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    “腎病綜合征患兒中，約60%發(fā)病年齡在2—6歲。”日前，在南京軍區(qū)第八屆兒科專業(yè)學術會議上，南京軍區(qū)福州總醫(yī)院兒科余自華主任沉痛地說，但他同時指出：80%—90%的腎病綜合征患兒初始激素治療可獲完全緩解。 
    
    腎臟屏障失了效，血中蛋白尿出來 
    
    “正常情況下，腎臟有一道屏障對血液中的蛋白是不通透的，而腎臟綜合征的兒童，各種原因，甚至有可能感冒，會導致這道屏障失去了作用，從而引起各種各樣的癥狀，如大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥和水腫，稱之為腎病綜合征?！庇嘧匀A介紹。 
    
    據(jù)了解，當大量的血液蛋白通過失效的腎臟屏障后，就會引起尿中蛋白含量增高；血液中蛋白丟失引起低蛋白血癥；低白蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降，水分從血管腔內(nèi)進入組織間隙，是水腫的主要原因；肝臟代償性合成脂蛋白增加會加重高脂血癥。 
    
    “最常見臨床表現(xiàn)水腫，始自眼瞼顏面，漸及全身，嚴重者可出現(xiàn)胸水、腹水、心包積液?！庇嘧匀A說，“最常見的并發(fā)癥是感染，也是其死亡的主要原因?！背酥猓捎诟闻K合成的抗凝血蛋白物質(zhì)減少和高脂血癥等影響，血液存在高凝狀態(tài)，容易形成血栓，一旦栓塞在心肺腦等重要器官，可引起嚴重的后果。 
    
    激素治療，終生治愈可能性高達95% 
    
    “盡管腎臟綜合征比較嚴重，但對兒童患者來說激素治療效果較好，絕大部分兒童可終生治愈。”余自華樂觀的說，“目前臨床上可嘗試拖尾療法，在最小有效激素量(0.5—0.25mg/Kg)，隔日口服，連用9—18個月?！?nbsp;
    
    他介紹，腎綜的總療程須在9個月以上，長者更達數(shù)年。對初次確診的兒童，臨床上常以足量激素如潑尼松，治療4周的反應來觀察治療效果，以及決定是否調(diào)整方案。對激素敏感的病兒，大部分會在治療的第2周至3周內(nèi)緩解。部分病兒在治療后的第一年容易復發(fā)，如能堅持3至4年不復發(fā)，則終生治愈的可能性高達95%。 
    
    據(jù)悉，余自華率領的科研團隊所進行的一項266例患兒發(fā)病統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，2—6歲兒童總發(fā)病率中占59.40%是腎病綜合征，而6—13歲兒童則占到總患兒數(shù)的21.43%，約95%的患兒對激素和免疫抑制劑有完全效應。而之前的報道是，國外小兒腎病綜合征年發(fā)病率約2—4/10萬，患病率為16/10萬，我國部分省、市醫(yī)院兒科泌尿系統(tǒng)疾病住院病人的調(diào)查結果顯示，21%的患兒被診斷為腎病綜合征，發(fā)病年齡多為學齡前兒童，3—5歲為發(fā)病高峰。 
    
    護理是關鍵，小感冒也會致命 
    
    “腎綜患兒免疫力下降，其家庭護理相當重要。一個看似微不足道的小感冒，都會使腎綜病兒原先很好的療效前功盡棄，轉(zhuǎn)為難治性腎綜。更嚴重的是合并重癥感染而危及生命。”余自華主任說，在感染時增加激素維持量，即在出現(xiàn)上呼吸道感染時，改隔日口服激素治療為同劑量每日口服，連用7天。 
    
    因此，對腎病綜合征的患兒，家長應該把好日常護理關。專家介紹說，首先盡量少讓病兒去人流密集的公共場所，不與有感染的人接觸，出門時戴口罩，注意冷暖，暫停接種疫苗。其次，飲食上要區(qū)別對待。激素引起食欲亢進時，要適當限制飲食，保持優(yōu)質(zhì)低蛋白、低脂飲食，如魚類等；食欲欠佳時，要增強食欲。如果嚴重水腫未消退，又有高血壓時，應限制水和鹽的攝入，直至浮腫消退。 
    
