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　　受到年齡影響，老年人的生理特點(diǎn)與青壯年有很大差別，這些差別會影響藥物在體內(nèi)的吸收、代謝等過程，易產(chǎn)生不同的藥物效應(yīng)和不良反應(yīng)，然而老年人用藥的需求又較青壯年更大，因此，幫助老年人掌握安全用藥知識非常必要。

　　老年人用藥特點(diǎn)與禁忌

　　60歲以上的老年人生理功能已逐步減退，包括體力、免疫力、吸收排泄功能、器官代償適應(yīng)能力、解毒能力等的下降，血液循環(huán)、水與鹽類的代謝、神經(jīng)與內(nèi)分泌等活動能力和細(xì)胞膜與血管通透性的降低等。因此，老年人對藥物的耐受性相應(yīng)較差，藥物在體內(nèi)的代謝過程與青壯年也具有很大差異。

　　藥物吸收老年人胃黏膜細(xì)胞減少、消化道運(yùn)動功能降低等可影響口服藥物的吸收從而降低藥效。

　　藥物分布老年人體內(nèi)含水量、肌肉組織、血漿蛋白隨年齡增長而減少，會引起藥物在體內(nèi)的分布變化。因此，老年人用藥劑量和次數(shù)應(yīng)低于青壯年。

　　藥物代謝肝臟中藥物代謝酶的生成與活性隨年齡增長而降低。對于老年人，藥物不易代謝排出體外而產(chǎn)生蓄積，是老年人對藥物敏感性增強(qiáng)和更易發(fā)生毒性反應(yīng)的重要原因。

　　藥物排泄80歲以上老年人的腎單元僅為青年人的1/3，肌酐清除率降至青年人的1/3以下，因此使藥物的排泄受到限制，同樣也會容易產(chǎn)生體內(nèi)藥物蓄積。

　　除此之外，老年人常身患多病，需要多種藥物同時使用。據(jù)調(diào)查，75歲以上的患者每日用藥3~4種者約占34%。因此，發(fā)生藥物不良反應(yīng)概率也較大。

　　具體而言，老年人用藥有以下禁忌。

　　忌自行用藥有的人以為“久病自成醫(yī)”，就憑感覺自行增減藥量或藥物種類，頭痛發(fā)熱時自行使用去痛片、退熱藥等，這樣容易掩蓋病情，延誤診斷，影響治療。應(yīng)先就醫(yī)，遵醫(yī)囑用藥。

　　忌多頭用藥老年人常有多種慢性疾病，往往四處求醫(yī)，同時服用治療各種慢性疾病的藥物。老年人應(yīng)在就醫(yī)時，告訴醫(yī)生正在治療的疾病和已在服用的藥物，減少重復(fù)用藥，降低藥物不良反應(yīng)。

　　忌長時間、大劑量用藥老年人腎臟的排泄功能降低，肝臟對藥物代謝速度減慢，長時間、大劑量用藥容易引起蓄積中毒。

　　忌用峻烈藥老年人用藥應(yīng)以藥性溫和為主。不宜應(yīng)用大寒、大涼、大熱、大溫之藥。老年疾病有其固有的特點(diǎn)，如情緒改變、食欲減退、失眠、頭暈、氣喘、心慌、乏力、便秘、尿頻等，治療要從精神和藥物兩個方面同時著手。

　　忌濫用補(bǔ)藥老年人總想用點(diǎn)補(bǔ)藥彌補(bǔ)身體虛損，增進(jìn)健康，延年益壽。然而，補(bǔ)藥使用不當(dāng)，反而有害。有的人用了鹿茸引起鼻、牙齦出血；有的人服用人參發(fā)生胸悶、腹脹，不想吃飯；有的人吃了含激素的補(bǔ)藥出現(xiàn)內(nèi)分泌功能失調(diào)。正如中醫(yī)說的：大黃治病無功，人參殺人無過。如果要用補(bǔ)藥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，缺什么補(bǔ)什么，不能亂補(bǔ)。

