冬季更應(yīng)做好腦血管病的一級(jí)預(yù)防
近日,筆者隨北京天壇醫(yī)院開展的衛(wèi)生“三下鄉(xiāng)”活動(dòng),來到北京市昌平區(qū)延壽鎮(zhèn),發(fā)現(xiàn)患腦血管病、高血壓、心臟病和糖尿病的老鄉(xiāng)不在少數(shù)。目前,這些“富貴病”在農(nóng)村已十分常見,主要原因是人口的老齡化,以及人們?nèi)狈】档纳罘绞胶土己玫念A(yù)防措施。數(shù)九寒冬,正值腦血管病的高發(fā)期,而一旦患了腦血管病,致死率和致殘率都很高,給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來了痛苦和沉重的負(fù)擔(dān)。對(duì)此,北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王擁軍教授和鄭華光博士指出,“上醫(yī)治未病”,腦血管病的一級(jí)預(yù)防非常重要。
什么是腦血管病的一級(jí)預(yù)防
腦血管病的一級(jí)預(yù)防是指發(fā)病前的預(yù)防,即通過早期改變不健康的生活方式,積極主動(dòng)地控制各種危險(xiǎn)因素而達(dá)到不發(fā)生或推遲發(fā)生腦血管病的目的。
建立健康的生活方式 包括低鹽飲食、不吸煙和遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境、多食新鮮蔬菜和水果等;預(yù)防和有效治療高血壓病;控制糖尿?。ㄌ貏e是對(duì)于肥胖或超重患者);注意血脂代謝紊亂的檢測(cè)和規(guī)范治療、房顫患者的抗凝治療,以及無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的篩查。
有效控制高血壓 有研究表明,嚴(yán)格降壓能夠降低23%患腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于老年人單純收縮性高血壓,降壓治療能夠減少腦血管病風(fēng)險(xiǎn)36%~42%;對(duì)于高齡高血壓患者(>80歲)降壓治療仍能獲益;對(duì)于有頸動(dòng)脈狹窄的患者,降壓目標(biāo)值會(huì)有所不同,應(yīng)遵從醫(yī)生的建議。
早期發(fā)現(xiàn)糖代謝異常,綜合治療 糖代謝異常包括糖尿病前期和糖尿病。注意餐后血糖的篩查,對(duì)減少糖代謝異常的漏診很重要。糖尿病是誘發(fā)腦血管病的直接因素,糖尿病和糖尿病前期均增加動(dòng)脈粥樣硬化的易患性,增加高血壓、高血脂的患病率,從而導(dǎo)致腦血管病。糖尿病增加腦血管病發(fā)生危險(xiǎn)1.8~6倍;糖尿病合并腦血管病患者日益年輕,且多合并高血壓、心肌梗死和高脂血癥。
重視血脂代謝紊亂 研究提示,隨著膽固醇水平增加,腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)增加。膽固醇每增加1毫摩爾/升,腦血管病發(fā)生危險(xiǎn)增加25%。
有效控制房顫 房顫患者的腦血管病風(fēng)險(xiǎn)是非房顫患者的4~5倍。缺血性腦血管病10%的病因是房顫栓塞。
警惕無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄 無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄在健康人群中的發(fā)病率為10%左右;狹窄率在50%~99%的無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者,腦血管病年發(fā)病率在1%~3.7% 。
上述危險(xiǎn)因素能增加腦血管病發(fā)作的危險(xiǎn),而某個(gè)人可能同時(shí)具有多種危險(xiǎn)因素。這些危險(xiǎn)因素有獨(dú)立的效應(yīng),同時(shí)也具有重要的相互作用。因此,無論對(duì)于公眾還是對(duì)于醫(yī)生來說,評(píng)價(jià)一個(gè)人的總體風(fēng)險(xiǎn)很重要。理想的腦血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理系統(tǒng)結(jié)合了標(biāo)準(zhǔn)化的臨床工具和計(jì)算機(jī)臨床提醒系統(tǒng),在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下,促進(jìn)生活方式改變并輔以規(guī)范的藥物治療,能夠較好地發(fā)現(xiàn)心腦血管病危險(xiǎn)因素和預(yù)防心腦血管疾病。
寒冷季節(jié)易誘發(fā)腦血管病
由于寒冷,身體需要消耗能量以產(chǎn)生熱量,心臟負(fù)擔(dān)加重,增加了心肌梗死發(fā)作的機(jī)會(huì)。寒冷,人體活動(dòng)減少,包括腦、心肌、內(nèi)臟的血液灌流也相對(duì)減少,容易誘發(fā)心源性腦血管病。冬季因排汗減少,飲水量減少,尤其年輕人活動(dòng)后,不及時(shí)補(bǔ)充水分;或因工作生活節(jié)奏緊張,顧不上飲水,導(dǎo)致血液黏稠度增加,血管阻力及血壓上升,容易形成血栓,也增加了腦血管病發(fā)作的機(jī)會(huì)。
