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　　高血壓是最常見的心血管病，同時也是腦卒中和冠心病發(fā)病的最重要的危險因素，已成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。據(jù)最新統(tǒng)計資料顯示，我國現(xiàn)有高血壓患者2億多人，每年新增高血壓患者近1000萬，且呈年輕化趨勢，每年因高血壓造成的死亡人數(shù)超200萬。由于部分高血壓患者并無明顯的臨床癥狀，高血壓又被稱為人類健康的“無形殺手”。因此提高對高血壓病的認識，對早期預防、及時治療有極其重要的意義?！　?

　　我國對于高血壓的防治一直非常重視，1998年，原衛(wèi)生部決定將每年的10月8日定為我國的“全國高血壓日”，希望通過宣傳高血壓防治知識，促進國民的心血管健康，防治心腦血管疾病。今年的10月8日是第17個“全國高血壓日”。

　　 清晨血壓易升高

　　一般來說，人體的血壓在一天之內(nèi)會有正常的波動。早晨起床之后血壓開始逐步上升，中午時到達最高值，午后血壓逐漸下降到一個較低的水平，到傍晚時分的時候再次上升，達到一天中的另外一次峰值，直到夜間入睡以后血壓又再次回落，大約在凌晨2∶00~3∶00時降至最低。這樣一個“兩峰一谷”的模式構成了人體血壓的正常波動。但是，對于某些特殊的高血壓患者而言，他們的血壓在晨起后迅速而大幅度地升高，可持續(xù)4~6小時，這種情況稱為清晨高血壓，也稱為血壓晨峰。清晨高血壓對人體的心腦血管等靶器官的損害尤為明顯，而且在治療上也有獨特之處，值得引起重視。

　　關于清晨高血壓的判定標準，目前國際上尚無統(tǒng)一意見。由于在高血壓靶器官損害方面收縮壓占主導作用，因此在診斷清晨高血壓時大多采用的是動態(tài)血壓監(jiān)測結果中收縮壓的數(shù)值。

　　有一種在國內(nèi)外研究中都被認為更具臨床價值的判定方法，稱之為睡-谷晨峰值，指的是用清晨血壓(醒后2小時內(nèi)平均血壓)減去夜間最低血壓(睡眠中最低血壓所在時段的1小時內(nèi)的平均血壓)。2010年公布的《中國高血壓防治指南》中采用的即為上述測量方法。具體規(guī)定為：起床后2小時內(nèi)收縮壓的平均值減去夜間睡眠期間血壓最低值（包括最低值在內(nèi)1小時的血壓平均值），如結果≥35mmHg，則可診斷為清晨高血壓。

　　清晨高血壓的心腦血管損害

　　研究表明，跟一天中的其他時間相比，早6∶00～12∶00這段時間內(nèi)心血管疾病發(fā)作的危險度高出40%，心臟性猝死發(fā)生的危險度高出29%，各種類型中風發(fā)生的危險度高出49%。由于清晨血壓的升高和心腦血管事件發(fā)生的高峰在時間上的一致性，很多學者建議把清晨高血壓列入心腦血管疾病的獨立危險因素。

　　清晨高血壓對心臟的損害首先體現(xiàn)在其加重了心肌肥厚的進程，這主要是通過增加心臟后負荷并促進動脈血管硬化而實現(xiàn)的。作為評價心肌肥厚和心功能水平的重要指標，結合人體表面積計算出的人體質量指數(shù)在清晨高血壓患者當中顯著升高。此外，同單純高血壓患者相比，清晨高血壓患者的QT間期明顯延長，這反映了高血壓對心臟自主神經(jīng)的損害程度更嚴重，也預示了患者發(fā)生室速、室顫等惡性心律失常的風險大大增加。除此之外，統(tǒng)計還顯示，清晨高血壓患者的心電圖ST段壓低更明顯，提示心肌缺血的加劇。

　　有關研究表明，清晨異常升高的血壓可加重血管的炎癥反應，進而誘導斑塊的不穩(wěn)定性。高血壓伴過度血壓晨峰患者相比無血壓晨峰患者，頸動脈內(nèi)膜中層增厚，尿中兒茶酚胺排出增多，炎癥標志物水平明顯增高。

　　此外，具有清晨高血壓現(xiàn)象的高血壓患者發(fā)生腦血管事件如腦梗塞、腦出血等的風險也相應增加。相關研究結果表明，84％的高血壓病合并腦梗塞患者血壓晝夜節(jié)律消失，而單純高血壓病患者這個比例為58％；在合并高血壓的腦梗賽患者當中，有85％出現(xiàn)清晨血壓異常升高現(xiàn)象，而這一數(shù)據(jù)在單純高血壓患者中僅為55％，提示血壓的晝夜變化以及是否存在清晨高血壓與腦梗塞的發(fā)病率密切相關。

　　 清晨高血壓的治療

　　對于清晨高血壓患者而言，生活方式的改善對血壓控制效果不可忽視。對該類人群而言，晨醒后不建議立即起床或進行劇烈活動，應繼續(xù)臥床片刻或慢慢側身起床。平時生活注意不吸煙、不飲酒、不喝咖啡等興奮交感神經(jīng)的飲料，避免情緒激動，要加強運動等。

　　在用藥方面，清晨高血壓患者對降壓藥物種類和用藥時間的選擇尤為重要。首先，選用長效降壓藥和聯(lián)合用藥是基本原則，推薦使用谷峰比值大于50%和平滑指數(shù)大于0.8的降壓藥，這可使得在全天平穩(wěn)降壓的基礎上確保清晨血壓不致過高。在用藥時間方面，多項臨床研究均證實，睡前服藥比晨起后服藥更能降低清晨高血壓。

　　在具體選擇藥物時，鈣拮抗劑類藥物降壓作用有依賴基礎血壓的特點，可明顯降低血壓晨峰幅度；由于腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的過度激活是清晨高血壓的重要機制，因此血管緊張素轉換酶抑制劑（均以××普利命名）和血管緊張素受體拮抗劑（均以××沙坦命名）類藥物也是治療清晨高血壓的較好選擇，如依那普利、貝那普利、培哚普利、氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等都是推薦用藥。關于利尿劑，由于可以改變血壓正常的節(jié)律性以及對腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的激活，因此不推薦單獨應用于清晨高血壓患者，但是可以和其他類藥物合用。腎上腺素能受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾等）因其具有抑制交感神經(jīng)的作用，也可以用于治療清晨高血壓，但在睡前用藥時需注意其對心率的負性作用。

　　清晨高血壓是一種常見的24小時血壓異常變異，尤其多見于中老年人群。心血管科醫(yī)生充分了解清晨高血壓的發(fā)病特點和治療方法，對于清晨時段心腦血管疾病發(fā)作的預防至關重要。     (作者單位：北京大學人民醫(yī)院)