編者按

　　近年來(lái)，隨著乳腺癌診療技術(shù)的提高和早期篩查的開(kāi)展，我國(guó)早期乳腺癌的治愈率不斷提升，晚期乳腺癌的生存時(shí)間也獲得顯著延長(zhǎng)，乳腺癌的預(yù)后也有了明顯進(jìn)步。但仍有25%-30%的早期病人會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。目前，臨床已將晚期乳腺癌視為慢性疾病來(lái)管理，這也對(duì)乳腺癌的精準(zhǔn)治療提出了更高要求。在近日召開(kāi)的“2019乳腺癌天津論壇”上，專(zhuān)家指出，在乳腺癌治療中最常見(jiàn)的錯(cuò)誤行為，就是患者及其家屬不能長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，半途而廢，導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。比如34歲以下年輕的乳腺癌患者，其本身就是獨(dú)立的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，如果不長(zhǎng)期接受內(nèi)分泌治療，復(fù)發(fā)的可能性要比別人高一倍。

　　專(zhuān)家提醒，乳腺癌患者術(shù)后復(fù)查尤為重要，建議治療后兩年之內(nèi)，要每隔4-6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查。復(fù)查的項(xiàng)目包括上腹B超、胸片、乳腺腫瘤標(biāo)記物檢查、乳房對(duì)側(cè)的檢查等，如果患者經(jīng)常感到骨性疼痛，還要進(jìn)行骨掃描檢查，看看是否有骨轉(zhuǎn)移。兩年后的復(fù)查可以改為每半年一次，5年后可每年一次按時(shí)體檢即可。

　　■中國(guó)婦女報(bào)·中國(guó)女網(wǎng)記者高麗

　　■朱蕓

　　“一發(fā)現(xiàn)腫瘤就希望能夠立即手術(shù)切除，是許多患者的本能反應(yīng)，但腫瘤的治療是一個(gè)強(qiáng)調(diào)規(guī)范化綜合治療的過(guò)程。目前在治療中最常見(jiàn)的錯(cuò)誤行為，就是患者及其家屬不能長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。”在近日召開(kāi)的“2019乳腺癌天津論壇”上，天津市腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師史業(yè)輝痛心地指出。

　　該論壇自2016年首次舉辦以來(lái)，至今已是第四屆，由天津市腫瘤醫(yī)院、天津市抗癌協(xié)會(huì)化療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、北京乳腺病防治學(xué)會(huì)聯(lián)合主辦。今年的論壇結(jié)合當(dāng)下乳腺癌綜合治療和個(gè)體化治療理念，設(shè)置了多種角度的學(xué)術(shù)報(bào)告和專(zhuān)題研討，希望能由此搭建一座規(guī)范精準(zhǔn)的學(xué)術(shù)橋梁，共同推動(dòng)乳腺癌診治領(lǐng)域邁向創(chuàng)新發(fā)展的征程。

　　精準(zhǔn)治療為乳腺癌患者帶來(lái)更長(zhǎng)生存期

　　乳腺癌在中國(guó)發(fā)病情況與歐美國(guó)家不同，具有低齡化、地域差異大等特點(diǎn)。作為當(dāng)前“精準(zhǔn)治療”的最佳演示，乳腺癌在學(xué)術(shù)科研方面進(jìn)展活躍。而隨著乳腺癌診療技術(shù)的提高和早期篩查的開(kāi)展，乳腺癌的預(yù)后也有了明顯進(jìn)步。盡管如此，仍然有25%-30%的早期病人會(huì)出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。目前，臨床已將晚期乳腺癌視為慢性疾病來(lái)管理，這也對(duì)乳腺癌的精準(zhǔn)治療與患者的生活質(zhì)量提出了更高要求。

　　天津市腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤內(nèi)科主任佟仲生教授介紹，乳腺癌的外科治療已經(jīng)越來(lái)越趨向于“小而精”，更加注重生存質(zhì)量和功能保護(hù)。乳腺內(nèi)科診療則在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下，開(kāi)展多學(xué)科的診療模式，為乳腺癌患者尤其是晚期患者保駕護(hù)航。內(nèi)外科的交流合作，共同帶動(dòng)乳腺癌診療水平不斷提升。

