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    近日，筆者隨北京天壇醫(yī)院開展的衛(wèi)生“三下鄉(xiāng)”活動，來到北京市昌平區(qū)延壽鎮(zhèn)，發(fā)現(xiàn)患腦血管病、高血壓、心臟病和糖尿病的老鄉(xiāng)不在少數(shù)。目前，這些“富貴病”在農(nóng)村已十分常見，主要原因是人口的老齡化，以及人們?nèi)狈】档纳罘绞胶土己玫念A(yù)防措施。數(shù)九寒冬，正值腦血管病的高發(fā)期，而一旦患了腦血管病，致死率和致殘率都很高，給個人、家庭和社會帶來了痛苦和沉重的負(fù)擔(dān)。對此，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王擁軍教授和鄭華光博士指出，“上醫(yī)治未病”，腦血管病的一級預(yù)防非常重要。  
    
    什么是腦血管病的一級預(yù)防  
    
    腦血管病的一級預(yù)防是指發(fā)病前的預(yù)防，即通過早期改變不健康的生活方式，積極主動地控制各種危險因素而達(dá)到不發(fā)生或推遲發(fā)生腦血管病的目的。  
    
    建立健康的生活方式  包括低鹽飲食、不吸煙和遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境、多食新鮮蔬菜和水果等；預(yù)防和有效治療高血壓??；控制糖尿?。ㄌ貏e是對于肥胖或超重患者）；注意血脂代謝紊亂的檢測和規(guī)范治療、房顫患者的抗凝治療，以及無癥狀性頸動脈狹窄的篩查。  
    
    有效控制高血壓  有研究表明，嚴(yán)格降壓能夠降低23%患腦血管病的風(fēng)險。對于老年人單純收縮性高血壓，降壓治療能夠減少腦血管病風(fēng)險36%～42%；對于高齡高血壓患者（＞80歲）降壓治療仍能獲益；對于有頸動脈狹窄的患者，降壓目標(biāo)值會有所不同，應(yīng)遵從醫(yī)生的建議。  
    
    早期發(fā)現(xiàn)糖代謝異常，綜合治療  糖代謝異常包括糖尿病前期和糖尿病。注意餐后血糖的篩查，對減少糖代謝異常的漏診很重要。糖尿病是誘發(fā)腦血管病的直接因素，糖尿病和糖尿病前期均增加動脈粥樣硬化的易患性，增加高血壓、高血脂的患病率，從而導(dǎo)致腦血管病。糖尿病增加腦血管病發(fā)生危險1.8～6倍；糖尿病合并腦血管病患者日益年輕，且多合并高血壓、心肌梗死和高脂血癥。  
    
    重視血脂代謝紊亂  研究提示，隨著膽固醇水平增加，腦血管病的風(fēng)險增加。膽固醇每增加1毫摩爾/升，腦血管病發(fā)生危險增加25%。  
    
    有效控制房顫  房顫患者的腦血管病風(fēng)險是非房顫患者的4～5倍。缺血性腦血管病10%的病因是房顫栓塞。  
    
    警惕無癥狀性頸動脈狹窄  無癥狀性頸動脈狹窄在健康人群中的發(fā)病率為10%左右；狹窄率在50%～99%的無癥狀性頸動脈狹窄患者，腦血管病年發(fā)病率在1%～3.7% 。  
    
    上述危險因素能增加腦血管病發(fā)作的危險，而某個人可能同時具有多種危險因素。這些危險因素有獨(dú)立的效應(yīng)，同時也具有重要的相互作用。因此，無論對于公眾還是對于醫(yī)生來說，評價一個人的總體風(fēng)險很重要。理想的腦血管病風(fēng)險評估管理系統(tǒng)結(jié)合了標(biāo)準(zhǔn)化的臨床工具和計(jì)算機(jī)臨床提醒系統(tǒng)，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，促進(jìn)生活方式改變并輔以規(guī)范的藥物治療，能夠較好地發(fā)現(xiàn)心腦血管病危險因素和預(yù)防心腦血管疾病。  
    
    寒冷季節(jié)易誘發(fā)腦血管病  
    
    由于寒冷，身體需要消耗能量以產(chǎn)生熱量，心臟負(fù)擔(dān)加重，增加了心肌梗死發(fā)作的機(jī)會。寒冷，人體活動減少，包括腦、心肌、內(nèi)臟的血液灌流也相對減少，容易誘發(fā)心源性腦血管病。冬季因排汗減少，飲水量減少，尤其年輕人活動后，不及時補(bǔ)充水分；或因工作生活節(jié)奏緊張，顧不上飲水，導(dǎo)致血液黏稠度增加，血管阻力及血壓上升，容易形成血栓，也增加了腦血管病發(fā)作的機(jī)會。  
    
    有些人自認(rèn)為耐寒力強(qiáng)，冬季不注意及時增添衣服，容易患呼吸系統(tǒng)疾病，例如上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、氣喘，都會誘發(fā)腦血管病發(fā)作。  
    
