控?zé)熃o力有助降低肺癌死亡率 肺癌靶向藥納入醫(yī)?；菁盎颊?/h1>
編者按
數(shù)據(jù)顯示，肺癌在我國(guó)仍是發(fā)病率和死亡率均列第一位的癌癥，我國(guó)每年肺癌發(fā)病約78.1萬(wàn)，死亡病例約62.6萬(wàn)。專家指出，目前肺癌高發(fā)，與二手煙、室內(nèi)裝修污染、大氣污染日益嚴(yán)重等有關(guān)，其中吸煙影響十分嚴(yán)重。專家介紹，目前肺癌常用的治療方法有手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療、靶向治療、免疫治療、中醫(yī)治療以及不同治療方法的聯(lián)合治療，而靶向治療無(wú)需住院、副作用小、能有效延長(zhǎng)患者生存時(shí)間及提升患者生存質(zhì)量，過(guò)去因?yàn)閮r(jià)格昂貴許多患者難以承受。去年9月開(kāi)始，包括5種治療肺癌的17種抗癌藥進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄，這無(wú)疑為減輕癌癥患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提升生存質(zhì)量及帶來(lái)更大生存希望帶來(lái)光明前景。同時(shí)，專家也提醒，春運(yùn)時(shí)節(jié)，要注意在公共場(chǎng)所，特別是在火車(chē)、汽車(chē)客車(chē)上、候車(chē)室等封閉場(chǎng)所，盡量不要吸煙，以免影響他人健康。
國(guó)家癌癥中心的數(shù)據(jù)顯示，肺癌在我國(guó)仍是發(fā)病率和死亡率均列第一位的癌癥，我國(guó)每年肺癌發(fā)病約78.1萬(wàn)，死亡病例約62.6萬(wàn)。什么原因?qū)е路伟┑陌l(fā)病率不斷攀升？就相關(guān)問(wèn)題，記者采訪了中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心腫瘤診療中心副主任醫(yī)師趙向飛教授。
趙向飛表示，目前我國(guó)肺癌發(fā)病率上升與二手煙、室內(nèi)裝修污染等有關(guān)，其中吸煙影響十分嚴(yán)重。吸煙會(huì)損傷肺細(xì)胞，引發(fā)細(xì)胞異常生長(zhǎng)。長(zhǎng)期及大量吸煙者患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)比其他吸煙人群更高。目前肺癌日益增高的另一個(gè)原因是大氣污染日益嚴(yán)重，空氣質(zhì)量下降。
多數(shù)肺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期，五大早期癥狀需留心
目前，大部分肺癌患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期。肺癌的早期癥狀有哪些？趙向飛表示，遇到以下情況，要多留心：
1.刺激性干咳。刺激性干咳往往是肺癌最先出現(xiàn)的癥狀之一，隨著時(shí)間的推移，咳嗽會(huì)逐漸加重。
2.痰中帶血或咯血。當(dāng)肺癌腫塊突出于管腔時(shí)，腫瘤血管破裂會(huì)引起出血，如果侵犯到大血管，還會(huì)引起嚴(yán)重的咯血。
3.胸痛。腫瘤有可能侵犯到了胸膜、肋骨，神經(jīng)或胸壁引起胸痛，往往呈持續(xù)性。
4.呼吸困難。腫瘤侵占?xì)獾阑蛐厍环e液會(huì)引起呼吸困難。
5.無(wú)癥狀的肺部結(jié)節(jié)。很多人在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，但是又沒(méi)有特殊不適，特別對(duì)于孤立單發(fā)的結(jié)節(jié)，需高度引起重視。
肺癌主要可以通過(guò)哪些方法進(jìn)行篩查？趙向飛介紹，以下三種方法都可有效篩查：
1.痰脫落細(xì)胞學(xué)：連續(xù)三天取晨起深咳后痰。
2.胸片：周?chē)头伟┛砂l(fā)現(xiàn)腫物，抗感染治療后無(wú)明顯變化或增大；
3.低劑量螺旋CT：可檢出直徑<1cm的微小肺癌，早期檢出率高達(dá)80%。低劑量CT的輻射量為常規(guī)CT的1/4，美國(guó)國(guó)家肺癌篩查試驗(yàn)證實(shí)：一年一次的低劑量螺旋CT不會(huì)對(duì)篩查者的健康造成危害。
5種治療肺癌的靶向藥物納入醫(yī)保目錄惠及患者
目前公眾對(duì)肺癌早預(yù)防、早篩查的認(rèn)知度很低，趙向飛認(rèn)為，首先大部分公眾還沒(méi)有認(rèn)識(shí)到腫瘤早篩的重要性，不注重定期體檢，或者恐懼查出問(wèn)題而逃避體檢；第二個(gè)原因是錯(cuò)誤的健康導(dǎo)向，比如部分保健產(chǎn)品夸大療效，使公眾誤認(rèn)為服用保健品就能預(yù)防腫瘤；第三是健康科普宣傳不到位，導(dǎo)致公眾不知道如何正確預(yù)防腫瘤和發(fā)現(xiàn)腫瘤。
