在門診中，總能碰到一些患者的家屬這樣訴說：“大夫，我老伴兒睡覺很不老實(shí)，動(dòng)不動(dòng)就把我打醒了，有時(shí)候還嗷嗷叫，嚇得我也睡不好。這是一種病么？怎么治呢？”生活中，確實(shí)有些人睡覺不老實(shí)，還時(shí)長(zhǎng)拳打腳踢、手蹬腳刨，甚至大喊大叫。這些睡眠行為異常與快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙有關(guān)。

　　什么是快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙？

　　我們都知道，正常睡眠可以分為非快速眼球運(yùn)動(dòng)期睡眠（英文簡(jiǎn)稱NREM）和快速眼球運(yùn)動(dòng)期睡眠（英文簡(jiǎn)稱REM）?？焖傺矍蜻\(yùn)動(dòng)睡眠期行為障礙（英文簡(jiǎn)稱RBD）是一種以REM睡眠期間伴隨夢(mèng)境及肢體活動(dòng)為特征的睡眠疾病，發(fā)作時(shí)的暴力行為可造成自身及同床者傷害，并破壞睡眠。

　　其臨床特點(diǎn)在于，患者在REM睡眠期出現(xiàn)持續(xù)或間歇性肌張力增高、多夢(mèng)及夢(mèng)境演繹行為，可能出現(xiàn)從肌肉抽動(dòng)到各種復(fù)雜劇烈的行為動(dòng)作，如講話、唱歌、喊叫、揮拳、抓取、謝制、跳躍、墜床等。多數(shù)夢(mèng)境都有暴力內(nèi)容，常常伴隨與夢(mèng)境相關(guān)的暴力行為，可導(dǎo)致患者自傷或傷及他人。

　　RBD根據(jù)病因可以分為特發(fā)性RBD和繼發(fā)性RBD兩種。

　　特發(fā)性RBD作為一種獨(dú)立癥狀單獨(dú)出現(xiàn)，無其它伴隨癥狀。其臨床癥狀主要包括鮮活或暴力的夢(mèng)境，及與夢(mèng)境相關(guān)的行為或情感反應(yīng)。典型臨床表現(xiàn)是睡眠期間出現(xiàn)不同程度的行為動(dòng)作甚至是暴力行為，如毆打同床者，甚至下床活動(dòng)、傷人或毀物，患者在清醒后可清晰回憶夢(mèng)境內(nèi)容，但對(duì)睡眠中出現(xiàn)的異常行為活動(dòng)無記憶。

　　繼發(fā)性RBD又分為藥源性RBD、癥狀性RBD和與神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病相關(guān)的RBD三種。

　　1.藥源性RBD?？咕癫∷?、三環(huán)類抗抑郁藥及5-羥色胺再攝取抑制劑、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥、單胺氧化酶抑制劑、苯乙肼、乙醇、咖啡等，均可引起RBD的發(fā)生。

　　2.癥狀性RBD。如某些可影響腦干功能的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括發(fā)作性睡病、肌萎縮側(cè)索硬化、癲癇、多發(fā)性硬化、吉蘭-巴雷綜合征等，RBD僅為這些疾病的部分癥狀。

　　3.與神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病相關(guān)的RBD，如帕金森病、路易體癡呆、多系統(tǒng)萎縮等，RBD常為這類疾病的前驅(qū)/早期癥狀或伴隨的臨床表現(xiàn)。

　　RBD的治療主要有以下幾個(gè)方式：

　　1.防護(hù)措施，推薦的方法包括在地板上放置床墊、將家具的邊角用軟物包裹、對(duì)玻璃窗進(jìn)行安全性保護(hù)、睡前移去潛在的危險(xiǎn)物品，如利器、玻璃、水杯水壺等。此外，建議患者的同床者與患者分室居住，直到患者RBD癥狀得到有效控制。同時(shí)RBD患者需規(guī)律作息時(shí)間，避免使用有精神興奮作用的藥物和酒精。

　　2.藥物治療：

　?。?）氯硝西泮（B級(jí)推薦）。氯硝西泮是治療RBD的有效藥物，但慎用于RBD伴有癡呆、步態(tài)異常以及阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者。

　?。?）褪黑素。褪黑素治療RBD優(yōu)勢(shì)明顯且不良反應(yīng)較少，該藥對(duì)于治療合并路易體癡呆、多系統(tǒng)萎縮等、帕金森病的患者有明確療效。

　　一旦患有RBD，采用以上防護(hù)措施和治療藥物可以取得良好療效。我們應(yīng)正視睡眠中的不當(dāng)行為，及早采取有效治療措施，保障優(yōu)質(zhì)睡眠。

　　作者：中華醫(yī)學(xué)會(huì)行為醫(yī)學(xué)分會(huì)行為評(píng)估與診斷學(xué)組委員，中國(guó)睡眠研究會(huì)東北睡眠工作委員會(huì)常務(wù)委員，吉林大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師、副教授滿玉紅

　　“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