有些人自認(rèn)為耐寒力強(qiáng),冬季不注意及時(shí)增添衣服,容易患呼吸系統(tǒng)疾病,例如上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、氣喘,都會(huì)誘發(fā)腦血管病發(fā)作。
寒冷季節(jié)的一級(jí)預(yù)防
寒冬季節(jié),要特別注意做好腦血管病的防范工作,注意防寒保暖,避免嚴(yán)寒刺激,特別是寒潮襲來,氣溫驟降時(shí),要注意及時(shí)添加衣服。同時(shí),要注意以下事項(xiàng):
養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣 在飲食上可多吃一些高纖維綠色食物,少吃油膩食物,禁忌煙酒,膳食總體上要低鹽、低脂肪、低膽固醇,可常吃黑木耳、銀耳等。血脂、膽固醇過高者,最好用植物油代替動(dòng)物脂肪烹調(diào)菜肴,尤以玉米油、葵花子油、花生油為好。伴有習(xí)慣性便秘者,要常吃香蕉、西瓜、香瓜、荸薺、蜂蜜、蜂乳、玉米粉等食物,以利潤(rùn)腸通便。
堅(jiān)持體育鍛煉提高耐寒能力 可參加一些力所能及的文體活動(dòng),如戶外散步、打太極拳等。紫外線照射可使機(jī)體產(chǎn)生一種營(yíng)養(yǎng)素——維生素D3,維生素D3與鈣相互影響可控制動(dòng)脈血壓。
控制情緒謹(jǐn)防過度疲勞 極度憤怒或緊張都可誘發(fā)腦血管病,因此,日常生活工作中要保持樂觀愉快的心情,切忌狂喜、暴怒、憂郁、悲傷、恐懼和受驚。
堅(jiān)持服藥保持血壓穩(wěn)定 氣候寒冷可以導(dǎo)致血壓升高,高血壓病患者服降壓藥時(shí)不可隨意停服,如果突然停藥,可能會(huì)出現(xiàn)血壓反跳。因此,高血壓患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下,堅(jiān)持服用相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的維持量,使血壓保持在較理想的水平。另外,高血壓患者在寒冷季節(jié)還要在醫(yī)師的指導(dǎo)下,適當(dāng)增加降壓藥物的服用量,以便使血壓達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。
日常生活中起居注意 醒來時(shí)不要立刻離開被窩,應(yīng)在床上活動(dòng)身體,特別是老年人要請(qǐng)家人將室內(nèi)變暖和后再起床。洗臉、刷牙要用溫水,如廁時(shí)應(yīng)穿著暖和。沐浴前先讓浴室充滿熱氣,等浴室溫度上升后再入浴。外出時(shí)戴手套、帽子、圍巾等,注意保暖。等候汽車時(shí)做原地踏步等活動(dòng)。
腦血管病怎樣贏得早期治療機(jī)會(huì)
當(dāng)健康人突然出現(xiàn)頭暈、肢體發(fā)木等不舒服的情況,懷疑自己發(fā)生腦血管病時(shí),試著做做以下三組動(dòng)作,就可知道自己是不是得了中風(fēng):
一是對(duì)著鏡子微笑一下,如果兩邊的嘴角不對(duì)稱了,說明發(fā)生了面癱。
二是舉雙手,堅(jiān)持10秒鐘,如果一邊控制不住墜落,那就有可能是患了腦血管病。
三是說一句話。以前說得很好,發(fā)生腦血管病之后不會(huì)說話,或者是含糊不清,或者是說不出來,說明出現(xiàn)了語言障礙。
以上三個(gè)動(dòng)作中出現(xiàn)任何一個(gè)都可以判定可能出現(xiàn)了腦血管病。這時(shí),家人或朋友要趕快撥打急救電話,乘坐救護(hù)車將患者送到有腦血管病急救條件的醫(yī)院就診。如果癥狀在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù),千萬不能掉以輕心。多數(shù)情況下,該表現(xiàn)是“短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)”,是腦梗死的前兆,發(fā)生腦梗死的幾率較大,需要及時(shí)到醫(yī)院就診、治療。
特別要提示的是,患者和家屬要積極配合醫(yī)生的治療,與醫(yī)院共同承擔(dān)治療的風(fēng)險(xiǎn),以免錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)。例如急性缺血性腦卒中也就是俗話說的“腦血栓”,在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)是溶栓治療的黃金時(shí)段,溶栓治療是目前最有效的治療手段。在影像學(xué)指導(dǎo)下,溶栓時(shí)間窗可以擴(kuò)展到6~9小時(shí)。在個(gè)別病例中,動(dòng)脈內(nèi)溶栓可以將溶栓時(shí)間窗適度延長(zhǎng)。這一方面需要有經(jīng)驗(yàn)的腦血管病醫(yī)生選擇合適的患者和合適的治療時(shí)機(jī),另一方面需要家屬果斷做出決策簽字。雖然治療過程中可能發(fā)生腦出血,但仍有較多的患者從溶栓治療中獲益。需要強(qiáng)調(diào)的是,溶栓治療有一系列的適應(yīng)證和禁忌證,同時(shí)需要個(gè)體化權(quán)衡獲益和風(fēng)險(xiǎn),需要在經(jīng)驗(yàn)豐富的腦血管病醫(yī)師及其團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下進(jìn)行。
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