　　老年人用藥原則

　　人老莫“戀藥”不少老年人被高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病所困擾，認(rèn)為自己身體不行了，多吃藥對自己有好處，所以會自己買一些藥來吃。殊不知“是藥三分毒”，非處方藥盡管安全性相對較高，但仍具有毒副作用，尤其是老年人肝腎代謝能力減退，藥物容易在體內(nèi)蓄積，造成藥源性危害。因此不要把藥物當(dāng)作“有病治病、無病防病”的法寶，盲目“戀藥”只會有害而無益。

　　用藥要“有的放矢”一些老年人容易偏聽偏信，自行用藥，但這樣的用藥習(xí)慣危害極大。用藥前，要知道自己的疾病，也要了解藥物的作用原理。

　　聯(lián)合用藥要留心老年人患病時，易并發(fā)其他疾病，但在用藥時應(yīng)盡量避免過多品種的藥物聯(lián)用。謹(jǐn)遵醫(yī)囑，了解藥物之間的相互作用，有無聯(lián)用禁忌等。如確有禁忌，可根據(jù)病情的輕重緩急，先使用治療急癥的藥物，待病情控制后再兼顧其他方面的藥物。

　　小病盡量少用藥比如遇到傷風(fēng)感冒這樣的小病，最重要的是休息，同時可以通過食療促進(jìn)康復(fù)。如風(fēng)寒感冒喝些生姜紅糖水，頭痛、關(guān)節(jié)痛等慢性疼痛可以先做理療、按摩、針灸等，不要依賴止痛藥。

　　口服用藥危險小有些老年人覺得輸液好得快，其實不然。據(jù)統(tǒng)計，一半以上的輸液是不必要的。國際上公認(rèn)的用藥原則是，能口服的不肌內(nèi)注射，能肌注的就不輸液。

　　病歷資料別丟掉老年人應(yīng)該保存好自己完整的用藥記錄、藥物過敏史等病歷資料。老年人就診時要帶好這些資料，并盡量看固定的醫(yī)生，這樣能讓醫(yī)生開處方時更準(zhǔn)確地考慮到藥物的相互作用。

　　千萬不要服錯藥老年人記憶力下降，服藥時間長，很可能服錯藥。為此，可以準(zhǔn)備一個藥盒，提前把藥分好，也可列個清單，或在日歷上寫好每天用的藥，每次吃完打個“勾”，避免漏服或重復(fù)用藥。

　　同時用藥不超過5種據(jù)統(tǒng)計，同時使用不超過5種藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，6~10種為10%，11~15種為25%。要明確治療目標(biāo)，抓住主要矛盾，選擇主要藥物治療。凡是療效不確切、耐受性差、未按醫(yī)囑服用的藥物都可考慮停止使用，以減少用藥種類。如果病情危重需要使用多種藥物時，在病情穩(wěn)定后仍應(yīng)遵守5種藥物原則，并盡量選擇“一箭雙雕”的藥物。

　　服藥時盡量選擇小劑量

　　《中國藥典》規(guī)定，60歲以上的老年人，用藥量應(yīng)為成人用藥量的3/4，不可自行增加藥量。80歲以上老年人，只能用成人量的1/2。老年人除維生素、微量元素和消化酶類等藥物可以用成年人劑量外，其他所有藥物都應(yīng)低于成年人劑量。醫(yī)師需根據(jù)老年患者的年齡和健康狀態(tài)、體重、肝腎功能、疾病情況、蛋白結(jié)合率等具體分析，能用較小劑量達(dá)到治療目的的，就沒有必要使用大劑量。應(yīng)注意的是，用藥過程中也并非保持始終如一的小劑量，開始時可以是小劑量，也可以是維持治療的小劑量，這主要與藥物類型有關(guān)。小劑量原則主要體現(xiàn)在維持量上。而對于其他大多數(shù)藥物來說，小劑量原則主要體現(xiàn)在開始用藥階段，即開始用藥就從小劑量（成年人劑量的1/5～1/4）開始，緩慢增量。以獲得更大療效和更小不良反應(yīng)為準(zhǔn)則，探索每位老年患者的最佳劑量。

