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     如果高血壓對藥物“不太服氣”，那可能是腎上腺出了問題。近日，上海市第一人民醫(yī)院心血管病臨床醫(yī)學中心高血壓科聯(lián)合多學科，采用創(chuàng)新的“上下肢聯(lián)合同步采血技術”，為一位因“原發(fā)性醛固酮增多癥”導致頑固性高血壓的患者完成了高難度的“雙側(cè)腎上腺靜脈取血（AVS）檢查”，并成功為患者實施了手術。

　　陳先生患高血壓病已有20多年，一直以來通過藥物控制血壓。最近一段時間，他常感到?jīng)]力氣、胃口差，自測血壓為160-170/90-100毫米汞柱。明明跟往常一樣服用降壓藥，血壓為何居高不下？陳先生帶著疑惑到市一醫(yī)院就診。

　　市一醫(yī)院高血壓科（北）副主任張治接診后，為陳先生做了血清鉀、高血壓4項等相關檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，陳先生的血鉀偏低、醛固酮水平升高，尤其是醛固酮與腎素比值（ARR）遠超正常值，高達171，這意味著陳先生血壓居高不下很可能是因“原發(fā)性醛固酮增多癥”所致的繼發(fā)性高血壓。隨后，進一步的腎臟CT檢查初步證實了這一想法，陳先生左側(cè)腎上腺增粗伴可疑小結(jié)節(jié)，高度懷疑為“醛固酮瘤”。

　　原發(fā)性醛固酮增多癥簡稱“原醛癥”，即腎上腺皮質(zhì)“過度興奮”，醛固酮分泌過量，導致患者出現(xiàn)頑固性高血壓及下肢水腫、四肢無力、食欲減退、惡心嘔吐等癥狀。而醛固酮瘤正是最常見的“原醛癥”病因，可占60%-70%。

　　診斷已經(jīng)相對明確，接下來的一步才是“原醛癥”臨床診療上最大的難點和關鍵所在——醫(yī)生要明確陳先生的腎上腺病變所在側(cè)。

　　究竟是單側(cè)病變還是雙側(cè)病變？如果是雙側(cè)，那么“分泌優(yōu)勢側(cè)別”是哪一側(cè)？不同分型將決定不同的治療方案，也決定了患者的頑固性高血壓等癥狀能否真正改善。為此，張治團隊為陳先生安排了雙側(cè)腎上腺靜脈取血（AVS）檢查。

　　AVS是目前公認的“原醛癥”分型診斷“金標準”。但由于該技術難度大，在國內(nèi)尚未廣泛開展。同時，由于醛固酮的分泌為脈沖式分泌，如果在雙側(cè)腎上腺非同步進行取血，就有可能在兩側(cè)腎上腺之間產(chǎn)生明顯的濃度差，從而導致錯誤的手術依據(jù)。

　　為克服這一難點，市一醫(yī)院原創(chuàng)“上下肢聯(lián)合同步采血技術”，配合快速床旁皮質(zhì)醇技術，大大提高了AVS的成功率和準確率。檢查當日，專家團隊用此法為陳先生實施了雙側(cè)腎上腺靜脈取血檢查，并采用同步法和ACTH刺激法聯(lián)合進行雙重認定，成功“鎖定”左側(cè)醛固酮瘤。很快，醫(yī)院就為陳先生安排了左側(cè)腎上腺切除手術，并在術后聯(lián)合保鉀利尿劑治療。不久，陳先生的血壓就恢復了正常，癥狀得到明顯改善。

　　據(jù)介紹，頑固性高血壓患者中患“原醛癥”比例者可占30%。因此，服藥效果不明顯的頑固性高血壓患者要充分警惕“原醛癥”可能。在明確診斷并通過AVS甄別腎上腺“責任”側(cè)別后，如果證實為單側(cè)優(yōu)勢，則有望通過手術達到根治目的。對于高齡無法耐受手術或?qū)ν饪剖中g有顧慮的患者，也可考慮“腎上腺動脈栓塞治療（SAAE）微創(chuàng)療法”。（李晨琰）

(責任編輯：常靖婕)