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    日前，由世界衛(wèi)生組織兒童衛(wèi)生合作中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)聯(lián)合主辦的“第五屆量身定制兒童藥物暨兒童用藥安全高峰論壇”在北京召開(kāi)。與會(huì)專(zhuān)家表示，兒童不是縮小的成人，兒童用藥安全應(yīng)引起政府、醫(yī)藥界、家庭等各方面的關(guān)注。
    孩子生病易“用藥不當(dāng)”
    孩子生病了，很多家長(zhǎng)往往心急如焚，趕快帶孩子到醫(yī)院看病拿藥，或者就近從藥店買(mǎi)藥給孩子服用。但是回到家，家長(zhǎng)們面對(duì)說(shuō)明書(shū)卻常常無(wú)所適從，用法用量要么是“兒童酌量”、“減半”等模糊字眼，要么是按體重或按體表面積計(jì)算服用劑量的復(fù)雜公式。
    “兒童專(zhuān)用藥品少，適宜兒童的劑型有限等是兒童藥物缺乏的表現(xiàn)，從而導(dǎo)致了兒童‘無(wú)藥可用’、‘用藥不當(dāng)’等問(wèn)題的發(fā)生?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院副院長(zhǎng)申昆玲說(shuō)。一項(xiàng)來(lái)自全國(guó)15家醫(yī)院的調(diào)查顯示，這15家醫(yī)院兒科用藥1098種藥品中，有兒童用藥信息（用法用量）的僅占47.3%，其中兒童專(zhuān)用藥品僅45種，只占4.1%；便于兒童使用的藥品劑型也非常有限。以北京兒童醫(yī)院心內(nèi)科用藥為例，在這個(gè)全國(guó)最大的兒童心內(nèi)專(zhuān)業(yè)科室，常用的54種藥物中，兒童專(zhuān)用藥品僅1種。此外，有16種藥物寫(xiě)明了兒童的用法用量，其中10種藥物僅按照體重給藥；4種藥物既可按體重給藥也可按體表面積給藥；2種直接寫(xiě)明服用劑量。
    由于缺乏適宜兒童用藥的劑型與規(guī)格，不但是家長(zhǎng)們，臨床醫(yī)生也同樣不得不分劑量給低齡兒童服用。申昆玲說(shuō)，分劑量使用成人藥物給患兒服藥帶來(lái)了一些不安全因素：首先是準(zhǔn)確性差，有人曾對(duì)手工分劈藥品的準(zhǔn)確性進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果有半數(shù)以上偏離目標(biāo)重量的10%；其次是穩(wěn)定性差，不按規(guī)格用藥，藥物因拆分而使穩(wěn)定性下降；第三是個(gè)體差異影響藥物的吸收、利用，兒科病人個(gè)體之間的給藥劑量差異可達(dá)50倍。
    兒童專(zhuān)用藥品品種少，兒童適宜的劑型、規(guī)格缺乏，兒童用藥信息不全，造成兒童用藥大多以成人藥品分劑量給藥或不得不超說(shuō)明書(shū)使用。因?yàn)E用、蓄積中毒、超劑量而導(dǎo)致的兒童死亡占兒科死亡因素的55.56%?！皟和鳛橐粋€(gè)特殊的群體，生長(zhǎng)發(fā)育是其突出特點(diǎn)。各臟器和身體都處在不斷生長(zhǎng)、成熟和完善的過(guò)程中，各年齡段兒童的身高、體重、體表面積、組織器官、內(nèi)臟功能等差別很大，其對(duì)藥物的吸收、分布、代謝、排泄也與成人不同?！鄙昀チ嵴f(shuō)，小兒在不同的生長(zhǎng)發(fā)育階段存在不同的用藥特點(diǎn)，選擇適當(dāng)?shù)乃幬?、適當(dāng)?shù)膭┬秃瓦m當(dāng)?shù)膭┝恐陵P(guān)重要。
