很多人一生中都會有與麻醉“相遇”的機會,其中很大一部分手術(shù)需要全身麻醉，俗稱全麻。對于患者來說，既希望通過麻醉感覺不到手術(shù)帶來的疼痛，又希望手術(shù)之后快速清醒。對于手術(shù)醫(yī)生來說，希望麻醉達到的完美狀態(tài)則是：患者手術(shù)前鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松，手術(shù)后第一時間清醒，同時恢復(fù)身體正常功能。

　　現(xiàn)代麻醉：深肌松、淺麻醉

　　鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松，俗稱全麻平衡三角。鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜比較好理解，但肌松是什么，在麻醉中發(fā)揮怎樣的作用，大眾可能就不大清楚了。

　　肌松，即肌肉松弛。需要通過肌松藥選擇性地使身體骨骼肌松弛。骨骼肌多附著于骨骼，受人體隨意支配，所以也叫隨意肌。神經(jīng)連接著肌肉，支配其收縮，肌松藥則阻斷神經(jīng)與肌肉間的傳導(dǎo)，從而發(fā)揮肌肉松弛作用。

　　北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科葉鐵虎教授介紹，手術(shù)或急救時，必須實施人工呼吸、氣管插管和其他許多操作。即使在麻醉的情況下，這些操作仍然會引起患者骨骼肌不自覺的強烈收縮，給醫(yī)護人員的手術(shù)操作帶來很大困難。如果強行操作，有可能會損傷患者的機體組織與器官，不僅對搶救和手術(shù)都不利，甚至可能危及患者生命。

　　這時候就必須使用肌松劑，讓患者骨骼肌不再受到神經(jīng)系統(tǒng)的支配，處于完全松弛狀態(tài)，以方便醫(yī)護人員操作和及時搶救。

　　1942年1月23號，加拿大的兩位麻醉醫(yī)生第一次把肌松藥用在一個腹部手術(shù)的患者身上。從這天開始，現(xiàn)代麻醉被視為跨入一個新的紀(jì)元：深肌松、淺麻醉時代。

　　在此之前，要獲得一定的肌肉松弛來滿足外科手術(shù)的需求，往往靠加深麻醉。而加深麻醉會對患者循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和機體的代謝產(chǎn)生明顯的抑制。此外，深麻醉患者需一定時間才能醒來，睡上一宿是很常見的事。再者，對老年患者來說，加深麻醉是有困難和風(fēng)險的，所以當(dāng)時有麻醉禁忌的說法。

　　術(shù)后殘留是麻醉需解決的問題

　　經(jīng)歷過手術(shù)麻醉的患者可能會有這樣的感覺，手術(shù)之后“麻藥勁”遲遲不能消退。這就是麻醉需迫切解決的問題——肌松藥的“術(shù)后殘留”問題。

　　盡管深肌松在臨床中獲得了很高評價，尤其對腹腔鏡手術(shù)有益，但也存在兩個問題：一是術(shù)中知曉，二是術(shù)后殘留。

　　葉鐵虎教授介紹，用了肌松藥以后，如果沒有給患者充足的鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉藥，患者可能術(shù)中就醒了，知道術(shù)中發(fā)生的一些情況，聽到外科大夫和手術(shù)器械操作的聲音，這就是“術(shù)中知曉”。術(shù)中可能發(fā)生的患者知曉，通過監(jiān)測麻醉深度基本可以解決。

　　術(shù)后殘留則是會危及患者生命的一個重要問題。葉鐵虎教授指出，肌松殘留作用是術(shù)后早期各類不良事件的重要因素，可能造成呼吸道梗阻、呼吸抑制，肺部并發(fā)癥增加，二氧化碳潴留，缺氧等，嚴(yán)重者會造成呼吸停止。

　　這個問題一直到特異性肌松拮抗劑的出現(xiàn)才得到較滿意的解決。在此之前，各國對肌松殘留的調(diào)查并不樂觀。2015年，我國的一個調(diào)查顯示，在氣管拔管時，有57.8%的患者有肌松殘留。

　　肌松劑和肌松拮抗劑

　　肌松劑和肌松拮抗劑是“相愛相殺的一對鴛鴦”。沒有肌松劑，就不存在針對它的拮抗劑；肌松劑作用于患者的神經(jīng)和骨骼肌連接處，手術(shù)完成后仍“賴著不肯走”，肌松拮抗劑存在的價值就是要把賴著不走的肌松劑帶走。

　　各國醫(yī)學(xué)界已充分認(rèn)識到麻醉中肌松拮抗劑的作用。我國相關(guān)指南中強調(diào)，在應(yīng)用肌松劑后應(yīng)進行常規(guī)拮抗。歐洲的指南相關(guān)要求更加嚴(yán)格，以解決肌松殘留問題。

　　特異性肌松拮抗劑在我國獲批應(yīng)用前，臨床用的是傳統(tǒng)的肌松拮抗劑，不良反應(yīng)較多，且對深肌松無效，臨床應(yīng)用時有諸多顧慮。特異性肌松拮抗劑的出現(xiàn)彌補了傳統(tǒng)肌松拮抗劑的不足。尤其是現(xiàn)代外科手術(shù)的微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化及可視化發(fā)展到了一個非常高的境界，這對麻醉提出了更高要求。同時，很多患者更希望手術(shù)無痛，快速清醒。這就使得深肌松麻醉和特異性深肌松拮抗劑的應(yīng)用更加普遍。