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六種藥導致骨質(zhì)疏松

作者: 黎小妍    來源: 人民網(wǎng)-生命時報 2019-04-01

  臨床上有很多藥物可以影響鈣質(zhì)的吸收或代謝,這些藥物可能對骨骼存在有害作用,從而引起骨質(zhì)疏松。在藥物導致的骨質(zhì)疏松中,以下六類最常見。


  1.糖皮質(zhì)激素。它對骨質(zhì)的影響最大且常常被忽略。就拿最常用的口服制劑潑尼松來說,每天攝入相當于潑尼松7.5毫克(1.5片)或以上劑量的糖皮質(zhì)激素,2~3個月后即可導致明顯的骨質(zhì)丟失和骨折風險增加。此外,在相同骨密度的情況下,糖皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松性骨折的危險性更高。


  2.抗驚厥藥物(如苯巴比妥)。它可使維生素D的分解代謝加速,進而引起骨質(zhì)疏松,這類骨質(zhì)疏松癥的患者常伴有維生素D缺乏;服用苯巴比妥還可降低機體對甲狀旁腺素的反應,引起腸鈣吸收減少。


  3.免疫抑制劑。接受器官移植的患者是發(fā)生快速骨丟失及骨折的高危人群,不僅由于糖皮質(zhì)激素的作用,還由于同時使用了免疫抑制劑,例如環(huán)孢素A和他克莫司。


  4.芳香化酶抑制劑(來曲唑、阿那曲唑等)。該藥廣泛用于乳腺癌的治療,通過阻斷芳香化酶將雄激素及其他腎上腺前體激素轉化成雌激素,降低絕經(jīng)后婦女的雌激素水平,由于雌激素對于維持骨代謝及骨骼健康有著不可替代的作用,因此芳香化酶抑制劑對于骨量及骨折風險的影響十分顯著。一項評估絕經(jīng)后早期乳腺癌患者接受阿那曲唑治療五年時間的隨機對照研究顯示,阿那曲唑組骨折發(fā)生率明顯高于對照組。


  5.抗凝藥華法林。它通過拮抗維生素K而發(fā)揮抗凝作用。維生素K不僅參與凝血因子及抗凝血蛋白的合成,還可影響骨代謝。華法林可拮抗維生素K,使骨鈣素的羧化受抑制,減少骨鈣沉積,抑制骨礦化。


  6.促性腺激素釋放激素類藥物(如戈舍瑞林和亮丙瑞林)。主要用于治療女性的子宮內(nèi)膜異位癥、乳腺癌和男性的前列腺癌,其誘發(fā)骨質(zhì)疏松的主要機制為性激素剝奪后對破骨細胞的抑制減弱,加速骨轉換。


  需要特別提醒的是,藥物引起的骨質(zhì)疏松具有隱蔽性、進展性和非特異性,且可導致嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。早期患者常無明顯癥狀或僅有輕度乏力,腰背及四肢酸痛等一系列非特異性表現(xiàn)。隨著病情進展,可出現(xiàn)骨痛、身高降低、活動能力下降、掉牙甚至發(fā)生骨折等臨床癥狀。因此,服用上述藥物者要進行早期干預和治療,預防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。其治療與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治療相似,即以鈣劑、維生素D為基礎治療,宜早期應用;同時使用抗骨質(zhì)疏松藥物,并積極預防骨折的發(fā)生。(中山大學附屬第六醫(yī)院藥學部主任 黎小妍)


(責任編輯:齊桂榕)

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