如今，大大小小的手術(shù)都離不開麻醉。但因?yàn)槟吧?，不少人?duì)麻醉有諸多誤解。還有人認(rèn)為全麻會(huì)讓人變傻、局部麻醉風(fēng)險(xiǎn)小、長(zhǎng)期飲酒的人“麻不倒”，真的是這樣嗎？

　　曾經(jīng)，麻醉技術(shù)還不夠精進(jìn)，外科手術(shù)大夫嘗試過用壓迫頸動(dòng)脈的方式，讓病人大腦暫時(shí)缺血，導(dǎo)致暫時(shí)昏迷；或用木棍打暈，處于輕度昏迷狀態(tài)，再進(jìn)行手術(shù)。如今看來，這些行為十分野蠻，無形中增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，給病人二次傷害。但當(dāng)時(shí)是不得已而為之。

　　如今，麻醉是高精尖的學(xué)科。全身麻醉多是通過呼吸道吸入、靜脈注射等方式讓病人從清醒→睡眠→意識(shí)消失，這只是第一步。接下來，麻醉醫(yī)生還要進(jìn)行一系列處理，包括在患者自主呼吸消失后進(jìn)行氣管插管，接麻醉機(jī)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體征，比如心率、血壓的變化，保證患者在安全無痛的狀態(tài)下，進(jìn)行手術(shù)。一旦出現(xiàn)任何問題，要做出即刻判斷及穩(wěn)準(zhǔn)狠的處理。

　　全麻好還是局麻好？麻醉種類要根據(jù)具體病情和種類決定。比如手術(shù)部位，體表腫瘤多選擇局麻，但對(duì)開胸、開腹等大手術(shù)而言，全麻可能是更好的選擇。

　　在麻醉科有句話：“有小手術(shù)和大手術(shù)的區(qū)別，但沒有小麻醉和大麻醉的區(qū)別。”即便是局部麻醉，如果患者狀態(tài)不佳，比如貧血、低蛋白血癥，也可能出現(xiàn)藥物毒性反應(yīng)。如今，臨床上使用的都是短效的麻醉藥物，手術(shù)完成后，只要停藥，藥物代謝完畢，患者很快能蘇醒。

　　全麻會(huì)不會(huì)變傻？老話說“是藥三分毒”，不少人認(rèn)為全麻會(huì)影響智力，尤其對(duì)兒童。相關(guān)研究表明，無論是否接受全麻手術(shù)，孩子的智力沒有明顯差別。

　　而且，如果病情不會(huì)影響患兒發(fā)育，醫(yī)生會(huì)推遲不需即刻進(jìn)行的手術(shù)；等到患兒三四歲以上再做手術(shù)。6歲前，神經(jīng)系統(tǒng)和很多臟器系統(tǒng)發(fā)育旺盛，如果不是病情需要，避開這些時(shí)期會(huì)更好。

　　術(shù)前，醫(yī)生會(huì)評(píng)估是否“獲益大于風(fēng)險(xiǎn)”，比如傷者脾臟破裂大出血，可能有其他并發(fā)癥。醫(yī)生會(huì)和術(shù)者、家人溝通，做出迅速判斷，如果獲益大于風(fēng)險(xiǎn)，就要做手術(shù)。麻醉醫(yī)生會(huì)盡可能規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

　　有的老人全麻手術(shù)后，出現(xiàn)記憶力下降，感覺是麻醉的問題。孩子在發(fā)育期，老人在衰退期，兩者都是特殊的群體，處理時(shí)會(huì)格外重視。但藥物都有適應(yīng)證和禁忌證，有療效也有副作用，這都會(huì)因人而異，但麻醉醫(yī)生會(huì)盡可能規(guī)避或把副作用降到最低。

　　對(duì)65歲以上老年人，麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)其全身情況，更精準(zhǔn)地拿捏藥物和麻醉時(shí)間，保證體征的平穩(wěn)。此外，大樣本臨床試驗(yàn)并沒有發(fā)現(xiàn)麻醉與記憶力下降有關(guān)。但有可能在個(gè)別患者身上出現(xiàn)問題。

　　哮喘患者可以麻醉嗎？如果患者在哮喘發(fā)作期，一般會(huì)先轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室，等到病情穩(wěn)定后，擇期手術(shù)。手術(shù)前，麻醉醫(yī)生會(huì)了解既往史，比如高血壓是否控制良好、糖尿病是什么狀態(tài)、是否有心衰等，從而尋找最佳方案。

　　無痛分娩對(duì)孩子好嗎？隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，麻醉已走出手術(shù)室，參與到舒適化醫(yī)療中，比如無痛分娩。以前，生孩子要硬挺；如今，很多孕產(chǎn)婦會(huì)選擇無痛分娩。

　　但也有人質(zhì)疑：無痛分娩會(huì)影響孩子的智力嗎？對(duì)于產(chǎn)婦而言，分娩時(shí)的疼痛，過度緊張、擔(dān)憂，導(dǎo)致很多產(chǎn)婦的內(nèi)環(huán)境紊亂，不規(guī)律的宮縮還會(huì)影響胎兒的供氧，并沒有益處。目前，無痛分娩的良性反饋更多，多采用硬膜外置管，與剖腹產(chǎn)相比，給予的藥物濃度非常低。

　　房顫患者手術(shù)前，需停用華法林一類藥物嗎？如果患者要做的手術(shù)可能會(huì)大出血，要停用華法林等抗凝劑。通常來說，患者需停用5~7天，保證手術(shù)時(shí)躲過血藥峰值。

　　酒量大的人，麻醉的劑量也大？酒量大的人，肝酶、其他代謝酶都比較活躍，但不能一概而論，有的患者對(duì)麻醉藥物很敏感，有的不敏感，其實(shí)與酒量沒有太大關(guān)系。

　　麻醉前要禁食多久？為避免患者消化系統(tǒng)內(nèi)有食物殘?jiān)?，一旦出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，導(dǎo)致誤吸，會(huì)危及生命。目前，手術(shù)前禁食時(shí)間已縮短到6小時(shí)。但孕產(chǎn)婦或某些疾病的患者，有可能需要延長(zhǎng)禁食時(shí)間。（北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院麻醉科手術(shù)部主任 姚蘭）