臨床上有很多藥物可以影響鈣質(zhì)的吸收或代謝，這些藥物可能對骨骼存在有害作用，從而引起骨質(zhì)疏松。在藥物導致的骨質(zhì)疏松中，以下六類最常見。

　　1.糖皮質(zhì)激素。它對骨質(zhì)的影響最大且常常被忽略。就拿最常用的口服制劑潑尼松來說，每天攝入相當于潑尼松7.5毫克（1.5片）或以上劑量的糖皮質(zhì)激素，2~3個月后即可導致明顯的骨質(zhì)丟失和骨折風險增加。此外，在相同骨密度的情況下，糖皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松性骨折的危險性更高。

　　2.抗驚厥藥物（如苯巴比妥）。它可使維生素D的分解代謝加速，進而引起骨質(zhì)疏松，這類骨質(zhì)疏松癥的患者常伴有維生素D缺乏；服用苯巴比妥還可降低機體對甲狀旁腺素的反應，引起腸鈣吸收減少。

　　3.免疫抑制劑。接受器官移植的患者是發(fā)生快速骨丟失及骨折的高危人群，不僅由于糖皮質(zhì)激素的作用，還由于同時使用了免疫抑制劑，例如環(huán)孢素A和他克莫司。

　　4.芳香化酶抑制劑（來曲唑、阿那曲唑等）。該藥廣泛用于乳腺癌的治療，通過阻斷芳香化酶將雄激素及其他腎上腺前體激素轉化成雌激素，降低絕經(jīng)后婦女的雌激素水平，由于雌激素對于維持骨代謝及骨骼健康有著不可替代的作用，因此芳香化酶抑制劑對于骨量及骨折風險的影響十分顯著。一項評估絕經(jīng)后早期乳腺癌患者接受阿那曲唑治療五年時間的隨機對照研究顯示，阿那曲唑組骨折發(fā)生率明顯高于對照組。

　　5.抗凝藥華法林。它通過拮抗維生素K而發(fā)揮抗凝作用。維生素K不僅參與凝血因子及抗凝血蛋白的合成，還可影響骨代謝。華法林可拮抗維生素K，使骨鈣素的羧化受抑制，減少骨鈣沉積，抑制骨礦化。

　　6.促性腺激素釋放激素類藥物（如戈舍瑞林和亮丙瑞林）。主要用于治療女性的子宮內(nèi)膜異位癥、乳腺癌和男性的前列腺癌，其誘發(fā)骨質(zhì)疏松的主要機制為性激素剝奪后對破骨細胞的抑制減弱，加速骨轉換。

　　需要特別提醒的是，藥物引起的骨質(zhì)疏松具有隱蔽性、進展性和非特異性，且可導致嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。早期患者常無明顯癥狀或僅有輕度乏力，腰背及四肢酸痛等一系列非特異性表現(xiàn)。隨著病情進展，可出現(xiàn)骨痛、身高降低、活動能力下降、掉牙甚至發(fā)生骨折等臨床癥狀。因此，服用上述藥物者要進行早期干預和治療，預防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。其治療與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治療相似，即以鈣劑、維生素D為基礎治療，宜早期應用；同時使用抗骨質(zhì)疏松藥物，并積極預防骨折的發(fā)生。（中山大學附屬第六醫(yī)院藥學部主任 黎小妍）