2018年9月30日，國(guó)家醫(yī)療保障局正式發(fā)布關(guān)于將17種抗癌藥納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品乙類范圍的通知，其中包含5種治療肺癌的靶向藥。這大大增進(jìn)了公眾對(duì)抗癌信心的提升，進(jìn)而提升公眾對(duì)肺癌早預(yù)防、早治療的意識(shí)，在推動(dòng)中國(guó)肺癌治療規(guī)范化，提高患者生存質(zhì)量方面，同樣值得期待。
記者注意到，2018年7月11日，《北京市2017年度衛(wèi)生與人群健康狀況報(bào)告》（以下簡(jiǎn)稱“白皮書(shū)”）顯示，北京市戶籍居民肺癌發(fā)病率增長(zhǎng)4.8%，已連續(xù)多年位居惡性腫瘤死亡首位。肺癌靶向藥物進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄后，北京市肺癌患者自付部分下降了多少？
趙向飛介紹， 2017年北京市戶籍居民肺癌、結(jié)腸癌和肛門(mén)癌、肝癌居于惡性腫瘤死亡的前三位，分別占惡性腫瘤死亡的30.7%、10.6%和9.8%，治療費(fèi)用自付比例大約10%~15%。
目前我國(guó)肺癌的治療方式都有哪些？靶向藥物降價(jià)后會(huì)出現(xiàn)哪些改觀？趙向飛介紹，目前肺癌常用的治療方法有手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療、靶向治療、免疫治療、中醫(yī)治療以及不同治療方法的聯(lián)合治療。目前百姓主要接納的是醫(yī)保范圍內(nèi)的治療方式，靶向藥物降價(jià)且進(jìn)入醫(yī)保后，選擇靶向藥物的患者會(huì)越來(lái)越多。
靶向藥物治療肺癌優(yōu)勢(shì)明顯，無(wú)需住院副作用小可提高生存率
趙向飛介紹，靶向治療，又稱分子靶向治療，指在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)腫瘤發(fā)生中異常的分子或基因（靶點(diǎn)），設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物，藥物進(jìn)入體內(nèi)會(huì)特異地作用于該靶點(diǎn)，使腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而不會(huì)影響腫瘤周?chē)恼＝M織細(xì)胞。其和傳統(tǒng)化療相比優(yōu)勢(shì)明顯，主要有以下幾點(diǎn)：
1.靶向治療能有效延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。如果患者存在EGFR基因突變，接受化療，患者一般在4.1個(gè)月后就會(huì)出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展；而接受TKI靶向治療，通常在12.9個(gè)月時(shí)，腫瘤才發(fā)生進(jìn)展。
2.靶向治療毒副反應(yīng)小。由于化療常常是“敵我不分”，在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)也傷及了正常細(xì)胞，因此，化療的副作用往往非常多，如骨髓抑制、惡心、嘔吐、脫發(fā)、神經(jīng)毒性、肝腎功能損害等。靶向治療只針對(duì)特定的腫瘤細(xì)胞發(fā)揮作用，對(duì)正常細(xì)胞傷害小，毒副作用相對(duì)化療少很多。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為皮疹、腹瀉等，大多為輕中度。
3.靶向治療有助提高患者的生活質(zhì)量。晚期非小細(xì)胞肺癌患者，不僅要追求活得長(zhǎng)，還要活得有尊嚴(yán)。與安慰劑相比，晚期肺癌患者使用靶向治療后，在整體狀況、軀體癥狀以及情感等方面都有明顯改善。另一方面在化療時(shí)需要住院、輸液治療；而靶向治療則只需口服用藥，定期復(fù)查就行，甚至可以出去旅游度假，患者生活狀態(tài)的改善也能帶來(lái)其生活質(zhì)量的提高。
趙向飛表示，目前靶向治療常見(jiàn)的問(wèn)題和挑戰(zhàn)包括：1.腫瘤化療和靶向治療療效已經(jīng)進(jìn)入一個(gè)平臺(tái)期，需要聯(lián)合治療進(jìn)一步延長(zhǎng)；2.治療費(fèi)用不斷攀升，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重；3.肺癌維持治療需要高效低毒的藥物。
