又到了一年一次的流感疫苗接種季。從10月15日開始，北京市中小學(xué)陸續(xù)向家長們發(fā)放了《流感疫苗免費接種知情同意書》。因為道聽途說了很多說法，不少家長在該不該給孩子接種流感疫苗這件事上有各種糾結(jié)和問題，筆者也收到很多咨詢。在這里，筆者把遇到的主要問題匯總在一起，以便更多的家長能做出正確的選擇。

　　問題一：感冒又不是大病，通過鍛煉身體，提高孩子的免疫力不好嗎？為什么還要打疫苗？

　　解答：感冒分普通感冒和流行性感冒（以下簡稱“流感”）。普通感冒確實不是什么大病，但流感就比普通感冒厲害多了，患流感后容易進(jìn)展為嚴(yán)重并發(fā)癥，如肺炎等。最近的一次流感肆虐是2009年在墨西哥爆發(fā)的“人感染豬流感”，很快蔓延至全球范圍，世界衛(wèi)生組織將其最終命名為“甲型H1N1流感”。這次流感流行在全球造成上萬人死亡。

　　所以說，普通感冒是不需要打疫苗的，而流感病毒因變異快，并發(fā)癥嚴(yán)重，就需要每年打疫苗進(jìn)行預(yù)防。

　　問題二：聽說打疫苗屬于被動免疫，時間長了一旦不打，免疫力就會變很差，這種說法正確嗎？

　　解答：這種說法不正確。直接注射抗體（如免疫球蛋白）才屬于被動免疫，而打流感疫苗則是通過注射滅活的病毒片斷，促使人體自己產(chǎn)生抗體，屬于主動免疫，是增強(qiáng)人體免疫力而不是降低免疫力。

　　像在美國，一些醫(yī)療保險公司不僅為投保人免費提供流感疫苗，甚至倒貼錢獎勵投保人去接種。如果打了流感疫苗反而讓投保人的免疫力變差，這么虧本的事情這些保險公司會做嗎？

　　問題三：國產(chǎn)和進(jìn)口的流感疫苗區(qū)別在哪呢？為什么今年接種站都沒有進(jìn)口疫苗？

　　解答：據(jù)筆者了解，今年國內(nèi)沒有進(jìn)口流感疫苗，因為以前的進(jìn)口疫苗廠家都在中國建廠生產(chǎn)疫苗供應(yīng)全球了。流感疫苗的配方是由世界衛(wèi)生組織專家統(tǒng)一遴選出來的，生產(chǎn)疫苗的病毒株也全部由世界衛(wèi)生組織提供。因此，各廠家的流感疫苗是按相同配方生產(chǎn)的，執(zhí)行的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)也都一致，因此差別不大。

　　今年的流感疫苗配方里仍然含有2009年肆虐的甲型H1N1流感病毒株，因此可以預(yù)防人們俗稱的“甲流”。

　　問題四：聽說有的人打完流感疫苗就感冒了，這是為什么？

　　解答：流感疫苗屬于非常成熟的疫苗，已有60多年的應(yīng)用歷史，被臨床證實是安全有效的，因此，連孕婦、嬰幼兒都可以接種流感疫苗。

　　打完流感疫苗就發(fā)生感冒的情況和疫苗的關(guān)系不大，因為目前接種的大部分流感疫苗是裂解滅活后的死疫苗，不是活疫苗，不具有傳染性。有些人在接種后會出現(xiàn)發(fā)燒、流鼻涕等類似感冒的癥狀，這屬于正常的人體免疫反應(yīng)，通過這種反應(yīng)才能產(chǎn)生對抗流感病毒的抗體。但這些癥狀通常不會持續(xù)很久，一般1~2天就退了。而大部分人在打完疫苗后會出現(xiàn)注射部位局部疼痛，會持續(xù)2~3天，這也是正常反應(yīng)。

　　此外，人體對疫苗中的輔料、殘留雞蛋蛋白等也可能發(fā)生過敏反應(yīng)，所以對雞蛋蛋白嚴(yán)重過敏以及對新霉素、甲醛等輔料過敏的人不宜接種。還有一些人需要暫緩接種，比如正在感冒發(fā)燒的人，最好在康復(fù)1周后再接種；處于慢性疾病急性發(fā)作期及使用激素類藥、化療藥的患者，也暫時不主張接種。

　　問題五：打流感疫苗后，百分之百不會得流感了嗎？

　　解答：流感疫苗的保護(hù)率不是100%，大約在75%左右，因此25%左右的人打了流感疫苗后仍然有可能得流感。但是，此時發(fā)生肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率要比沒打疫苗的小很多，而得流感后最怕的還是出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如病毒性肺炎、病毒性心肌炎等。

