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門診上，經(jīng)常有患者拿著化驗單憂心忡忡地向我咨詢：“主任：我的了甲狀腺毒癥，到底是中了什么毒？嚴重不嚴重？”顯然，這些患者是犯了“望文生義”的錯誤。其實，不光是患者，就連許多基層醫(yī)生對“甲狀腺毒癥”的認識也比較模糊，臨床上，將“甲狀腺毒癥”與“甲亢”混為一談，進而造成處置錯誤的情況并不少見。

一、“甲狀腺毒癥”是怎么回事？

我們先來了解一下“甲狀腺毒癥”的概念。所謂“甲狀腺毒癥”：是指各種原因引起血中甲狀腺激素過多，使組織暴露于過量甲狀腺激素條件下所發(fā)生的一組臨床綜合征。由此可知，“甲狀腺毒癥”的“毒”指的是超出生理水平的高甲狀腺激素血癥，并非是甲狀腺中了什么毒，這與人們平常印象中的中毒（食物中毒、藥物中毒、煤氣中毒等等）完全不是一個概念，此毒非彼毒矣。

二、“甲亢”與“甲狀腺毒癥”是一回事嗎？

甲狀腺功能亢進癥，簡稱“甲亢”，是指甲狀腺自身合成及分泌功能亢進，導(dǎo)致血中甲狀腺激素過多，其中，最常見的就是“Graves病”，另外還有毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、高功能性甲狀腺腺瘤等等。

“甲狀腺毒癥”是指各種原因?qū)е卵h(huán)中甲狀腺激素過多，究其原因，既可以是因為甲狀腺自身合成及分泌甲狀腺激素過多（“真甲亢”）；也可能是由于甲狀腺組織遭到破壞后，儲存在甲狀腺濾泡細胞內(nèi)的甲狀腺激素釋放增加（即“破壞性甲狀腺毒癥”，權(quán)且稱之為“假甲亢”）所致，常見于各種甲狀腺炎，如亞急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等等。另外，也可能是因為替代治療過程中，患者服用了過量的外源性甲狀腺激素。其他比較少見的情況還有“甲狀腺激素抵抗綜合征”，也可表現(xiàn)為血中甲狀腺激素水平異常升高。

由此可知，“甲亢”與“甲狀腺毒癥”不能完全劃等號。“甲狀腺毒癥”的外延更大，“甲亢”包含于“甲狀腺毒癥”當(dāng)中，是甲狀腺毒癥的一個重要組成部分。

三、如何鑒別“真甲亢”與“假甲亢”？

無論是“真甲亢”，還是“假甲亢”，其血中的甲狀腺激素水平都是高的，并且患者都可有甲亢樣的高代謝癥狀和交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)，如心慌、出汗、多食、乏力、煩躁、失眠等等。正因如此，兩者在臨床上比較容易混淆。

不同之處在于：“真甲亢”患者，其甲狀腺激素往往是持續(xù)性顯著升高，病情相對較重，如果做甲狀腺吸碘率檢查，往往是升高的，甲狀腺核素掃描課間放射性濃集或熱結(jié)節(jié)。而“假甲亢”患者甲狀腺激素水平往往一過性輕度升高，患者癥狀比較輕，甲狀腺吸碘率檢查往往是下降的。

另外，兩者的處理也有所不同，前者需要較長時間（平均一年半到兩年）的規(guī)范的抗甲狀腺藥物治療，也可采取放射性碘131或手術(shù)治療；后者由于甲狀腺激素升高為一過性而且病情較輕，一般不需要抗甲狀腺藥物治療，更不需要手術(shù)及放射性碘131治療，只需要對癥處理即可，例如，患者感覺心慌、心跳快，可以口服心得安。

如果把“假甲亢”當(dāng)成“真甲亢”來治，不僅會給病人增加不必要的醫(yī)療負擔(dān)和藥物副作用，還可能矯枉過正，導(dǎo)致“醫(yī)源性甲減”。

四、小結(jié)

臨床上，面對一個病人化驗單的T3、T4水平增加，TSH水平降低，除了要考慮到甲亢（如Graves?。┮酝?，還要想到其他多種可能，要注意排除各種甲狀腺炎，如亞急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等等。千萬不能單純根據(jù)甲功就輕率地做出診斷。一定要注意病史采集（如否有發(fā)熱？有無頸前疼痛？有無前期分娩史？是否自行調(diào)整甲狀腺激素用量？）、體格檢查（甲狀腺腫大的程度、質(zhì)地？有無觸痛？有無突眼及脛前粘液水腫？）、完善相關(guān)檢查（如甲狀腺自身抗體檢查、甲狀腺B超、吸碘率測定、甲狀腺核素掃描等等）。只有這樣，才能確保診斷正確，從而為病人制定合理的治療方案。（山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師王建華）

(責(zé)任編輯：劉思慧)