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    有研究顯示，冠心病死亡的增加77%歸因于壞膽固醇水平的增高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)重于高血壓、糖尿病、吸煙、BMI（體重指數(shù)）等其他多個(gè)危險(xiǎn)因素。請(qǐng)關(guān)注——  
    
    “膽固醇升高已經(jīng)成為中國(guó)冠心病死亡率增加的‘頭號(hào)殺手’?！敝腥A醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任胡大一教授在第二屆“5·18血管健康日”啟動(dòng)會(huì)上透露，中國(guó)目前心血管疾病患病人數(shù)已經(jīng)達(dá)到2.3億人。  
    
    由世界銀行公布的《創(chuàng)建健康和諧生活遏制中國(guó)慢病流行》報(bào)告指出，以心腦血管疾病為主的慢病負(fù)擔(dān)已占中國(guó)總疾病負(fù)擔(dān)的近七成。胡大一指出，心腦血管疾病是可防可控的，其中膽固醇控制是關(guān)鍵。  
    
    膽固醇有好有壞  
    
    “膽固醇也有‘好’、‘壞’之分。”人民醫(yī)院心內(nèi)科陳紅教授解釋說。  
    
    “好”膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇HDL-C），占總膽固醇的1/3，可以將多余的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)出動(dòng)脈，運(yùn)回肝臟。有保護(hù)心血管的作用；  
    
    “壞”膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇LDL-C），占總膽固醇的60%，盡管身體需要一定的LDL-C，但多余的LDL-C會(huì)鉆入動(dòng)脈血管內(nèi)皮，形成斑塊，堵塞血管引起冠心病、腦梗塞，或者隨著斑塊破裂引起心肌梗死、猝死等嚴(yán)重后果。  
    
    血液里還有一種血脂叫甘油三酯，血中甘油三酯升高可以使“壞”膽固醇LDL-C升高，所以它是“壞”膽固醇的幫兇。  
    
    陳紅指出，動(dòng)脈在人體非常重要，它們把血液和氧輸送到身體的各個(gè)重要器官。如果“壞”膽固醇增加，一旦高血壓、糖尿病、吸煙等因素使內(nèi)皮有漏洞，它們就會(huì)鉆到動(dòng)脈的內(nèi)皮下面，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。  
    
    這種斑塊就像潛伏在動(dòng)脈壁里的腫瘤，它的外面是一層包膜，內(nèi)部就是許多聚集在一起的“壞”膽固醇。血液里的“壞”膽固醇越多，聚集在動(dòng)脈壁里的就越多，斑塊不斷長(zhǎng)大，使動(dòng)脈逐漸狹窄甚至阻塞，影響血液和氧的輸送，就會(huì)引起心絞痛、心肌缺血、腦梗死、腦軟化等疾病。  
    
    “更可怕的是，這些斑塊像‘定時(shí)炸彈’一樣會(huì)在沒有任何先兆時(shí)爆炸?！标惣t透露，由于膽固醇是一種脂質(zhì)，它在斑塊里越多，就像餃子餡里有很多油湯，容易破裂。另外，“壞”膽固醇越高還會(huì)引起內(nèi)皮的炎癥，使斑塊的外膜變薄并且很脆弱，像一個(gè)皮薄大餡里又有很多油湯的餃子，很容易破裂。一旦斑塊破裂，“爆炸物”會(huì)引發(fā)一連串的反應(yīng)，使動(dòng)脈迅速堵塞，引起急性心肌梗死甚至猝死。  
    
    “管理”膽固醇不能一刀切  
    
    “壞”膽固醇對(duì)普通人來說，它可能只是個(gè)“麻煩”，但是對(duì)于冠心病、糖尿病、中風(fēng)以及高血壓患者來說，它卻非常危險(xiǎn)！  
    
    由于膽固醇在不同人群中引發(fā)心血管事件危害的差異性，導(dǎo)致“壞”膽固醇水平要降到多低需要因人而異。需要每一個(gè)人根據(jù)自身的疾病風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，按“紅、橙、黃、綠”四種顏色確定自己的膽固醇目標(biāo)值，分層管理、嚴(yán)格控制達(dá)標(biāo)，才能真正有效預(yù)防心梗、中風(fēng)等心腦血管事件。  
    
