3月24日是世界防治結(jié)核病日。從1882年德國微生物學(xué)家羅伯特·科霍發(fā)現(xiàn)了結(jié)核病病原菌，已經(jīng)過去100多年，結(jié)核病仍是世界十大死因之一。

　　每年，全球都有數(shù)百萬人因該病死亡。當(dāng)前世界各國都在積極采取行動，向結(jié)核病宣戰(zhàn)。

　　結(jié)核病醫(yī)療負(fù)擔(dān)重

　　結(jié)核病一直是傳播速度快、易感人群多、疾病負(fù)擔(dān)重的傳染類疾病之一。相關(guān)資料顯示，每天有近3萬人患上這一疾病，約4500人因結(jié)核病失去生命。

　　我國是結(jié)核病大國。數(shù)據(jù)顯示，2011~2016年，中國年報告結(jié)核病患者數(shù)均在90萬左右，且疫情分布不均衡，西部高于中東部，農(nóng)村高于城市。雖然近年來我國在結(jié)核病防控方面取得了長足進步，但仍是發(fā)病的重災(zāi)區(qū)，患者總數(shù)量居全球第三。

　　結(jié)核病發(fā)病率雖然高，但目前已是一種可防可治的疾病。然而，很多患者因發(fā)現(xiàn)不及時，耽誤了最佳的治療時間。盡管政府部門為結(jié)核病患者提供了免費的檢查和一線藥物治療，但輔助治療尚不在免費范圍內(nèi)；另外，各地對耐多藥結(jié)核的醫(yī)保政策也不統(tǒng)一，很多抗結(jié)核治療仍在門診進行，多數(shù)門診治療費用尚未納入醫(yī)保，這導(dǎo)致超過一半的結(jié)核病患者家庭正經(jīng)歷“災(zāi)難性醫(yī)療支出”。

　　目前，我國脊柱結(jié)核居全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的首位，脊柱結(jié)核以骨質(zhì)破壞為主，是全身感染的局部表現(xiàn)形式，若治療不當(dāng)，很可能導(dǎo)致終身癱瘓。由于這類結(jié)核病大多影響年富力強的成年人，因此在所有類型的結(jié)核病中，脊柱結(jié)核最容易導(dǎo)致一家人因病致貧、因病返貧。

　　據(jù)悉，我國結(jié)核病患者家庭的平均年收入約3萬元，其中，每位患者治療年平均花費近7000元，占家庭年平均收入的23%，若按家庭實際年平均收入計算，花費比例高達(dá)49%。由于脊柱結(jié)核需要更長的治療周期，更長時間的用藥治療，各種定期檢查項目，導(dǎo)致大多數(shù)脊柱結(jié)核患者和家屬都會陷入“越貧越病、越病越貧”的困境。

　　一體化診療救助脊柱結(jié)核

　　脊柱結(jié)核致殘、致癱率較高，能否及時有效地接受治療，決定了治療效果和肢體功能的保全。除了患者本身接受診斷、治療較晚外，很多醫(yī)院對脊柱結(jié)核的處理流程也較為落后，耽誤了患者的治療。

　　傳統(tǒng)的處理流程是：綜合醫(yī)院確診后，讓患者到結(jié)核病防治機構(gòu)檢查并接受抗結(jié)核治療，確認(rèn)沒有傳染性后方可回綜合醫(yī)院做手術(shù)，術(shù)后要回結(jié)核病防治機構(gòu)繼續(xù)治療。

　　目前，抗結(jié)核治療一般需要1年多，而由于在不同醫(yī)療機構(gòu)之間來回奔波，導(dǎo)致患者從確診到接受手術(shù)的時間大大延長。手術(shù)結(jié)束后，患者仍要輾轉(zhuǎn)于手術(shù)醫(yī)院和抗結(jié)核治療機構(gòu)之間進行復(fù)查，過程繁瑣。

　　為積極響應(yīng)國家“精準(zhǔn)扶貧”號召，日前，武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（武漢市第一醫(yī)院）聯(lián)合北京中衛(wèi)公益基金會開展“強起來——關(guān)愛成人脊柱結(jié)核精準(zhǔn)扶貧走基層”救助項目，旨在救助全國范圍內(nèi)的低收入家庭、農(nóng)村特困戶、邊遠(yuǎn)山區(qū)的成人脊柱結(jié)核病患者，改變一個家庭的命運，改變因病致貧的局面，使廣大脊柱結(jié)核貧困患者受益。

　　武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院利用在脊柱外科類疾病防治方面的專業(yè)優(yōu)勢，經(jīng)過摸索，在夏平副院長的帶領(lǐng)下，該院脊柱專業(yè)團隊在繼承創(chuàng)新傳統(tǒng)中醫(yī)藥基礎(chǔ)上，運用中西醫(yī)結(jié)合探索結(jié)核化療、并發(fā)癥處理等一體化治療，建立了“脊柱結(jié)核中西醫(yī)一體化診療模式”。