而肺癌靶向藥物進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄后，可以極大地減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更多患者能夠接受抗血管生成聯(lián)合治療模式，可大大提高患者的生存率。比如臨床中如果患者出現(xiàn)靶點(diǎn)突變，使用靶向藥物作為一線治療方案可延長(zhǎng)生存期，改善生活質(zhì)量，過(guò)去由于價(jià)格等原因，即便前期有廠商贈(zèng)藥，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較重，難以保證患者整個(gè)療程藥物的持續(xù)使用，而隨著TKI、抗血管生成藥等靶向藥物進(jìn)入醫(yī)保目錄，無(wú)疑對(duì)過(guò)去因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因無(wú)法支撐藥物長(zhǎng)期使用的患者延長(zhǎng)生存時(shí)間帶去了更多希望，同時(shí)也給了臨床醫(yī)生更多的選擇空間。
公共場(chǎng)所全面禁煙等控?zé)煷胧┙o力，也會(huì)降低肺癌死亡率
中國(guó)是煙草大國(guó)，煙草消費(fèi)量居全球第一，全球約11億吸煙者有3.2億在中國(guó)。美國(guó)從1990年到2014年男性肺癌死亡率下降了43%，主要原因在于從20世紀(jì)60年代就開(kāi)始控?zé)熯\(yùn)動(dòng)，成人吸煙率從1993年的25%下降到2004年的20%；我國(guó)于2008年開(kāi)始推行控?zé)熯\(yùn)動(dòng)，隨著近年來(lái)公共場(chǎng)所的全面禁煙，相信幾年后我國(guó)肺癌死亡率也會(huì)逐漸下降。
趙向飛提醒說(shuō)，眼下又到春運(yùn)時(shí)節(jié)，那些回家過(guò)年的吸煙人士，一定要愛(ài)護(hù)自己的健康，也要注意在公共場(chǎng)所，特別是在火車(chē)、汽車(chē)客車(chē)上、候車(chē)室等封閉場(chǎng)所，盡量不要吸煙，以免影響他人健康。（記者 耿興敏）
（責(zé)任編輯：齊桂榕）
編者按
數(shù)據(jù)顯示，肺癌在我國(guó)仍是發(fā)病率和死亡率均列第一位的癌癥，我國(guó)每年肺癌發(fā)病約78.1萬(wàn)，死亡病例約62.6萬(wàn)。專家指出，目前肺癌高發(fā)，與二手煙、室內(nèi)裝修污染、大氣污染日益嚴(yán)重等有關(guān)，其中吸煙影響十分嚴(yán)重。專家介紹，目前肺癌常用的治療方法有手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療、靶向治療、免疫治療、中醫(yī)治療以及不同治療方法的聯(lián)合治療，而靶向治療無(wú)需住院、副作用小、能有效延長(zhǎng)患者生存時(shí)間及提升患者生存質(zhì)量，過(guò)去因?yàn)閮r(jià)格昂貴許多患者難以承受。去年9月開(kāi)始，包括5種治療肺癌的17種抗癌藥進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄，這無(wú)疑為減輕癌癥患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提升生存質(zhì)量及帶來(lái)更大生存希望帶來(lái)光明前景。同時(shí)，專家也提醒，春運(yùn)時(shí)節(jié)，要注意在公共場(chǎng)所，特別是在火車(chē)、汽車(chē)客車(chē)上、候車(chē)室等封閉場(chǎng)所，盡量不要吸煙，以免影響他人健康。
國(guó)家癌癥中心的數(shù)據(jù)顯示，肺癌在我國(guó)仍是發(fā)病率和死亡率均列第一位的癌癥，我國(guó)每年肺癌發(fā)病約78.1萬(wàn)，死亡病例約62.6萬(wàn)。什么原因?qū)е路伟┑陌l(fā)病率不斷攀升？就相關(guān)問(wèn)題，記者采訪了中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心腫瘤診療中心副主任醫(yī)師趙向飛教授。
趙向飛表示，目前我國(guó)肺癌發(fā)病率上升與二手煙、室內(nèi)裝修污染等有關(guān)，其中吸煙影響十分嚴(yán)重。吸煙會(huì)損傷肺細(xì)胞，引發(fā)細(xì)胞異常生長(zhǎng)。長(zhǎng)期及大量吸煙者患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)比其他吸煙人群更高。目前肺癌日益增高的另一個(gè)原因是大氣污染日益嚴(yán)重，空氣質(zhì)量下降。
