國務(wù)院 “互聯(lián)網(wǎng)+督查”平臺首條線索督查:拖欠藥店醫(yī)保結(jié)算費(fèi)
國務(wù)院 “互聯(lián)網(wǎng)+督查” 平臺日前上線運(yùn)行。上線首日,平臺收到了第一條問題線索,群眾反映:山西省大同市市區(qū)兩級醫(yī)保機(jī)構(gòu)互相推諉,拖欠醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店結(jié)算費(fèi)用,導(dǎo)致該市平城區(qū)100多家藥店流動資金枯竭,面臨倒閉。記者隨同國辦督查室工作人員,趕赴山西省大同市調(diào)查。
線索反映人:2019年之前我們都是每個月都可以結(jié)到這筆錢,從2019年以后到現(xiàn)在這筆錢一直沒有結(jié)到。
陳先生(化名)是山西省大同市平城區(qū)一家醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的負(fù)責(zé)人,2019年1月到3月,他的藥店已被拖欠醫(yī)保報銷費(fèi)用20余萬元。
線索反映人:(藥店)經(jīng)營特別困難,有可能就要關(guān)閉。
在陳先生的手機(jī)中記者看到了一個微信群,群名叫城區(qū)藥店要帳群。群里有115位被拖欠醫(yī)保報銷費(fèi)用的個體藥店負(fù)責(zé)人,他們曾經(jīng)多次找有關(guān)部門反映情況,但問題遲遲沒有得到解決。這也導(dǎo)致這些藥店大多流動資金枯竭,面臨倒閉。
線索反映人:市里說歸區(qū)里管,區(qū)里說沒接到通知,就這樣左推右推,推著推著四個月過去了。
為了核實(shí)陳先生反映的情況,督查人員隨后來到了大同市平城區(qū)社會勞動保險管理中心了解情況。
國辦督查室工作人員: 我問一下平城區(qū)的藥店醫(yī)保結(jié)算錢什么時候下來?
工作人員:沒呢,19年全沒結(jié)賬,錢才撥。
國辦督查室工作人員:為什么拖這么長時間?
工作人員:我也不知道,一步一步來。
什么原因造成平城區(qū)100多家藥店的醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用被拖欠呢?經(jīng)過國辦督查室工作人員深入調(diào)查后了解到,大同市醫(yī)保中心于2018年1月29 日、2月27日先后兩次發(fā)文,要求各縣區(qū)醫(yī)保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)兩定機(jī)構(gòu)(基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店和基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))協(xié)議化管理和費(fèi)用結(jié)算工作。平城區(qū)以行政區(qū)劃即將調(diào)整以及人手緊張、業(yè)務(wù)不熟等理由表示難以承接。2018年10月大同市行政區(qū)域劃分完成后,平城區(qū)社保中心仍百般推拖,以下一步要進(jìn)行機(jī)構(gòu)改革為由拒絕接收,直至2019年4 月15日大同市醫(yī)保局約談新成立的平城區(qū)醫(yī)保局局長后,才緩慢開始承接,造成平城區(qū)177家定點(diǎn)零售藥店2019年1-3月醫(yī)保費(fèi)用1514.92萬元被拖欠。
督查組認(rèn)為,這是一起地方政府有關(guān)單位不作為、慢作為、政策落實(shí)不到位的典型案例。此外督查還發(fā)現(xiàn),截至2019年4月,大同市醫(yī)保中心仍在變相實(shí)施國務(wù)院2015年10月已明令取消的“兩定機(jī)構(gòu)審查”審批事項(xiàng)(基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店資格審查和基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審查)。大同市醫(yī)保中心仍然保留相關(guān)審批權(quán)限,變相實(shí)施審批行為。
督查組第一時間向大同市政府進(jìn)行反饋,并督促抓緊整改。截至4月30日21時已全部完成177家藥店費(fèi)用結(jié)算工作。