　　問題六：今年1月份接種了流感疫苗，現(xiàn)在可以再次接種嗎？

　　解答：可以，流感疫苗的保護(hù)作用通常只維持6~12個月。另外，今年1月份接種的是按照去年流行的流感病毒株配方生產(chǎn)的疫苗，現(xiàn)在要接種的則是根據(jù)今年流行的流感病毒株配方生產(chǎn)的疫苗，兩個疫苗是不一樣的，因此建議流感疫苗每年都要接種。

　　問題七：打流感疫苗有最低年齡限制嗎？

　　解答：注射流感疫苗有最低年齡限制。6月齡以下的寶寶一直缺乏相關(guān)臨床研究，因此目前已上市的流感疫苗沒有可以應(yīng)用于6月齡以下嬰兒的。但6月齡以下寶寶的所有照護(hù)人員都應(yīng)該打，包括寶寶父母、阿姨、月嫂等，以防大人患流感后再傳染給寶寶。

　　2013年美國的一項研究顯示，在2004~2009年的5個流感季節(jié)中，對5歲以下因發(fā)熱和/或急性呼吸道癥狀住院的3589名兒童監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，6月齡以下嬰兒的流感住院率最高。因此，只有通過嬰兒的家長和看護(hù)人員接種疫苗后形成保護(hù)圈，來保護(hù)這些孩子。

　　問題八：兒童劑型流感疫苗首次接種需要打2次嗎？

　　解答：8歲及以下兒童如果以前沒有打過流感疫苗，今年是第1次接種，建議接種2劑，之間間隔1個月。3歲以下的兒童使用劑量0.25毫升的流感疫苗接種2劑，3歲以上的使用成人劑量0.5毫升接種2劑。

　　3歲以上兒童用成人劑量接種2劑不會過量，因為兒童接觸流感病毒的機(jī)會比成人低，所以用成人的兩劑流感疫苗是為了強(qiáng)化免疫。

　　問題九：哮喘兒童可以打流感疫苗嗎？

　　解答：患有哮喘等慢性病的寶寶體質(zhì)更弱，更容易感染流感，因此屬于建議接種流感疫苗，以加強(qiáng)保護(hù)的人群。

　　2014年末，中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的《中國季節(jié)性流感疫苗應(yīng)用技術(shù)指南》中指出，借鑒世界衛(wèi)生組織立場和其他國家多年的應(yīng)用經(jīng)驗，結(jié)合我國國情推薦孕婦、6月齡~5歲兒童（患流感后出現(xiàn)重癥并發(fā)癥的風(fēng)險高、流感住院負(fù)擔(dān)重）、60歲及以上老年人（患流感后死亡風(fēng)險最高）、慢性病患者、醫(yī)務(wù)人員（不僅可以保護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身，同時可有效減少醫(yī)務(wù)人員將病毒傳給流感高危人群的機(jī)會），以及6月齡以下嬰兒的家庭成員和看護(hù)人員為優(yōu)先接種對象。

　　其中，慢性基礎(chǔ)性疾病患者包括呼吸系統(tǒng)疾?。ㄏ?、慢性支氣管炎和肺氣腫、其他肺部疾病）、心臟?。▌用}粥樣硬化性心臟病、心肌病、慢性充血性心衰、先天性心臟?。⑸窠?jīng)發(fā)育障礙（腦癱、肌營養(yǎng)不良、認(rèn)知障礙）、代謝性疾?。ㄌ悄虿。?、免疫功能障礙（HIV/AIDS、化療、使用免疫抑制劑的器官移植病人、慢性皮質(zhì)激素治療）、采用透析治療的慢性腎功能不全、慢性肝?。ㄌ貏e是肝硬化）、病態(tài)肥胖、血液系統(tǒng)疾?。ㄧ牋罴?xì)胞性貧血、地中海貧血）及長期服用阿司匹林的青少年（患流感后有發(fā)生Reye's綜合征的風(fēng)險）患者。

　　問題十：懷孕的媽媽可以打流感疫苗嗎？

　　解答：在備孕、懷孕期間注射流感疫苗，不僅可以保護(hù)準(zhǔn)媽媽不得流感，也可以將抗體傳遞給寶寶，使寶寶在出生后的4個月內(nèi)都能得到保護(hù)。同樣，哺乳媽媽也可以放心接種流感疫苗，可以將母親的抗體通過母乳傳給寶寶。

　　《中國季節(jié)性流感疫苗應(yīng)用技術(shù)指南》明確指出：孕婦患嚴(yán)重流感的風(fēng)險高，孕婦在妊娠任何階段均應(yīng)接種流感疫苗。在2009年我國育齡婦女因甲型H1N1流感住院的嚴(yán)重病例和非嚴(yán)重病例中，孕婦分別占51%和31%。（作者為北京和睦家康復(fù)醫(yī)院藥房主任）

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