多數(shù)肺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期，五大早期癥狀需留心
目前，大部分肺癌患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期。肺癌的早期癥狀有哪些？趙向飛表示，遇到以下情況，要多留心：
1.刺激性干咳。刺激性干咳往往是肺癌最先出現(xiàn)的癥狀之一，隨著時(shí)間的推移，咳嗽會(huì)逐漸加重。
2.痰中帶血或咯血。當(dāng)肺癌腫塊突出于管腔時(shí)，腫瘤血管破裂會(huì)引起出血，如果侵犯到大血管，還會(huì)引起嚴(yán)重的咯血。
3.胸痛。腫瘤有可能侵犯到了胸膜、肋骨，神經(jīng)或胸壁引起胸痛，往往呈持續(xù)性。
4.呼吸困難。腫瘤侵占?xì)獾阑蛐厍环e液會(huì)引起呼吸困難。
5.無(wú)癥狀的肺部結(jié)節(jié)。很多人在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，但是又沒(méi)有特殊不適，特別對(duì)于孤立單發(fā)的結(jié)節(jié)，需高度引起重視。
肺癌主要可以通過(guò)哪些方法進(jìn)行篩查？趙向飛介紹，以下三種方法都可有效篩查：
1.痰脫落細(xì)胞學(xué)：連續(xù)三天取晨起深咳后痰。
2.胸片：周?chē)头伟┛砂l(fā)現(xiàn)腫物，抗感染治療后無(wú)明顯變化或增大；
3.低劑量螺旋CT：可檢出直徑<1cm的微小肺癌，早期檢出率高達(dá)80%。低劑量CT的輻射量為常規(guī)CT的1/4，美國(guó)國(guó)家肺癌篩查試驗(yàn)證實(shí)：一年一次的低劑量螺旋CT不會(huì)對(duì)篩查者的健康造成危害。
5種治療肺癌的靶向藥物納入醫(yī)保目錄惠及患者
目前公眾對(duì)肺癌早預(yù)防、早篩查的認(rèn)知度很低，趙向飛認(rèn)為，首先大部分公眾還沒(méi)有認(rèn)識(shí)到腫瘤早篩的重要性，不注重定期體檢，或者恐懼查出問(wèn)題而逃避體檢；第二個(gè)原因是錯(cuò)誤的健康導(dǎo)向，比如部分保健產(chǎn)品夸大療效，使公眾誤認(rèn)為服用保健品就能預(yù)防腫瘤；第三是健康科普宣傳不到位，導(dǎo)致公眾不知道如何正確預(yù)防腫瘤和發(fā)現(xiàn)腫瘤。
2018年9月30日，國(guó)家醫(yī)療保障局正式發(fā)布關(guān)于將17種抗癌藥納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品乙類范圍的通知，其中包含5種治療肺癌的靶向藥。這大大增進(jìn)了公眾對(duì)抗癌信心的提升，進(jìn)而提升公眾對(duì)肺癌早預(yù)防、早治療的意識(shí)，在推動(dòng)中國(guó)肺癌治療規(guī)范化，提高患者生存質(zhì)量方面，同樣值得期待。
記者注意到，2018年7月11日，《北京市2017年度衛(wèi)生與人群健康狀況報(bào)告》（以下簡(jiǎn)稱“白皮書(shū)”）顯示，北京市戶籍居民肺癌發(fā)病率增長(zhǎng)4.8%，已連續(xù)多年位居惡性腫瘤死亡首位。肺癌靶向藥物進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄后，北京市肺癌患者自付部分下降了多少？
趙向飛介紹， 2017年北京市戶籍居民肺癌、結(jié)腸癌和肛門(mén)癌、肝癌居于惡性腫瘤死亡的前三位，分別占惡性腫瘤死亡的30.7%、10.6%和9.8%，治療費(fèi)用自付比例大約10%~15%。
目前我國(guó)肺癌的治療方式都有哪些？靶向藥物降價(jià)后會(huì)出現(xiàn)哪些改觀？趙向飛介紹，目前肺癌常用的治療方法有手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療、靶向治療、免疫治療、中醫(yī)治療以及不同治療方法的聯(lián)合治療。目前百姓主要接納的是醫(yī)保范圍內(nèi)的治療方式，靶向藥物降價(jià)且進(jìn)入醫(yī)保后，選擇靶向藥物的患者會(huì)越來(lái)越多。
靶向藥物治療肺癌優(yōu)勢(shì)明顯，無(wú)需住院副作用小可提高生存率