　　他們在臨床上發(fā)現(xiàn)脊柱結(jié)核患者后，排除傳染性，就可以馬上對患者進行抗結(jié)核病治療，化療一到兩周后及時手術(shù)，實現(xiàn)抗結(jié)核治療和手術(shù)之間的無縫對接。從患者術(shù)后的化療、營養(yǎng)狀況的調(diào)理，到化療并發(fā)癥的處理以及中西藥調(diào)整等方面，實行中西醫(yī)一體化管理。臨床發(fā)現(xiàn)，除了耐多藥結(jié)核患者外，大部分脊柱結(jié)核患者可縮短抗結(jié)核治療時間。

　　2018年，武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院聯(lián)合北京中衛(wèi)公益基金會共同發(fā)起“強起來——關(guān)愛成人脊柱結(jié)核精準(zhǔn)扶貧走基層”救助項目，給予18歲以上的成人患者，尤其是低保戶、貧困戶每人5萬元脊柱結(jié)核手術(shù)費用的補助。經(jīng)過第一期項目實施反饋來看，患者及家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)大大減輕；從患者的愈后隨訪來看，一體化診療方式更好地幫助患者減少了疾病周轉(zhuǎn)時間，總體康復(fù)效果更佳。

　　近年來，該院開展脊柱結(jié)核手術(shù)100多臺，積累了豐富的中西醫(yī)一體化的手術(shù)經(jīng)驗和手術(shù)期管理經(jīng)驗，脊柱結(jié)核中西醫(yī)一體化治療方案也取得了較好的社會反響。

　　行動起來助力患者脫貧

　　防治結(jié)核病已經(jīng)是世界各國的重要議程。為加快各國防治結(jié)核病的工作，在2018年9月舉行的聯(lián)合國大會結(jié)核病問題高級別會議上，各國元首做出了終止結(jié)核病的有力承諾。

　　在我國，消滅結(jié)核病不只是衛(wèi)生部門的事，需要更多社會力量參與支持。建議將脊柱結(jié)核作為脫貧攻堅的突破口，加大政府和社會資本投入，減輕患者負(fù)擔(dān)。相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)加大對脊柱結(jié)核防治的重視，進行重點幫扶。呼吁更多社會公益機構(gòu)、愛心企業(yè)加入進來，幫助更多的脊柱結(jié)核患者重新站起來。

　　建議推廣“脊柱結(jié)核中西醫(yī)一體化診療模式”，讓脊柱結(jié)核患者少跑路。以省為單位，由三甲級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院牽頭，建立覆蓋城鄉(xiāng)基層結(jié)核病機構(gòu)的“醫(yī)聯(lián)體”，方便患者轉(zhuǎn)診，為貧困患者開通相應(yīng)的綠色通道，減少患者在不同醫(yī)院周轉(zhuǎn)的經(jīng)濟成本，避免因此耽誤治療。

　　在當(dāng)?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)下，地方醫(yī)院可以開展相關(guān)脊柱結(jié)核科普活動和公益活動，為患者組織義診和舉辦健康大講堂。建議由武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院牽頭建立脊柱結(jié)核診療大數(shù)據(jù)平臺，收集脊柱結(jié)核病患信息，定期回訪，真正把這部分人的健康管起來，實現(xiàn)“真脫貧”。

　　確定目標(biāo)人群和幫扶標(biāo)準(zhǔn)，落實精準(zhǔn)扶貧計劃。脊柱結(jié)核患者病程長、病時久，有時候很難發(fā)現(xiàn)，基層扶貧及社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)要做好“早發(fā)現(xiàn)”的工作，開展基層調(diào)查，幫助篩選和甄別貧困家庭。

　　建議主要鎖定低收入家庭、農(nóng)村特困戶、邊遠(yuǎn)山區(qū)的成人脊柱結(jié)核病患者，進行重點幫扶，逐步落實幫扶計劃。資助對象為18周歲以上成人患者；經(jīng)臨床、實驗及影像學(xué)檢查確診為脊柱結(jié)核（包括骨與關(guān)節(jié)結(jié)核），具有手術(shù)適應(yīng)證的患者；已排除結(jié)核傳染性的患者等。

　　今年世界防治結(jié)核病日的主題是“終止結(jié)核時不我待”，向全世界提醒，要緊急采取行動，實現(xiàn)在擴大防治覆蓋、提升科學(xué)研究、增加經(jīng)費籌資和人權(quán)保障等方面的承諾和行動。呼吁政府、受影響社區(qū)、社會組織、衛(wèi)生保健提供者及國家/國際伙伴團結(jié)協(xié)作，確保不讓任何人掉隊。（高陽）