    “兒童不是縮小的成人?！彪m然專(zhuān)家們都有這樣的共識(shí)，但令人遺憾的是，在全球范圍內(nèi)，大多數(shù)藥物的研究資料來(lái)自成人或青少年，50%~90%的兒童藥品沒(méi)有兒童臨床研究和評(píng)估。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)朱宗涵說(shuō)，一方面，兒童臨床研究十分困難，成本高，耗時(shí)長(zhǎng)，倫理受局限；另一方面，兒童藥品市場(chǎng)小，利潤(rùn)低，風(fēng)險(xiǎn)高，責(zé)任大，使企業(yè)對(duì)兒童藥品的研發(fā)和生產(chǎn)失去了動(dòng)力。
    家長(zhǎng)要提高對(duì)用藥安全的認(rèn)識(shí)
    2011年，上海兒童醫(yī)學(xué)中心收治一位2歲患兒，因咳嗽家長(zhǎng)自行給予“抗生素及右美沙芬緩釋混懸液”口服，好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)陣咳，家長(zhǎng)又自加劑量口服右美沙芬緩釋混懸液，約為平時(shí)用量的4~5倍，結(jié)果孩子藥物中毒被緊急送醫(yī)；2012年該中心又收治一4歲患兒，因感冒發(fā)燒39攝氏度左右，家長(zhǎng)給服感冒藥和止咳藥，并到私人診所靜脈輸液頭孢類(lèi)抗生素及退熱藥，結(jié)果發(fā)生藥物中毒緊急送醫(yī)；2012年4月，蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治一名6歲小女孩嚴(yán)重藥物中毒，因其媽媽給孩子吃成人的止咳藥，發(fā)生呼吸停止，最終死亡。
    來(lái)自全球兒童安全組織的一項(xiàng)調(diào)查顯示，在全球，每天有125名兒童因中毒而死亡；在中國(guó)，中毒是1~14歲兒童傷害死亡的主要原因之一。全球兒童安全組織駐華首席代表崔民彥介紹，86%的中毒發(fā)生在家中，近一半的中毒是中、重程度。在兒科醫(yī)院所有中毒病例中，藥物中毒占比最高，達(dá)54.7%，而藥物中毒的原因多為兒童誤服，占比79.2%。導(dǎo)致中毒的藥物類(lèi)型主要為精神類(lèi)藥（28.2%）、感冒發(fā)燒/呼吸道疾病藥（22.8%）、心血管類(lèi)藥（16.5%）等家庭常備藥。
    兒童為什么會(huì)誤服這些藥物？崔民彥說(shuō)，存儲(chǔ)不當(dāng)、包裝與食品相似、兒童認(rèn)知能力有限及好奇心強(qiáng)是兒童誤服藥物的四大原因。對(duì)于那些漂亮的藥瓶，低齡兒童搞不清楚是酸奶還是藥，而一片粉紅色心形的心血管類(lèi)藥，幼小的孩子會(huì)誤認(rèn)為是“甜甜的糖豆”；為提高兒童服藥依從性而設(shè)計(jì)的糖漿藥物，對(duì)孩子也有極大的吸引力。
    您的家庭小藥箱是怎么管理的？您會(huì)經(jīng)常給孩子講藥品常識(shí)嗎？如果家中有孩子，藥品的安全儲(chǔ)存對(duì)預(yù)防兒童誤服藥物至關(guān)重要。據(jù)調(diào)查，70%的家長(zhǎng)想起來(lái)才檢查，甚至從來(lái)不檢查家里的藥品；18%的家長(zhǎng)把兒童藥和成人藥放在一起；11%的家長(zhǎng)選擇把藥品放在易取的地方?！案吲c遠(yuǎn)離”——這是全球兒童安全組織對(duì)藥品安全存儲(chǔ)給出的建議。一方面要把藥放在比較高的地方，使孩子不能拿到；另一方面要不厭其煩地反復(fù)給低齡孩子講，“藥不是糖，不能隨便食用?！?
