。臨床藥師應承擔起改善這方面不足的責任，發(fā)揮自己的專業(yè)特長，為臨床服務。在筆者醫(yī)院組建的妊娠和哺乳期臨床治療團隊中，臨床藥師就發(fā)揮了極其重要的作用。  
    
    開設妊娠期用藥咨詢?？崎T診，是臨床藥師專業(yè)價值在精神和物質方面的雙重體現(xiàn)。當臨床遇到問題時，能在第一時間想到相關專業(yè)的臨床藥師，這本身就是臨床藥師的精神鼓勵。而當?shù)玫胶屯墑e醫(yī)生一樣的掛號費和會診費待遇時，臨床藥師的專業(yè)價值在物質上也得到了肯定，這對臨床藥學工作的持續(xù)發(fā)展將起到非常重要的促進作用。  
    
    （作者單位：四川省人民醫(yī)院藥學部臨床藥學科）  
    
    相關知識  
    
    卵子受精后，1周著床，2周形成胚泡——在這一階段，藥物對其是“全”或“無”的影響，即導致自然流產或無影響；受精后3~8周，是大多數(shù)器官分化、發(fā)育、形成的階段，最容易受藥物影響，發(fā)生嚴重畸形；受精8周（孕10周）以后至14周（孕16周），胎兒仍有一些結構和器官尚未完全成型（如腭和生殖器），用藥后仍可能會造成某些畸形；孕16周以后藥物對胎兒的影響主要表現(xiàn)為功能異?；虺錾笊孢m應不良。因此，臨床將藥物對胎兒的影響大致分為三期：不敏感期（為受孕后2周內，末次月經的第14~28天）、敏感期（為受孕后3~8周，末次月經的第5~10周）、低敏感期（受孕后9~38周，末次月經的第11~40周）。其中，主要器官致畸的最危險時期均在敏感期，如腦在受孕后的15~27天，眼在24~29天，心臟在20~29天，四肢在24~36天，生殖器在26~62天。