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    據(jù)中國醫(yī)藥報訊  記者朱國旺報道  美國糖尿病協(xié)會（ADA）將妊娠糖尿病的診斷標準由原來的空腹血糖5.3毫摩爾/升降至5.1毫摩爾/升，意味著診斷標準更加嚴格，有更多的人將被診斷——如果按照新標準推測，我國妊娠期糖尿病的患病率將上升至10%以上。日前，在由諾和諾德公司主辦的一項活動中，中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會候任主任委員、北京大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)科楊慧霞教授對這一新的診斷標準進行了介紹。 
    
    新標準除了降低空腹血糖的診斷標準外，口服75克葡萄糖后2小時血糖也由8.6毫摩爾/升降至8.5毫摩爾/升；同時規(guī)定空腹血糖、服糖后1小時、餐后2小時這3項指標中的任意一點血糖異常即可診斷為妊娠期糖尿病，而以往標準則規(guī)定上述3項指標中的2項達到或超過標準方可診斷。此標準的確定已成為妊娠期糖尿病發(fā)展史上一個新的里程碑。 
    
    據(jù)楊慧霞介紹，此次ADA嚴格妊娠期糖尿病診斷標準是基于一項重要的臨床研究——高血糖與妊娠不良結(jié)局（HAPO）研究，此研究歷時7年、覆蓋9個國家的23,316例妊娠女性及其新生兒。研究顯示，即使按舊標準血糖水平在正常范圍的孕婦，隨著血糖水平的升高，大于胎齡兒、剖宮產(chǎn)率、新生兒低血糖、高胰島素血癥等的風險也會增加。 
    
    楊慧霞介紹，世界衛(wèi)生組織有望今年年底發(fā)布新標準；隨著國際診斷標準的統(tǒng)一，我國相關(guān)指南也會進行變更。變更以后，將會診斷出更多的患者。如何管理好妊娠期間的高血糖呢？楊慧霞表示需要盡早使用治療妊娠期高血糖的最佳手段——胰島素來進行血糖干預。據(jù)她介紹，胎兒早期發(fā)育的宮內(nèi)環(huán)境是日后慢性病的觸發(fā)因素，不利的宮內(nèi)環(huán)境可增加成人慢性病的發(fā)病率。妊娠期發(fā)生糖尿病或肥胖的孕婦，其所生嬰兒發(fā)生糖尿病或肥胖的幾率增加，所生女兒在成年后妊娠時也會有極大可能發(fā)生妊娠期糖尿病或肥胖，如此一代一代形成惡性循環(huán)。妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后2型糖尿病的發(fā)病風險較普通人群高7倍以上，子代將來發(fā)生肥胖、糖尿病等代謝綜合征的風險也增加，在兒童期和成年早期出現(xiàn)糖尿病的發(fā)病率是正常孕婦后代的7～20倍。以往醫(yī)生往往建議妊娠糖尿病患者先進行飲食調(diào)整和適當?shù)牟秃筮\動，在合理的飲食和運動調(diào)整3~5天后，如果血糖值仍然偏高，再使用胰島素治療。但此次ADA降低了妊娠期糖尿病的診斷標準，提示我們要更為嚴格的控制血糖，要達到這一目的一定要盡早起始應(yīng)用胰島素。ADA新標準提出，飲食運動控制3天，仍不能降低血糖，就需要起始胰島素治療。 
    
    針對許多患者孕期不敢使用胰島素的顧慮，楊慧霞介紹說，胰島素為大分子物質(zhì)，不會通過胎盤，對胎兒無影響，是治療妊娠期糖尿病的安全選擇，甚至可以作為妊娠期血糖控制的最佳手段。更好的血糖控制和安全性將給孕婦和未來小孩帶來良好保護。許多研究發(fā)現(xiàn)，孕婦餐后血糖對新生兒并發(fā)癥的影響較空腹血糖更明顯，而速效胰島素類似物，如門冬胰島素，與可溶性人胰島素相比，具有更好的控制餐后血糖、減少餐前低血糖的作用。