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  問  不同疾病、不同個體的調(diào)脂原則和目標(biāo)如何？ 
   答  
    1.血脂異常治療的最主要目的是為了防治冠心病，故應(yīng)該對冠心病及其等危癥、危險因素、血脂水平，進(jìn)行全面評價，以決定治療措施及血脂的目標(biāo)水平。
    2.明確血脂的目標(biāo)水平。
    3.飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施。
    4.選擇合適的調(diào)脂藥物，并定期對療效和藥物不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測。
    5.應(yīng)將降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）作為首要目標(biāo)。
    6.血清甘油三酯（TG）的理想水平是<1.7毫摩爾/升，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≥1.04毫摩爾/升。對于特殊的血脂異常類型，如輕中度TG水平升高(2.26~5.63毫摩爾/升)，LDL-C水平達(dá)標(biāo)仍為主要目標(biāo)，非HDL-C達(dá)標(biāo)為次要目標(biāo)。非HDL-C=總膽固醇-HDL-C，其目標(biāo)值為LDL-C目標(biāo)值+0.78毫摩爾/升(30毫克/分升)。為防止急性胰腺炎的發(fā)生，應(yīng)積極降低TG水平。
    7.調(diào)脂治療中，積極倡導(dǎo)心血管病防治的兩大策略，即人群策略和個體策略。
    8.調(diào)脂治療中，一定要全程配合治療性生活方式改善。 
     
 問   治療性生活方式改善的內(nèi)容及其要點是什么？ 
     
    答 治療性生活方式改善（Therapeutic Life-style Change, TLC）是控制血脂異常的基本和首要措施，用于所有血脂異常者，包括冠心?。–HD）一級和二級預(yù)防。
    TLC內(nèi)容
    1.降低飽和脂肪（<7%總熱量）及膽固醇攝取（<200毫克/分升）。
    2.增加體力活動。
    3.控制體重。
    4.推薦攝入多不飽和脂肪占10%總熱量; 單不飽和脂肪占20%; 總脂肪25%～35%; 碳水化合物50%～60%；蛋白質(zhì)占15%總熱量；纖維素20～30克/天; 使總熱量攝入與消耗平衡,保持理想體重。
    TLC實施程序 
    1.在TLC進(jìn)行約6~8周后，如果血脂水平已達(dá)標(biāo)或有明顯改善，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行TLC。否則，可通過如下手段來強(qiáng)化調(diào)脂：首先，對膳食治療再強(qiáng)化；其次，選用能降低LDL-C的植物固醇（但目前國內(nèi)尚無上市產(chǎn)品），也可以通過選擇食物來增加膳食纖維的攝入。含膳食纖維高的食物主要包括：全谷類食物（粗糧）、水果、蔬菜、各種豆類。
    2.TLC再進(jìn)行6~8周后，應(yīng)再次監(jiān)測患者的血脂水平，如已達(dá)標(biāo)，繼續(xù)保持強(qiáng)化TLC；不達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮加用藥物治療。
    3.經(jīng)過上述兩個TLC療程后，如果患者有代謝綜合征，應(yīng)開始針對代謝綜合征的TLC。其一線治療主要是減肥和增加體力活動。
    4.在達(dá)到滿意療效后，定期監(jiān)測患者的依從性。在TLC的第一年，大約每4~6月應(yīng)隨診一次，以后每6~12個月隨診一次。對于加用藥物治療的患者，更應(yīng)經(jīng)常隨訪。
    總之，要牢記健康四大基石：戒煙限酒，清淡飲食，適量運動，心理平衡。
    （待續(xù)）