    除了誤服，兒童藥物中毒另一原因是超出安全劑量服藥。幼兒家長(zhǎng)關(guān)于用藥安全的認(rèn)識(shí)有待加強(qiáng)。據(jù)調(diào)查，31%的家長(zhǎng)曾把成人藥減量給孩子吃，42%的家長(zhǎng)在給孩子吃?xún)煞N以上藥時(shí)，甚至從不關(guān)注藥物有效成分。長(zhǎng)期以來(lái)，兒童用藥靠“掰”，而成人藥品對(duì)兒童是否會(huì)有特別的不良反應(yīng)，家長(zhǎng)卻極少關(guān)注，他們不知道的是，成人藥品一般都缺乏具體的針對(duì)兒童的臨床試驗(yàn)。
    “安全儲(chǔ)存，安全劑量是預(yù)防兒童藥物中毒的兩大重要措施。兒童用藥一定要注意安全劑量，家長(zhǎng)要做到按說(shuō)明書(shū)使用，并遵醫(yī)囑。另外要始終做到成人藥不擅自給孩子吃，別人的藥不給自己孩子吃?！贝廾駨┱f(shuō)，有些人看別人家孩子吃什么藥管用，就拿來(lái)給自家孩子吃是不安全的。
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    兒童用藥安全八大要點(diǎn)
    1.要仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)
    確定你理解用藥劑量和用藥時(shí)間。
    2.了解這種藥的主要成分
    選擇正確的藥物成分最為關(guān)鍵，特別是常會(huì)用到的感冒藥和退燒藥。
    如果孩子需要同時(shí)服用兩種藥，而這兩種藥中的主要成分有相同的，則會(huì)發(fā)生藥物過(guò)量服用。
    如果孩子以前服用過(guò)這個(gè)類(lèi)似的藥物，它有相同的化學(xué)成分，曾經(jīng)引起過(guò)敏的，那么再次服用的時(shí)候也會(huì)發(fā)生過(guò)敏。
    3.給孩子正確的藥，正確的劑量
    在藥房，你會(huì)發(fā)現(xiàn)治療同一種疾病有著不同的藥，有時(shí)這些藥還是同一個(gè)品牌。藥品會(huì)按成人用藥和兒童用藥來(lái)區(qū)分；而兒童用藥還按年齡或體重。你一定要選針對(duì)自己孩子疾病的兒童用藥，并且嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)上的指示做。
    不可把同樣的成人藥，自己減半給孩子服用，因?yàn)槟阏J(rèn)為把藥片一切二就是減半，但是，藥片中的主要成分是否也可以這樣正好減半？你并不能確定。
    4.了解你孩子的體重
    有些藥物是需要按著孩子的體重計(jì)算來(lái)給藥。當(dāng)你不確定時(shí)，不要盲目的猜，或者你的孩子明顯超重時(shí)，一定要請(qǐng)教藥劑師或醫(yī)師。
    5.使用藥品附帶的劑量器
    如果你使用日常生活中的湯匙給藥，其劑量是難以控制的。請(qǐng)使用藥品附帶的劑量器。
    6.詢(xún)問(wèn)醫(yī)生在服用這種藥時(shí)，有沒(méi)有忌口
    服藥前一定要了解這種藥物對(duì)你的小孩來(lái)說(shuō)有沒(méi)有禁忌證，或者這個(gè)藥物是否能和食物、飲料、牛奶等同時(shí)服用。在不確定時(shí)一定要咨詢(xún)你的醫(yī)生。
    7.使用兒童不易打開(kāi)瓶蓋的兒童藥
    還要把藥放置在遠(yuǎn)離孩子的地方，并記住在緊急情況下，可以咨詢(xún)的熱線(xiàn)電話(huà)，或去醫(yī)院就診。
    8.三大重要檢查：
    購(gòu)買(mǎi)時(shí)檢查藥品的包裝是否完好，有沒(méi)有任何被打開(kāi)的痕跡或標(biāo)簽不清。
    回家后，仔細(xì)閱讀盒內(nèi)的說(shuō)明書(shū)，再次確定這是你要服用的藥。
    打開(kāi)藥瓶，檢查顏色、形狀、大小和味道；如果你有任何疑義，立即詢(xún)問(wèn)藥師或醫(yī)生。