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    讓兒童遠離聽力殘疾  
    
    □本報記者  朱國旺 
    
    今年3月3日是第十二個全國“愛耳日”。今年愛耳日的主題是：“康復從發(fā)現開始——大力推廣新生兒聽力篩查”。專家表示，新生兒聽力篩查的意義在于早期發(fā)現聽力障礙，并早期給予科學的聽力干預及言語訓練，最終使他們聾而不啞，回歸主流社會；因此，新生兒聽力篩查，是造福聾兒、造福社會的一件大事。 
    
    我國高度重視新生兒聽力篩查 
    
    據了解，20世紀90年代以來，世界各主要發(fā)達國家均已普及新生兒聽力篩查。2006年全國殘疾人抽樣調查顯示，我國13億人口中，聽力障礙者有2780萬人。北京市耳鼻咽喉科研究所所長韓德民教授介紹，兒童處于生長發(fā)育期，尤其是嬰幼兒階段，是學習語言的關鍵時期，此期間兒童如果發(fā)生聽力障礙，不僅會導致聾啞、言語發(fā)育遲緩，還會造成兒童情感、心理和社會交往等能力的發(fā)育遲緩，給家庭和社會造成沉重負擔。臨床發(fā)現，通過常規(guī)體檢或父母觀察，小兒聽力障礙多在2歲以后才被發(fā)現，此時已錯過了兒童語言快速發(fā)育的時期，延誤了康復的最佳時機。近10年來，為減少出生聽力缺陷，我國政府對新生兒聽力篩查和防聾工作非常重視。1999年中國殘聯、衛(wèi)生部等部委在聯合下發(fā)的“關于確定全國愛耳日的通知”中，首次提出將新生兒聽力篩查納入婦幼保健的常規(guī)項目。2000年，衛(wèi)生部、中國殘聯印發(fā)了《中國提高出生人口素質、減少出生缺陷和殘疾行動計劃(2002~2010)》。2004年12月，衛(wèi)生部首次正式將“新生兒聽力篩查技術規(guī)范”納入《新生兒疾病篩查管理辦法》，2009年2月，衛(wèi)生部重新頒布的《新生兒疾病篩查管理辦法》（衛(wèi)生部64號令）對新生兒聽力篩查技術規(guī)范進行了修訂。新的管理辦法規(guī)定，從2009年6月1日起，在全國全面啟動新生兒聽力篩查工作。在我國政府和各級衛(wèi)生行政管理部門的大力支持下，目前全國多數省市及自治區(qū)已經制定了新生兒聽力篩查的相關法律法規(guī)和管理辦法，新生兒聽力篩查和耳聾防治工作在有條件的省、市、自治區(qū)得到了較為廣泛的開展。     
    
    篩查是早期發(fā)現最有效的方法 
    
    按照新生兒聽力篩查技術規(guī)范的要求，所有新生兒都應該接受聽力篩查。北京市耳鼻咽喉科研究所黃麗輝副研究員介紹，雖然有的孩子出生時看起來很健康，但可能在胎兒時期就已經出現聽力問題。孩子出生以后，一般情況下父母難以在1歲內發(fā)現其聽力問題，多數孩子到了2~3歲不會說話時，才引起家長注意。如果出生后不及時進行聽力篩查就不能早期發(fā)現，以后可能會給孩子造成不同程度的言語-語言發(fā)育和認知發(fā)育障礙。如果2~3歲才發(fā)現孩子有聽力問題的話，就錯過了早期干預的最佳時期，即使這時候進行干預，其言語-語言和認知發(fā)育水平仍會落后于同齡兒童。 
    
    黃麗輝說，孩子出生后如果聽不清或聽不到聲音，在語言發(fā)育的關鍵年齡（3歲以內）缺乏言語和環(huán)境聲的刺激，聽覺-言語鏈就會出現障礙，這樣會影響他們日后的言語-語言發(fā)育。輕者會導致辨音不清，重者會導致聽覺言語障礙，甚至會導致性格孤僻、注意力不集中和學習困難等一系列問題。只有通過新生兒聽力篩查才可以早期發(fā)現孩子的聽力損失，給予及時干預和康復，減少其對言語-語言和認知發(fā)育的影響。 
    
    家長應該積極配合 
    
    按照新生兒聽力篩查技術規(guī)范的要求，新生兒出生后48小時至出院前完成初篩，未通過者及漏篩者于42天內均應當進行雙耳復篩。復篩仍未通過者應當在出生后3個月齡內轉診至省級衛(wèi)生行政部門指定的聽力障礙診治機構接受進一步診斷。對確診為永久性聽力障礙的患兒應當在出生后6個月內進行相應的臨床醫(yī)學和聽力學干預。 
    
    很多家長會問，為什么要在孩子睡熟之后進行聽力篩查？北京市耳鼻咽喉科研究所技師恩暉解釋說，這其實主要目的是為了保證篩查結果的準確性。另外，為了保證篩查能夠順利進行，在進行聽力篩查前、篩查中和篩查后，家長的協(xié)助和配合有著重要作用。  
    
