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    近日，剛剛從美國(guó)哈佛大學(xué)留學(xué)歸來的哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科博士耿碩在接受筆者采訪時(shí)說，針對(duì)骨質(zhì)疏松癥診療的“盲點(diǎn)”和尷尬現(xiàn)狀，應(yīng)借鑒歐美先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，組織多學(xué)科相關(guān)人員聯(lián)手防治。  
    
    在各學(xué)科常以“副業(yè)”對(duì)待  
    
    骨質(zhì)疏松癥臨床上早期通常沒有癥狀，發(fā)病率極高而又容易被忽視，往往發(fā)生骨折時(shí)才得以明確診斷，故有“無聲的疾病”之稱。醫(yī)學(xué)專家已將其列為21世紀(jì)影響人類健康的嚴(yán)重疾病之一。在我國(guó)，骨科、內(nèi)分泌科、老年病科、風(fēng)濕免疫科、婦科、放射科等都會(huì)遇到骨質(zhì)疏松癥患者，其中尤以骨科遇到的骨質(zhì)疏松性骨折病例為最多。  
    
    耿碩表示：“學(xué)科交叉的好處在于各專業(yè)醫(yī)師可以結(jié)合本學(xué)科的優(yōu)勢(shì)，對(duì)相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行積極的干預(yù)，且學(xué)科間能夠相互交流診治經(jīng)驗(yàn)。但另一方面，骨質(zhì)疏松癥在各個(gè)專業(yè)領(lǐng)域均不是其主流病種，往往被視為‘副業(yè)’來對(duì)待。面對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折，大多數(shù)骨科醫(yī)師只是接續(xù)斷骨，對(duì)于引起老年人骨折的原發(fā)病骨質(zhì)疏松癥的診治則關(guān)注、重視不夠。而其他科室雖也能診斷骨質(zhì)疏松癥，但由于患者無明顯癥狀，同樣容易忽略從源頭上對(duì)原發(fā)病的控制?！?nbsp; 
    
    危害其實(shí)很嚴(yán)重  
    
    在哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院兩年多的時(shí)間里，耿碩了解到，對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥，西方國(guó)家很早就認(rèn)識(shí)到其危害的嚴(yán)重性。在美國(guó)，低骨量和骨質(zhì)疏松癥的患者數(shù)約為4800萬(wàn)人，而高膽固醇血癥為5200萬(wàn)人，原發(fā)性高血壓為3500萬(wàn)~5400萬(wàn)人，糖尿病為1400萬(wàn)人。這4種疾病幾乎已經(jīng)等量齊觀。  
    
    耿碩介紹，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，在歐美65歲以上白人女性中，髖部骨折的發(fā)生率大于心腦卒中、乳腺癌及糖尿病的發(fā)生率。女性一生中，因骨質(zhì)疏松癥引起的骨折危險(xiǎn)性約為40%，更是大于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌的總和。男性一生中，由骨質(zhì)疏松癥引起的骨折危險(xiǎn)性約為13%，也大于前列腺癌的發(fā)生率。雖然90%的髖部骨折者都有骨質(zhì)疏松癥，但在2000~2005年期間，只有7%的人去檢測(cè)，其中僅有15.8%的人接受了骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)治療。  
    
    有效診治可降低骨折發(fā)生率  
    
    歐洲骨質(zhì)疏松癥和骨病基金會(huì)（IOF）于2007年對(duì)其1997年版《絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥診斷與管理歐洲指導(dǎo)意見》（簡(jiǎn)稱《IOF指南》）進(jìn)行了更新，刊登于《國(guó)際骨質(zhì)疏松》雜志上。耿碩介紹說，在診治推薦意見中，更新的《IOF指南》明確建議臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)65歲及以上的女性、70歲及以上的男性，以及雖未達(dá)到上述年齡但具備骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的人群進(jìn)行骨密度（BMD）測(cè)定。而據(jù)最新研究表明，對(duì)有骨質(zhì)疏松癥相關(guān)髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者，給予積極確診和科學(xué)干預(yù)，可降低其髖部骨折的發(fā)生率。  
    
