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　　對于孕媽媽，甚至備孕女性來說，利巴韋林、異維A酸類藥以及預防風疹的疫苗這三類藥都需要給予額外的注意。因為這些藥物在人體內(nèi)的清除半衰期長，身體要把藥物完全從體內(nèi)排出需要很長的時間，有時甚至是幾個月；同時這些藥物又明確具有致畸的作用，所以不僅孕媽媽，連備孕期的女性也絕不可接觸，否則藥物長時間殘留在體內(nèi)會增加胎兒畸形的風險。

　　 利巴韋林：
　　即使接觸很少量，也存在很大風險

　　利巴韋林俗稱“病毒唑”。就因為俗稱里帶有“病毒”二字，就把大部分人給誤導了，以為它對什么病毒都管用，于是就濫用這個藥治療各種病毒引起的病。筆者在這里先說一說它在美國的使用情況。

　　利巴韋林是一種抗病毒的老藥，不屬于抗菌藥，在美國沒有針劑，只有霧化吸入和口服兩種劑型。其中，美國食品藥品管理局（FDA）只批準霧化方式用于呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染，尤其是早產(chǎn)兒、有肺部基礎(chǔ)疾病的住院患者的感染；通常不用于治療普通上呼吸道感染，也就是我們常說的病毒性感冒。另外，F(xiàn)DA批準口服的利巴韋林與干擾素聯(lián)合使用治療慢性丙型肝炎，但不推薦給3歲以下的幼兒使用。

　　我們知道，普通病毒性感冒和輪狀病毒感染等屬于自限性疾病，也就是可以自愈的疾病，通常不主張使用抗病毒藥物，所以利巴韋林并不適用于治療這些疾病。一般治療選擇是對癥支持療法，即出現(xiàn)什么癥狀就治療什么癥狀。

　　由于利巴韋林是老藥，對它的臨床研究很多，因此收集到的副作用也很多。用于兒童時其常見的副作用包括厭食、失眠、貧血、頭疼等。除了這些常見的副作用，F(xiàn)DA關(guān)于這個藥有嚴重副反應的警告，其中第一條就是：對胎兒有致畸作用——即使接觸低至1%的治療劑量也會產(chǎn)生明顯的致使胎兒畸形的可能性。因此，育齡女性及其性伴侶在使用這個藥的6個月內(nèi)應該避免懷孕；懷孕中的醫(yī)務人員也應避免為患者操作利巴韋林的霧化吸入。

　　鑒于諸多需要監(jiān)測的不良反應，在美國，利巴韋林是處方藥，必須憑醫(yī)生處方購買，并且在醫(yī)生和藥師的指導下使用。同時，F(xiàn)DA還要求醫(yī)生給患者開這個藥時，必須提供給患者一份經(jīng)審核批準的患者用藥教育資料，這份資料以通俗的語言告訴患者服用時的注意事項。

　　由此可見，備孕女性及懷孕6個月以內(nèi)的孕媽媽絕對不可以接觸利巴韋林！如果你準備懷孕，有醫(yī)生為你開具這種藥，你可以嘗試著和醫(yī)生溝通以上的信息，并換用其他藥物。

　　 異維A酸類藥：
　　祛痘治療后需避孕3個月

　　對于生活在和平年代的年輕人來說，雖然沒有經(jīng)歷過戰(zhàn)火硝煙，但很多人的記憶里也會有難以忘記的“戰(zhàn)痘（青春痘）”的青春。當惱人的青春痘反反復復、生生不息時，當單純清潔皮膚以及控制飲食解決不了青春痘時，愛美的青年男女們往往會尋求藥物的幫助。

　　異維A酸類藥物便是常見的祛痘藥物之一。它是維生素A的衍生物，在全球上市已20余年，是治療青春痘的有效藥物，包括口服制劑異維A酸膠丸（曾用名“異維甲酸”）和外用制劑維A酸（曾用名“維甲酸”）、異維A酸。

　　該類藥有明確的致畸胎作用，可導致胎兒自然流產(chǎn)或者新生兒先天性缺陷，包括神經(jīng)畸形、顱面部和心血管畸形等。因此，如果不是結(jié)節(jié)囊腫性青春痘之類的重癥患者或者出油特別多者，一般不建議口服異維A酸類藥物，尤其是育齡女性。如果不得不服異維A酸膠丸時，服藥后3個月內(nèi)不能懷孕。如果是外涂維A酸、異維A酸藥膏時，停藥的時間可以稍微減少，但也需要停藥1個月以后，才可以考慮懷孕。