　　服藥時間很重要老年人服藥需要根據(jù)時間生物學(xué)和時間藥理學(xué)的原理，選擇最合適的用藥時間進(jìn)行治療。這是由于許多疾病的發(fā)作、加重與緩解具有晝夜節(jié)律的變化（如變異型心絞痛、腦梗死、哮喘常在夜間出現(xiàn)，急性心肌梗死和腦出血的發(fā)病高峰在上午）；藥代動力學(xué)有晝夜節(jié)律的變化（如白天腸道功能相對亢進(jìn)，因此白天用藥比夜間吸收快、血藥濃度高）；藥效學(xué)也有晝夜節(jié)律變化（如胰島素的降糖作用上午大于下午）。

　　用藥期間密切觀察一旦發(fā)生新的癥狀，包括軀體、認(rèn)識或情感方面的癥狀，都應(yīng)考慮藥品不良反應(yīng)或病情進(jìn)展，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，就要暫停用藥并咨詢醫(yī)師。

　　哪些藥物易引起老年人用藥不良反應(yīng)

　　老年人使用藥物發(fā)生不良反應(yīng)的概率是青壯年的2~3倍，尤其是下面幾種藥物容易引起老年人用藥不良反應(yīng)。

　　治療心血管疾病藥物如地高辛等洋地黃類藥物大部分由腎臟排泄，由于老年人的腎功能下降，令該類藥物的排泄減慢、血藥濃度升高，易產(chǎn)生較為嚴(yán)重的中樞神經(jīng)障礙和心臟毒性。因此，老年人用藥量一般低于青壯年，而且必須在醫(yī)師指導(dǎo)下服用，必要時進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。再如普萘洛爾，由于老年人肝功能與血漿蛋白含量的下降，造成體內(nèi)藥物代謝緩慢及血藥濃度升高，易出現(xiàn)頭痛、眩暈、嗜睡、心動過緩、低血壓或心臟傳導(dǎo)阻滯等，老年人服用應(yīng)注意減量或延長服藥間隔時間。又如利多卡因，由于老年人腎功能降低，藥物排泄減慢，藥物很容易蓄積，可引起精神癥狀和心臟抑制?；加行呐K傳導(dǎo)阻滯、腦血管病或過敏的老年患者應(yīng)禁用。

　　抗凝血藥老年人對肝素和口服抗凝血藥非常敏感，一般治療劑量即可引起持久的凝血障礙，引起自發(fā)性內(nèi)出血風(fēng)險。例如使用肝素后可導(dǎo)致出血發(fā)生率增加，尤其是老年婦女，要嚴(yán)密監(jiān)測出血征象，并避免與阿司匹林同時服用；70歲以上患者使用華法林的劑量為40~60歲患者的30%。

　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物老年人大腦重量減輕，腦血流量減少，高級神經(jīng)功能衰退，因此對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物特別敏感，特別在缺氧、發(fā)熱時更為明顯。如地西泮（安定），老年人宜減少劑量服用，且不宜長期服用，以減少中樞抑制發(fā)生率；苯巴比妥，可引起過度抑制或出現(xiàn)興奮激動現(xiàn)象，尤其出現(xiàn)興奮時不能盲目加大劑量，而應(yīng)減量或加速藥物排泄；苯妥英鈉，對腎功能低下或患有低蛋白血癥的老年人，應(yīng)根據(jù)年齡適當(dāng)減少劑量，以減少神經(jīng)和血液系統(tǒng)不良反應(yīng)；阿米替林，可引起不安、失眠、健忘、定向障礙、妄想等，且與用藥劑量關(guān)系不大，發(fā)現(xiàn)后要立即停藥；碳酸鋰，易引起藥物蓄積中毒，應(yīng)小劑量服用并嚴(yán)密觀察；左旋多巴，是治療帕金森病的常用藥，易引起惡心、嘔吐、低血壓、暈厥、定向障礙等嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)小劑量服用并嚴(yán)密觀察。

　　解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥包括保泰松、吲哚美辛、阿司匹林等。長期服用保泰松可引起水腫和再生障礙性貧血；長期服用吲哚美辛可引起眩暈、精神障礙、腹瀉、胃腸出血、胃潰瘍等不良反應(yīng)；長期服用解熱鎮(zhèn)痛藥，如用藥劑量偏大或兩次用藥時間間隔太短，常引起老年人大量出汗而導(dǎo)致虛脫。老年人應(yīng)慎用或少用該類藥物。