    寒冷季節(jié)的一級預(yù)防  
    
    寒冬季節(jié)，要特別注意做好腦血管病的防范工作，注意防寒保暖，避免嚴(yán)寒刺激，特別是寒潮襲來，氣溫驟降時，要注意及時添加衣服。同時，要注意以下事項(xiàng)：  
    
    養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣  在飲食上可多吃一些高纖維綠色食物，少吃油膩食物，禁忌煙酒，膳食總體上要低鹽、低脂肪、低膽固醇，可常吃黑木耳、銀耳等。血脂、膽固醇過高者，最好用植物油代替動物脂肪烹調(diào)菜肴，尤以玉米油、葵花子油、花生油為好。伴有習(xí)慣性便秘者，要常吃香蕉、西瓜、香瓜、荸薺、蜂蜜、蜂乳、玉米粉等食物，以利潤腸通便。  
    
    堅(jiān)持體育鍛煉提高耐寒能力  可參加一些力所能及的文體活動，如戶外散步、打太極拳等。紫外線照射可使機(jī)體產(chǎn)生一種營養(yǎng)素——維生素D3，維生素D3與鈣相互影響可控制動脈血壓。  
    
    控制情緒謹(jǐn)防過度疲勞  極度憤怒或緊張都可誘發(fā)腦血管病，因此，日常生活工作中要保持樂觀愉快的心情，切忌狂喜、暴怒、憂郁、悲傷、恐懼和受驚。  
    
    堅(jiān)持服藥保持血壓穩(wěn)定  氣候寒冷可以導(dǎo)致血壓升高，高血壓病患者服降壓藥時不可隨意停服，如果突然停藥，可能會出現(xiàn)血壓反跳。因此，高血壓患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，堅(jiān)持服用相當(dāng)長時間的維持量，使血壓保持在較理想的水平。另外，高血壓患者在寒冷季節(jié)還要在醫(yī)師的指導(dǎo)下，適當(dāng)增加降壓藥物的服用量，以便使血壓達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。  
    
    日常生活中起居注意  醒來時不要立刻離開被窩，應(yīng)在床上活動身體，特別是老年人要請家人將室內(nèi)變暖和后再起床。洗臉、刷牙要用溫水，如廁時應(yīng)穿著暖和。沐浴前先讓浴室充滿熱氣，等浴室溫度上升后再入浴。外出時戴手套、帽子、圍巾等，注意保暖。等候汽車時做原地踏步等活動。  
    
    腦血管病怎樣贏得早期治療機(jī)會  
    
    當(dāng)健康人突然出現(xiàn)頭暈、肢體發(fā)木等不舒服的情況，懷疑自己發(fā)生腦血管病時，試著做做以下三組動作，就可知道自己是不是得了中風(fēng)：  
    
    一是對著鏡子微笑一下，如果兩邊的嘴角不對稱了，說明發(fā)生了面癱。  
    
    二是舉雙手，堅(jiān)持10秒鐘，如果一邊控制不住墜落，那就有可能是患了腦血管病。   
    
    三是說一句話。以前說得很好，發(fā)生腦血管病之后不會說話，或者是含糊不清，或者是說不出來，說明出現(xiàn)了語言障礙。  
    
    以上三個動作中出現(xiàn)任何一個都可以判定可能出現(xiàn)了腦血管病。這時，家人或朋友要趕快撥打急救電話，乘坐救護(hù)車將患者送到有腦血管病急救條件的醫(yī)院就診。如果癥狀在短時間內(nèi)恢復(fù)，千萬不能掉以輕心。多數(shù)情況下，該表現(xiàn)是“短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）”，是腦梗死的前兆，發(fā)生腦梗死的幾率較大，需要及時到醫(yī)院就診、治療。  
    
    特別要提示的是，患者和家屬要積極配合醫(yī)生的治療，與醫(yī)院共同承擔(dān)治療的風(fēng)險，以免錯過治療時機(jī)。例如急性缺血性腦卒中也就是俗話說的“腦血栓”，在發(fā)病3小時內(nèi)是溶栓治療的黃金時段，溶栓治療是目前最有效的治療手段。在影像學(xué)指導(dǎo)下，溶栓時間窗可以擴(kuò)展到6～9小時。在個別病例中，動脈內(nèi)溶栓可以將溶栓時間窗適度延長。這一方面需要有經(jīng)驗(yàn)的腦血管病醫(yī)生選擇合適的患者和合適的治療時機(jī)，另一方面需要家屬果斷做出決策簽字。雖然治療過程中可能發(fā)生腦出血，但仍有較多的患者從溶栓治療中獲益。需要強(qiáng)調(diào)的是，溶栓治療有一系列的適應(yīng)證和禁忌證，同時需要個體化權(quán)衡獲益和風(fēng)險，需要在經(jīng)驗(yàn)豐富的腦血管病醫(yī)師及其團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下進(jìn)行。