　　口服異維A酸膠丸一次的劑量就足以導致胎兒畸形，因此FDA推行的防范措施包括以下3種：第一，此藥只能憑醫(yī)生的處方購買，且醫(yī)生開出的處方有效期僅為7天，超過7天再去取藥時，藥師會拒絕發(fā)藥，要求患者重新找醫(yī)生開處方；第二，患者到藥房取這種藥時，必須提供有效的未孕證明才可以拿藥；第三，患者必須在用藥前后1個月和服藥期間采用2種及2種以上的避孕方式（如口服避孕藥+避孕套）避孕。目前，這種藥在國內(nèi)的一些藥房卻可以不用處方就能買到，實在令人擔憂。

　 　風疹疫苗：
　　孕前應接種，但不宜馬上懷孕

　　接種麻疹、風疹、腮腺炎三聯(lián)減毒活疫苗或麻疹、風疹二聯(lián)減毒活疫苗后，3個月內(nèi)是不能懷孕的。

　　風疹又叫德國麻疹，它是由風疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，常見于兒童，成人也會得這個病。風疹對孕媽媽的影響非常大，可導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死腹內(nèi)。僥幸存活下來的胎兒，也多為低體重兒，而且還可能伴有多種先天性疾病，如白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、心內(nèi)膜炎、溶血性貧血、聾啞、智力障礙等；感染此類病毒的嬰兒1年內(nèi)死亡率高達10%~14%，有些疾病還可以延遲至數(shù)年后才顯現(xiàn)出來，被統(tǒng)稱為先天性風疹綜合征。因此，孕媽媽一旦不幸感染了風疹，通常不得不痛苦地放棄胎兒。

　　其實，風疹是可以預防的。除了減少與風疹患者面對面的接觸、保持室內(nèi)空氣流通、加強戶外鍛煉等措施外，育齡女性預防接種風疹疫苗是最有效的方法。接種一次疫苗，免疫力可以持續(xù)5年以上。

　　按照國際優(yōu)生優(yōu)育要求，青春期女孩如果血液化驗風疹病毒抗體IgG呈陰性，要進行風疹疫苗接種；育齡女性孕前檢查時也要檢查該抗體，如果是陰性結(jié)果同樣要接種疫苗。

　　前面筆者之所以說“麻疹、風疹、腮腺炎三聯(lián)減毒活疫苗或麻疹、風疹二聯(lián)減毒活疫苗”，是因為目前國內(nèi)沒有單獨的風疹疫苗，一般都是打三聯(lián)疫苗或者二聯(lián)疫苗。

　　如果女性孕前檢查時血液化驗提示風疹病毒抗體IgG陰性，可以通過注射麻疹、風疹、腮腺炎三聯(lián)疫苗獲得抗體，但是，一定要在接種后3個月內(nèi)避免懷孕。這是因為，這種疫苗屬于減毒活疫苗，里面的病毒還有一定的活性，接種后大約需要3個月的時間病毒才能完全從人體內(nèi)清除掉。

　　另外，孕媽媽如果接種風疹疫苗，將會和感染風疹病毒一樣對胎兒造成不良的影響。所以，孕媽媽千萬不要接種風疹疫苗。

　?。ㄗ髡邽楸本┖湍兰铱祻歪t(yī)院藥房主任）

　　 延伸閱讀

　　說到風疹疫苗對備孕女性及孕媽媽的危險時，可能大家開始擔心寶寶接種這種疫苗會不會有嚴重的不良反應。答案是“不會”。麻疹、風疹、腮腺炎三聯(lián)疫苗或麻疹、風疹二聯(lián)疫苗雖然是活疫苗，但它是減毒的，只是可能對孕媽媽肚子里的寶寶造成致畸的影響，但對出生后的健康寶寶沒有影響。

　　另外，目前有兩種“死疫苗”主張孕媽媽接種。一種是狂犬疫苗，如果孕媽媽不幸被狗咬了，一定要及時到醫(yī)院接種狂犬疫苗；另一種是流感疫苗，目前越來越多的醫(yī)學證據(jù)表明，孕期接種流感疫苗的受益要明顯大于風險，不僅保護孕媽媽，也保護腹中的胎兒。

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