趙向飛介紹，靶向治療，又稱分子靶向治療，指在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)腫瘤發(fā)生中異常的分子或基因（靶點(diǎn)），設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物，藥物進(jìn)入體內(nèi)會(huì)特異地作用于該靶點(diǎn)，使腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而不會(huì)影響腫瘤周?chē)恼＝M織細(xì)胞。其和傳統(tǒng)化療相比優(yōu)勢(shì)明顯，主要有以下幾點(diǎn)：
1.靶向治療能有效延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。如果患者存在EGFR基因突變，接受化療，患者一般在4.1個(gè)月后就會(huì)出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展；而接受TKI靶向治療，通常在12.9個(gè)月時(shí)，腫瘤才發(fā)生進(jìn)展。
2.靶向治療毒副反應(yīng)小。由于化療常常是“敵我不分”，在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)也傷及了正常細(xì)胞，因此，化療的副作用往往非常多，如骨髓抑制、惡心、嘔吐、脫發(fā)、神經(jīng)毒性、肝腎功能損害等。靶向治療只針對(duì)特定的腫瘤細(xì)胞發(fā)揮作用，對(duì)正常細(xì)胞傷害小，毒副作用相對(duì)化療少很多。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為皮疹、腹瀉等，大多為輕中度。
3.靶向治療有助提高患者的生活質(zhì)量。晚期非小細(xì)胞肺癌患者，不僅要追求活得長(zhǎng)，還要活得有尊嚴(yán)。與安慰劑相比，晚期肺癌患者使用靶向治療后，在整體狀況、軀體癥狀以及情感等方面都有明顯改善。另一方面在化療時(shí)需要住院、輸液治療；而靶向治療則只需口服用藥，定期復(fù)查就行，甚至可以出去旅游度假，患者生活狀態(tài)的改善也能帶來(lái)其生活質(zhì)量的提高。
趙向飛表示，目前靶向治療常見(jiàn)的問(wèn)題和挑戰(zhàn)包括：1.腫瘤化療和靶向治療療效已經(jīng)進(jìn)入一個(gè)平臺(tái)期，需要聯(lián)合治療進(jìn)一步延長(zhǎng)；2.治療費(fèi)用不斷攀升，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重；3.肺癌維持治療需要高效低毒的藥物。
而肺癌靶向藥物進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄后，可以極大地減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更多患者能夠接受抗血管生成聯(lián)合治療模式，可大大提高患者的生存率。比如臨床中如果患者出現(xiàn)靶點(diǎn)突變，使用靶向藥物作為一線治療方案可延長(zhǎng)生存期，改善生活質(zhì)量，過(guò)去由于價(jià)格等原因，即便前期有廠商贈(zèng)藥，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較重，難以保證患者整個(gè)療程藥物的持續(xù)使用，而隨著TKI、抗血管生成藥等靶向藥物進(jìn)入醫(yī)保目錄，無(wú)疑對(duì)過(guò)去因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因無(wú)法支撐藥物長(zhǎng)期使用的患者延長(zhǎng)生存時(shí)間帶去了更多希望，同時(shí)也給了臨床醫(yī)生更多的選擇空間。
公共場(chǎng)所全面禁煙等控?zé)煷胧┙o力，也會(huì)降低肺癌死亡率
中國(guó)是煙草大國(guó)，煙草消費(fèi)量居全球第一，全球約11億吸煙者有3.2億在中國(guó)。美國(guó)從1990年到2014年男性肺癌死亡率下降了43%，主要原因在于從20世紀(jì)60年代就開(kāi)始控?zé)熯\(yùn)動(dòng)，成人吸煙率從1993年的25%下降到2004年的20%；我國(guó)于2008年開(kāi)始推行控?zé)熯\(yùn)動(dòng)，隨著近年來(lái)公共場(chǎng)所的全面禁煙，相信幾年后我國(guó)肺癌死亡率也會(huì)逐漸下降。
趙向飛提醒說(shuō)，眼下又到春運(yùn)時(shí)節(jié)，那些回家過(guò)年的吸煙人士，一定要愛(ài)護(hù)自己的健康，也要注意在公共場(chǎng)所，特別是在火車(chē)、汽車(chē)客車(chē)上、候車(chē)室等封閉場(chǎng)所，盡量不要吸煙，以免影響他人健康。（記者 耿興敏）
