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    妊娠期是女性一生中最為重要的階段之一，妊娠期女性患常見疾病時(shí)大多選擇“忍”，但很多時(shí)候“忍”并不能解決問題，反而會(huì)增加孕婦自身和胎兒的風(fēng)險(xiǎn)。比如，妊娠期合并哮喘者，若哮喘不能有效控制，會(huì)導(dǎo)致胎兒缺氧，從而影響發(fā)育。當(dāng)然，同樣的疾病孕婦用藥和普通人用藥是不一樣的。比如常用藥替硝唑片，普通人在牙齦發(fā)炎時(shí)可用，但懷孕前3個(gè)月的女性就不能服用，因該藥會(huì)對胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成影響。用藥選擇關(guān)系到孕婦和胎兒的安全，但是大多數(shù)婦產(chǎn)科醫(yī)生僅對本專業(yè)常用藥物在妊娠期的安全性較熟悉，而對非本專業(yè)用藥知識相對匱乏。  
    
    針對此種情況，筆者醫(yī)院結(jié)合臨床藥師情況，從今年1月開始，在原來付費(fèi)藥物咨詢門診基礎(chǔ)上，在全國率先開設(shè)了“妊娠期用藥咨詢?？崎T診”。按目前的運(yùn)行方式，患者滿意度達(dá)99%。現(xiàn)筆者就本院妊娠期用藥咨詢?？崎T診的設(shè)立與運(yùn)行情況做一簡單總結(jié)，供同行參考。  
    
    做好建立?？谱稍冮T診的準(zhǔn)備  
    
    筆者醫(yī)院的“妊娠期用藥咨詢專科門診”有獨(dú)立的咨詢室，咨詢需掛號，掛號費(fèi)按同職稱醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)。  
    
    建立咨詢門診，首先要確定咨詢的內(nèi)容和范圍。筆者醫(yī)院選擇如下內(nèi)容提供咨詢服務(wù)：女性備孕階段用藥對胎兒的影響和風(fēng)險(xiǎn)；妊娠早期（可能還不知道自己已經(jīng)懷孕）用藥風(fēng)險(xiǎn)；妊娠不同時(shí)期誤服藥品的風(fēng)險(xiǎn)；妊娠期合并常見疾?。ㄈ绺忻啊⒎窝?、哮喘、結(jié)核等）的用藥選擇；妊娠期其他與用藥有關(guān)的問題。  
    
    其次，需要臨床藥師有相應(yīng)的知識儲(chǔ)備和軟件的支持。其中，基礎(chǔ)知識儲(chǔ)備包括妊娠期生理學(xué)、病理生理學(xué)以及組織胚胎學(xué)；專業(yè)知識儲(chǔ)備包括，各國對藥物在妊娠期使用的安全分類，如美國FDA分類中A、B、C、D、X的臨床意義，以及妊娠期相關(guān)的專業(yè)理論。  
    
    筆者準(zhǔn)備的參考資料有：《妊娠和哺乳期患者治療臨床藥師指導(dǎo)手冊》（童榮生主編.人民衛(wèi)生出版社，2010）；《婦產(chǎn)科疾病用藥備忘錄》（和培紅，高志英主編.人民軍醫(yī)出版社，2008）；《圍生期安全用藥指南》（羅曉星主編.人民衛(wèi)生出版社，2005）；《妊娠臨床藥理學(xué)》（郭瑞臣主編.化學(xué)工業(yè)出版社，2008）；《妊期哺乳期用藥指南》（原著第二版，山丹等主譯.科學(xué)出版社，2010）；其他藥物和藥物治療學(xué)相關(guān)專著。  
    
    向患者提供付費(fèi)藥物咨詢服務(wù)是一件專業(yè)而嚴(yán)肅的工作，在運(yùn)行時(shí)還必須要有相應(yīng)的制度保障。首先，運(yùn)行咨詢門診要得到醫(yī)院相關(guān)部門的批準(zhǔn)并備案，筆者醫(yī)院的咨詢門診和妊娠期用藥?？谱稍儝焯柺召M(fèi)均在醫(yī)院物價(jià)部門和醫(yī)務(wù)部備案；其次，要有嚴(yán)格的登記回復(fù)制度，對每一位患者均需記錄詳細(xì)信息并存檔，對不能立即答復(fù)的患者要在承諾的時(shí)間內(nèi)通過約定的方式回復(fù)；第三，建立專業(yè)間、同行間相互尊重的制度，不得在咨詢過程中對同行或不同專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行詆毀或貶低；第四，建立考核制度，將咨詢質(zhì)量及患者滿意度作為臨床藥師績效考核的指標(biāo)，直接與收入掛鉤。  
    
    門診運(yùn)行中藥師遵循的原則  
    
    妊娠期難免會(huì)生病，合理的控制疾病同樣有利于妊娠，如妊娠期糖尿病可用胰島素控制血糖，妊娠期哮喘用吸入性激素控制癥狀，以及妊娠期（大于3月）結(jié)核可用適當(dāng)?shù)目菇Y(jié)核藥物控制。根據(jù)筆者醫(yī)院開設(shè)付費(fèi)藥物咨詢門診和妊娠期用藥咨詢專科門診的經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)行咨詢門診時(shí)臨床藥師應(yīng)注意下面幾點(diǎn)原則：  
    