    在我國(guó)，大眾對(duì)壞膽固醇的危害認(rèn)知目前僅僅局限于血脂檢驗(yàn)報(bào)告單上有沒有提示箭頭，以為沒有箭頭就表示膽固醇水平正常；就算略微偏高一點(diǎn)點(diǎn)，也認(rèn)為不過是血液黏稠了些，飲食清淡一些就好了。這些錯(cuò)誤看法，距離《指南》中膽固醇水平分層管理建議相差甚遠(yuǎn)。  
    
    “僅依據(jù)體檢或普通血脂檢驗(yàn)報(bào)告單中是否出現(xiàn)警示性箭頭來判斷自己的膽固醇水平是否達(dá)標(biāo)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。”協(xié)和醫(yī)院副院長(zhǎng)張抒揚(yáng)教授強(qiáng)調(diào)，“管理”膽固醇不能一刀切，要因人而異。  
    
    張抒揚(yáng)解釋說，對(duì)于患者來說，整體危險(xiǎn)水平越高，“壞”膽固醇水平就必須控制得越低，而患者的整體危險(xiǎn)水平需根據(jù)多種危險(xiǎn)因素綜合評(píng)估，包括高血壓、冠心病、糖尿病、中風(fēng)病史，以及年齡（男≥45歲，女≥55歲）、LDL-C水平、肥胖程度和是否有心血管病家族史等。  
    
    如果用紅色、橙色、黃色和綠色分別代表未來10年發(fā)生心腦血管事件的危險(xiǎn)程度，即極高危、高危、中危、低危，則不同危險(xiǎn)程度的人群有著不同的“壞”膽固醇控制目標(biāo)。“對(duì)于一個(gè)處于‘綠色’低危的患者而言，其膽固醇水平控制在4.14mmol/L就可以了。但是對(duì)于一直處于‘紅色’極高危的患者，其膽固醇水平就必須控制在2.07mmol/L以下。”張抒揚(yáng)如是說。  
    
    化驗(yàn)達(dá)標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)依然在延續(xù)  
    
    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師南芳指出，臨床大夫最苦惱的就是頻繁被冠心病患者追問，“我已經(jīng)吃了降脂藥，膽固醇水平也降到了2.6，我是不是就已經(jīng)安全了，可以停藥了吧？”  
    
    “實(shí)際上，約70%“壞”膽固醇是人體自身合成的，而且這種合成是不斷進(jìn)行的?！蹦戏冀忉屨f，對(duì)于橙色風(fēng)險(xiǎn)的冠心病、中風(fēng)患者，以及剛剛發(fā)生過心梗、糖尿病合并冠心病的眾多患者來說，由于他們體內(nèi)的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊已經(jīng)廣泛存在，化驗(yàn)單上的箭頭僅表示膽固醇水平被短時(shí)間內(nèi)控制住了，但并不代表風(fēng)險(xiǎn)消失。若不持續(xù)控制，“壞”膽固醇持續(xù)合成和累積，斑塊還會(huì)出現(xiàn)，使血管變得脆弱易破。所以說，膽固醇分層達(dá)標(biāo)不是一個(gè)階段性動(dòng)作，而必須持續(xù)進(jìn)行、貴在堅(jiān)持。  
    
    據(jù)胡大一介紹說，臨床醫(yī)生們已經(jīng)意識(shí)到，根據(jù)正常人的“壞”膽固醇水平制定的LDL-C檢測(cè)參考值范圍太“一刀切”了，讓很多心血腦管高危人群誤以為自己已經(jīng)達(dá)標(biāo)，從而帶來自行中斷或延誤治療。  
    
    目前，我國(guó)已經(jīng)有不少醫(yī)院開始根據(jù)《指南》的“赤橙黃綠”危險(xiǎn)分層，把高危、極高危人群目標(biāo)值添加到血脂檢驗(yàn)報(bào)告單里。這樣既方便醫(yī)生更好地根據(jù)分層給與對(duì)應(yīng)的治療，也利于患者了解自己的心腦血管疾病危險(xiǎn)程度，接受醫(yī)生及時(shí)有效的干預(yù)方案。