　　腎上腺皮質(zhì)激素可的松類藥物用于治療關(guān)節(jié)痛，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肌纖維炎等，但由于老年人?；加泄琴|(zhì)疏松，使用該類藥物可引起骨折與股骨頭壞死，故不宜長期大劑量使用，如必須使用時，應(yīng)補(bǔ)充鈣劑及維生素D。

　　抗菌藥物慶大霉素、卡那霉素，主要經(jīng)腎臟排泄，老年人腎功能下降，藥物排泄減慢，容易引起耳毒性與腎毒性，故老年人最好不用該類藥物，必須用時要注意減量；青霉素，老年人使用劑量過大可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如意識障礙、驚厥、癲癇樣發(fā)作甚至昏迷等癥狀；四環(huán)素，宜減少劑量或延長用藥時間間隔。

　　抗腫瘤藥博來霉素可引起老年人嚴(yán)重肺毒性，如肺炎樣變和肺纖維化，使用中必須監(jiān)測肺功能。

　　鎮(zhèn)痛藥哌替啶易出現(xiàn)呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)，老年人使用時應(yīng)從小劑量開始。

　　利尿藥利尿藥使用過猛可引起有效循環(huán)血量不足和體內(nèi)電解質(zhì)失衡。噻嗪類利尿劑不宜用于糖尿病與痛風(fēng)患者。此外，利尿藥與強(qiáng)心苷合用時要注意避免發(fā)生強(qiáng)心苷中毒。

　　導(dǎo)瀉藥老年人便秘多是因肥胖、腹部肌肉無力、腸蠕動減弱等所致的功能性便秘。長期服用導(dǎo)瀉藥可引起體內(nèi)鈣和脂溶性維生素如維生素A、維生素D、維生素E、維生素K的缺乏，因此必要時可選用甘油栓、開塞露配合中藥治療便秘。

　　提高老年人用藥安全性的方法

　　為了減少不良反應(yīng)的發(fā)生，除了根據(jù)老年人用藥原則減少藥物合并使用以及降低藥物劑量外，還應(yīng)注意以下幾個方面。

　　給藥方案應(yīng)簡單明了、易于執(zhí)行藥物治療方案盡量簡化，使老年患者容易接受，特別是對視力、聽力與記憶力減退的患者。而對于患有抑郁癥、癡呆或獨(dú)居的患者，更應(yīng)該警惕誤服、漏服或過量服藥。選擇方便有效的給藥方式與劑型。盡量采用口服給藥，急性患者可選擇注射、舌下含服、霧化吸入等途徑給藥。

　　避免過度藥物治療老年人高血壓大多有動脈粥樣硬化的因素，使用降壓藥將血壓控制在130~140/85~90毫米汞柱即可，如果血壓太低會影響腦血管及冠狀動脈的血液供應(yīng)，誘發(fā)卒中?；技毙约膊〉睦夏耆耍∏楹棉D(zhuǎn)后應(yīng)及時停藥，避免長期用藥。需長期用藥者應(yīng)定期檢查用藥情況是否與病情需要相符。此外，長期服用降壓藥的高血壓患者應(yīng)定期檢查肝、腎功能，以便在醫(yī)師指導(dǎo)下對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整或停藥。

　　注意老年人用藥的矛盾反應(yīng)由于老年人的特殊生理特點(diǎn)，往往服用藥物后會出現(xiàn)與治療效果相反的作用。例如：老年患者服用硝苯地平（心痛定）治療心絞痛，往往會誘發(fā)心絞痛；服用利尿藥氫氯噻嗪反而可能加重水腫；服用抗心律失常藥反而會引起心律失常等。因此，一定要慎重選藥、仔細(xì)觀察，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整或停藥。

　　加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)醫(yī)護(hù)人員與家屬對老年人的用藥全過程及時督導(dǎo)。此外，一些藥物需要加強(qiáng)血藥濃度監(jiān)測，如地高辛、卡馬西平、卡那霉素、慶大霉素等，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。【摘編自：《家庭安全用藥一本通（第2版）》王炳彥，董海原編著中國醫(yī)藥科技出版社出版；《中國居民用藥安全指導(dǎo)》柯俊主編中國醫(yī)藥科技出版社出版】

(責(zé)任編輯：張可欣)