    科學(xué)原則  
    
    咨詢藥師首先要確定兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)：受孕時(shí)間和用藥時(shí)間。臨床決定用藥治療方案時(shí)妊周期是非常重要的信息，因?yàn)椴煌娜阎芷?，藥物對胎兒的影響不同。臨床藥師應(yīng)結(jié)合患者末次月經(jīng)的時(shí)間與同房具體情況，準(zhǔn)確推算出孕婦受孕時(shí)間以及妊娠周期，以便確定孕婦用藥的具體周期。其次，要詳細(xì)詢問患者使用的藥物。如已經(jīng)使用有明確生殖毒性或致畸性的藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、甲氨蝶呤等，可建議患者考慮終止妊娠。第三，能單獨(dú)用藥就避免聯(lián)合用藥，能用安全性比較肯定的老藥就不用新的藥物。  
    
    傾向性建議原則  
    
    正常的妊娠，在分娩的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)一定比例的出生缺陷。對此，不管是婦產(chǎn)科醫(yī)生，還是妊娠期用藥專職臨床藥師，均不能向患者保證絕對的出生安全。但作為專業(yè)人員，結(jié)合患者具體情況，向患者提出傾向性的建議是應(yīng)該的，也是負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。  
    
    共同決策原則  
    
    在提供咨詢的時(shí)候，臨床醫(yī)學(xué)方面的問題臨床藥師要尊重婦產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)生的意見和建議。在對具體用藥提建議時(shí)，對專業(yè)間存在的分歧或矛盾的地方要及時(shí)與婦產(chǎn)科醫(yī)生溝通，必要時(shí)共同決策。  
    
    體現(xiàn)臨床藥師的雙重價(jià)值  
    
    妊娠期用藥咨詢?？崎T診的開設(shè)解決了困擾醫(yī)生和患者的藥學(xué)專業(yè)問題。在門診開設(shè)以前，患者遇到相關(guān)問題只能咨詢婦產(chǎn)科醫(yī)生。而由于婦產(chǎn)科門診患者太多，加上醫(yī)師對藥物本身的了解程度有限，往往只能為患者提供限于本專業(yè)的常用藥物的信息，而對非本專業(yè)用藥，能提供的信息較少。同時(shí)，對于患者來說，遇到妊娠期用藥的疑惑找不到合適的人咨詢，得不到專業(yè)的答復(fù)，有的人就會(huì)到網(wǎng)上搜尋答案，但這些答案往往不能保證科學(xué)性。并且很多患者因得不到專業(yè)的咨詢，形成了心理負(fù)擔(dān)，甚至造成了妊娠期心理健康問題。由臨床藥師承擔(dān)起這項(xiàng)工作后，不僅患者可以得到專業(yè)的答復(fù)，而且全院醫(yī)生在遇到相應(yīng)問題時(shí)也可以找臨床藥師會(huì)診。  
    
    臨床藥師在特殊患者用藥中提供咨詢和服務(wù)，不僅是一項(xiàng)工作，更是一種責(zé)任。臨床藥師懂臨床、精藥學(xué)；而醫(yī)生精臨床、懂專科用藥，但缺乏非?？朴盟幹R。臨床藥師應(yīng)承擔(dān)起改善這方面不足的責(zé)任，發(fā)揮自己的專業(yè)特長，為臨床服務(wù)。在筆者醫(yī)院組建的妊娠和哺乳期臨床治療團(tuán)隊(duì)中，臨床藥師就發(fā)揮了極其重要的作用。  
    
    開設(shè)妊娠期用藥咨詢?？崎T診，是臨床藥師專業(yè)價(jià)值在精神和物質(zhì)方面的雙重體現(xiàn)。當(dāng)臨床遇到問題時(shí)，能在第一時(shí)間想到相關(guān)專業(yè)的臨床藥師，這本身就是臨床藥師的精神鼓勵(lì)。而當(dāng)?shù)玫胶屯墑e醫(yī)生一樣的掛號費(fèi)和會(huì)診費(fèi)待遇時(shí)，臨床藥師的專業(yè)價(jià)值在物質(zhì)上也得到了肯定，這對臨床藥學(xué)工作的持續(xù)發(fā)展將起到非常重要的促進(jìn)作用。  
    
    （作者單位：四川省人民醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥學(xué)科）  
    
    相關(guān)知識  
    
    卵子受精后，1周著床，2周形成胚泡——在這一階段，藥物對其是“全”或“無”的影響，即導(dǎo)致自然流產(chǎn)或無影響；受精后3~8周，是大多數(shù)器官分化、發(fā)育、形成的階段，最容易受藥物影響，發(fā)生嚴(yán)重畸形；受精8周（孕10周）以后至14周（孕16周），胎兒仍有一些結(jié)構(gòu)和器官尚未完全成型（如腭和生殖器），用藥后仍可能會(huì)造成某些畸形；孕16周以后藥物對胎兒的影響主要表現(xiàn)為功能異?；虺錾笊孢m應(yīng)不良。因此，臨床將藥物對胎兒的影響大致分為三期：不敏感期（為受孕后2周內(nèi)，末次月經(jīng)的第14~28天）、敏感期（為受孕后3~8周，末次月經(jīng)的第5~10周）、低敏感期（受孕后9~38周，末次月經(jīng)的第11~40周）。其中，主要器官致畸的最危險(xiǎn)時(shí)期均在敏感期，如腦在受孕后的15~27天，眼在24~29天，心臟在20~29天，四肢在24~36天，生殖器在26~62天。