    由于許多家長對聽力篩查技術和方法缺乏了解，因而對聽力篩查的結果會產生誤解。如有的家長認為孩子沒有通過聽力篩查就是聽不見，從而產生擔心和焦慮；相反，有的家長認為孩子雖然沒有通過聽力篩查但能聽見關門聲，覺得孩子聽力沒有問題而不帶孩子去做進一步檢查。北京市耳鼻咽喉科研究所主治醫(yī)師程曉華說，新生兒聽力篩查就是通過一種客觀、簡單和快速的方法，將可能有聽力障礙的新生兒篩查出來，并進一步確診和追蹤觀察。新生兒聽力篩查的常用方法有耳聲發(fā)射（OAE）和自動聽性腦干反應（AABR），兩種技術是目前國際公認的，都是無創(chuàng)性的。我國大多數醫(yī)院采用耳聲發(fā)射進行聽力篩查，自動聽性腦干反應（AABR）主要用于重癥監(jiān)護病房（NICU）新生兒的聽力篩查。 
    
    專家介紹說，人體正常耳蝸可以產生一種很輕柔的聲音，經過聽骨鏈和鼓膜傳導到外耳道，并可以被檢測到。如果嬰兒有蝸性聽力損失，就不會產生耳聲發(fā)射，用耳聲發(fā)射（OAE）檢測就通不過。自動聽性腦干反應（AABR）可以反映外耳、中耳、耳蝸及蝸神經通路的功能，自動聽性腦干反應通不過，說明聽覺通路上可能有問題。 
    
    一般在孩子睡眠安或靜狀態(tài)下，將大小合適的探頭或耳罩放置在孩子的一側耳朵開始進行測試，做完一側耳朵再做另外一側耳朵。OAE或AABR通不過，都需要復篩或轉診。 
    
    家長要正確對待孩子的聽力問題  
    
    北京市耳鼻咽喉科研究所助理研究員亓貝爾介紹，按規(guī)定，新生兒初篩未通過者，42天內均應進行雙耳復篩。復篩仍未通過者應在出生后3個月齡內轉診至省級衛(wèi)生行政部門指定的聽力障礙診治機構接受進一步診斷。 
    
    亓貝爾說，孩子沒有通過聽力篩查，提示可能存在聽力問題。但沒有通過初篩或復篩，并不是說孩子一定有聽力問題，因為導致初篩或復篩沒有通過的原因很多：如①外耳道內存留有胎脂、羊水、分泌物；②中耳腔有積液；③孩子不安靜、體動多；④環(huán)境噪聲大；⑤耳蝸毛細胞損害；⑥蝸神經損害等都會使OAE或AABR篩查通不過。前面的幾個原因，通過復篩或聽力診斷可以排除。而耳蝸毛細胞或蝸神經損害，則需要通過精細的聽力和其他檢查，才能確認聽力損失的輕重、性質及其原因。 
    
    當被告知孩子聽力篩查沒有通過時，家長首先不能驚慌，應該積極按醫(yī)生的指示進行復篩、轉診和干預治療：①初篩未通過者，按時到指定地點復篩；②復篩未通過者，按時轉診到指定機構進行聽力診斷；③確診為聽力障礙者，及時接受干預治療。 
    
    家長都希望自己的孩子擁有健康的聽力。一旦篩查沒有通過，又被告知聽力不好，家長會馬上想到孩子是耳聾，是聽力殘疾，之后會產生自責、悲傷等情緒。北京市耳鼻咽喉科研究所蔣文博指出，其實醫(yī)學上常說的耳聾是指不同程度的聽力損失，聽力損失程度可以用分貝來衡量。一般耳聾是指嚴重的聽力損失，就是基本上聽不到日常生活的聲音。如果聽力損失不嚴重，小孩是可以聽到聲音的，只是聽不清和說話不清楚。我們正常人說話大概在40～50分貝，所以即使有輕度聾（30到40分貝的聽力損失），不是專業(yè)人員的話，是感覺不出來的。 
    
    了解聽力損失和耳聾的概念后，就應該正確對待孩子的聽力問題。蔣文博說，孩子確診為聽力障礙后，家長應該積極聽取耳科醫(yī)生和聽力師的建議，及時對孩子進行聽力干預和治療。感音神經性聽力損失好比弱勢或視力下降需要佩戴眼鏡一樣，也需要佩戴聽力輔助裝置。一般40分貝以上的聽力損失，建議在醫(yī)師的指導下，選配合適的助聽器。如果聽力損失較重，助聽器效果不佳時，建議進行人工耳蝸植入。如果是傳導性聽力損失，可以考慮進行手術治療。 
    
    農村更要重視篩查 
    
    據韓德民介紹，由于各方面條件限制，我國新生兒聽力篩查普及率依然較低，各地工作開展情況極不均衡，嚴重制約了我國聽力殘疾兒童的及時發(fā)現和康復。 
    
    北京市耳鼻咽喉科研究所主任技師蔡正華說，我國有9億農村人口，而我國農村地區(qū)因受經濟狀況和醫(yī)療條件的限制，新生兒聽力篩查尚未得到廣泛開展。前期研究資料顯示：農村的聾兒多于城市聾兒（可能與圍產保健、母親孕期的工作環(huán)境及分娩條件有關），他們不但就診時年齡偏大，而且耳聾的程度重，由于聾兒沒能及早被發(fā)現，往往錯過了最佳的干預期，給后續(xù)的康復造成困難。因此，農村地區(qū)更需要新生兒聽力篩查！ 
    
    現今社會，“聾啞人開口說話，告別無聲世界”已經成了現實。專家們希望，通過各級衛(wèi)生行政部門和社會各界的共同努力，能夠為特困的農村地區(qū)實行免費聽力篩查、免費聽力干預和康復，最終實現在2015年殘疾人“人人享有康復服務”的目標。