    同時須警惕激素用法是否足量并連續(xù)使用，是否同時使用了苯妥英鈉、利福平等可能影響激素療效的藥物。初次發(fā)病的年齡小于1歲，或者肉眼血尿、持續(xù)鏡下血尿，持續(xù)高血壓、腎功能衰竭、可疑繼發(fā)性腎病綜合征等情況下，應建議患兒做腎活檢。 
    
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    小孩感冒，治療不當引起腎病綜合征 
    
    兒童由于抵抗力差，容易引起呼吸道感染，比如感冒、扁桃體炎、急性咽炎等，如果不及時有效控制感染，在1—4周后就有可能誘發(fā)腎病綜合征了。 
    
    感冒時，人體內(nèi)的免疫細胞會吞噬入侵體內(nèi)細菌及病毒，同時形成一種抗體，殺死病菌或者病毒，同時該免疫細胞也會死亡，達到消滅病菌的功能，以確保人體不受影響。小孩子因為體質(zhì)弱，體內(nèi)免疫細胞比正常的人少，免疫功能還不強，因此免疫細胞有時不能完全吞噬掉病菌或者病毒，只是暫時把它們包容起來，但同時產(chǎn)生抗體，這些抗體會和病毒和細菌本身結合成一種免疫復合物，隨著血液循環(huán)，到了腎臟時，會沉積到腎小球的基底膜，這就腎臟對血液蛋白的屏障，這些復合物會對腎臟形成損害，屏障遭到破壞，使大量蛋白流失，最終導致腎病綜合征。 
    
    由于大量免疫球蛋白也會自尿中丟失，血漿蛋白降低，影響抗體形成。同時由于腎上腺皮質(zhì)激素及細胞毒藥物的應用，使病人全身抵抗力下降。兒童又會極易發(fā)生感染，如皮膚感染、原發(fā)性腹膜炎、呼吸道感染、泌尿系感染，甚至誘發(fā)敗血癥，形成惡性循環(huán)。 
    
    兒童腎病綜合征誤區(qū)有哪些 
    
    誤區(qū)一：使用激素治療對兒童身體不好，不愿使用。 
    
    激素雖然有很多副作用，但是對于腎病綜合征而言，目前還沒有哪種藥物能夠替代激素的使用。如果開始就放棄激素的治療，兒童將面對的可能是疾病的惡化或者是必須選擇副作用更大的藥物來進行治療。對于激素所引起的副作用，應相信醫(yī)生的判斷，他們會針對患兒的具體情況給予調(diào)整。 
    
    誤區(qū)二：腎活檢對兒童身體有損傷，不愿接受。 
    
    自1951年首次應用經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查的方法以來，穿刺針的改進及影像定位的日益精確，已經(jīng)使腎活檢成為腎臟病的常規(guī)檢查。幾十年的使用證實經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查是一種安全、可靠的腎臟疾病診斷方法。 
    
    誤區(qū)三：迷信偏方。 
    
    所謂偏方，一般有三種情況：一是前人積累的經(jīng)驗傳下來的。有的偏方雖然也治好過一些病例，但它的治病機理還需用現(xiàn)代醫(yī)學知識和方法加以研究證實；二是有的是對癥的，而不是治本的；三是有的甚至是假藥。 
    
    腎病綜合征病因不同、臨床類型不同、病變性質(zhì)及輕重不同，治療方法就不可能一樣，用一種偏方來治療所有腎病顯然是不正確的；另外，一些中草藥有腎毒性，隨便服用則有可能加重腎臟病變。所以對于腎病兒童，應該選擇正規(guī)大醫(yī)院接受正規(guī)診治，待病變性質(zhì)及程度確診后再考慮治療方案。