    美國(guó)研究人員分析了65萬(wàn)例骨質(zhì)疏松癥患者的數(shù)據(jù)，回顧了他們服用抗骨質(zhì)疏松癥藥物、采用X線掃描及脆性骨折發(fā)生率的醫(yī)學(xué)記錄。研究者發(fā)現(xiàn)，從2002~2007年，雙能X線骨密度儀（DXA）的掃描應(yīng)用增長(zhǎng)了263%，抗骨質(zhì)疏松癥藥物使用增加了153%，從每年33208人增加到每年84155人。結(jié)果表明，總體髖部骨折的下降比例為38.1%。這些專家總結(jié)稱：“在外科醫(yī)師中仍存在誤解，認(rèn)為無法預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥。然而我們相信，如果能積極地落實(shí)診治程序，美國(guó)的髖部骨折發(fā)生率可以降低25%或更多。”  
    
    組成“鐵三角”防線  
    
    “在我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院，骨科醫(yī)師往往是骨折患者見到的第一位、也許是唯一的一位醫(yī)師?！惫⒋T指出，在診治骨折的同時(shí)，骨科同行作為“第一責(zé)任人”，應(yīng)意識(shí)到且有必要確定患者是否存在骨質(zhì)疏松癥，同時(shí)評(píng)估骨質(zhì)疏松的程度，及時(shí)采取有效措施預(yù)防其再度骨折。而醫(yī)院對(duì)于已發(fā)生脆性骨折的骨質(zhì)疏松癥患者，應(yīng)有義務(wù)促使其服用抗骨質(zhì)疏松藥物，降低再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)，從而減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。  
    
    結(jié)合國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀及我國(guó)國(guó)情，耿碩根據(jù)其在哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的臨床經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)，對(duì)我國(guó)骨折疾病入院患者的診療設(shè)想了一個(gè)臨床路徑：由來自骨科、內(nèi)分泌科的醫(yī)師及基礎(chǔ)學(xué)科的人員組成“鐵三角”，配合電子病歷提示系統(tǒng)共同完成計(jì)劃——當(dāng)受輕微暴力的骨折患者住院后，電子病歷自動(dòng)提示骨科醫(yī)師應(yīng)對(duì)其骨質(zhì)疏松癥做出相應(yīng)評(píng)估；如評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)較大，則對(duì)引起患者骨質(zhì)疏松癥的高危影響因素，如維生素D的血清水平及時(shí)化驗(yàn)；待結(jié)果回報(bào)后，請(qǐng)負(fù)責(zé)骨質(zhì)疏松癥診療的內(nèi)分泌科醫(yī)師會(huì)診，對(duì)患者骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行確診，給予術(shù)前、術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療的合理建議和規(guī)劃；術(shù)后根據(jù)患者流行病學(xué)資料和生物標(biāo)本，通過基礎(chǔ)研究人員的數(shù)據(jù)深挖及科研結(jié)果，更合理地提出適合臨床的改良診療方案及更合理的用藥方案。  
    
    耿碩認(rèn)為，以上方式可以有效地把高發(fā)卻又被邊緣化的骨質(zhì)疏松癥的診治放在首要位置，促使臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相互轉(zhuǎn)化、相互提高，有利于骨質(zhì)疏松癥的診療，更有助于預(yù)防患者二次骨折和跌倒的發(fā)生，同時(shí)也能加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)和治療。  
    
    相關(guān)鏈接  
    
    常規(guī)抗骨質(zhì)疏松用藥：①鈣和維生素D，為骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)藥物；②降鈣素制劑等，能抑制破骨細(xì)胞的活性和數(shù)量，有效鎮(zhèn)痛，提高骨密度；③雙膦酸鹽制劑等，能提高骨密度，并增加骨和植入物之間接觸面積；④雌激素，能抑制骨轉(zhuǎn)移，阻止骨丟失，能改善植入物和周圍骨質(zhì)間的整合；⑤甲狀旁腺素PTH1-34(特立帕肽)，能促進(jìn)骨小梁與植入物的骨整合。  
    
    上述藥物均需要在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。