　　佟仲生表示，晚期乳腺癌雖然是一個(gè)不可治愈的疾病，但它是可控的。采用解救＋維持治療的模式，能夠給患者一個(gè)更長(zhǎng)的生存期，且讓患者能比較舒適地采用盡可能接受的方式獲得更好的受益，即維持治療在乳腺癌治療領(lǐng)域獨(dú)具特色。

　　佟仲生解釋說(shuō)：“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)更好利用了基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)，通過(guò)檢測(cè)及大數(shù)據(jù)的分析支持，將乳腺癌分成不同分子分型進(jìn)行治療，為患者提供更加精準(zhǔn)的診斷和治療，以滿足不同人群的需求?！?/p>

　　靶向治療聯(lián)合化療，抗癌新藥讓更多患者獲益

　　目前，我國(guó)早期乳腺癌治愈率不斷提升，晚期乳腺癌的生存時(shí)間也顯著延長(zhǎng)。這得益于規(guī)范化診療的不斷推進(jìn)，同時(shí)也得益于乳腺癌分類(lèi)診療技術(shù)的進(jìn)一步完善。

　　“國(guó)內(nèi)外晚期乳腺癌的研究進(jìn)展較快，特別是在靶向治療領(lǐng)域。一些藥物對(duì)晚期乳腺癌的無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間和總生存時(shí)間均有不同程度的提高。這也給臨床醫(yī)生和患者都提供了更多的選擇?！辟≈偕f(shuō)。

　　目前最成熟的靶向治療是HER2陽(yáng)性患者的靶向治療，這類(lèi)患者占所有乳腺癌患者的25%—30%，易轉(zhuǎn)移易復(fù)發(fā)，對(duì)常規(guī)治療不敏感。靶向治療聯(lián)合化療是目前國(guó)內(nèi)外指南一致推薦的標(biāo)準(zhǔn)治療方式，能使HER-2陽(yáng)性乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)最高降低53%，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低39%。

　　佟仲生介紹說(shuō)，隨著帕妥珠單抗、T-DM1藥物的問(wèn)世，抗HER-2治療已進(jìn)入雙靶聯(lián)合時(shí)代，我國(guó)自主研發(fā)的吡咯替尼也已經(jīng)成功上市，期待更多的抗HER2藥物為患者臨床獲益帶來(lái)更大進(jìn)步。

　　其他如抗血管生成、血管內(nèi)皮抑制劑、CDK4/6抑制劑等也都在相應(yīng)敏感病人中取得了可喜成就。目前一些靶向藥物尚在臨床試驗(yàn)中，作為國(guó)家抗腫瘤藥物的臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)，天津市腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤內(nèi)科每年承擔(dān)大量的國(guó)內(nèi)外抗腫瘤新藥的臨床研究工作，可為病人提供可能帶來(lái)更大獲益的機(jī)會(huì)。

　　不能長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，是乳腺癌最大治療誤區(qū)

　　史業(yè)輝介紹說(shuō)，腫瘤治療是一個(gè)強(qiáng)調(diào)規(guī)范化綜合治療的過(guò)程，手術(shù)對(duì)部分實(shí)體腫瘤可起到根治作用。但內(nèi)科治療同樣關(guān)系到患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量，在預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間等方面都具有至關(guān)重要的作用。

　　史業(yè)輝還指出，目前在治療中最常見(jiàn)的錯(cuò)誤行為，就是患者及其家屬的松懈，不能長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，半途而廢，導(dǎo)致復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，這是一個(gè)治療的瓶頸。比如34歲以下年輕的乳腺癌患者，其本身就是獨(dú)立的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。如果雌激素水平呈陽(yáng)性，手術(shù)后就必須接受內(nèi)分泌治療，否則復(fù)發(fā)的可能性要比別人高一倍。

　　除了主觀松懈的原因，大多數(shù)人難以堅(jiān)持治療全程，主要還是擔(dān)心化療副作用，惡心嘔吐、脫發(fā)、發(fā)熱、疲乏等——都是人們口口相傳的副作用。而化療中最為常見(jiàn)、也令患者最無(wú)法忍受就是嘔吐。特別是接受多療程化療的患者，如果不進(jìn)行預(yù)防性止吐治療，很可能在第一個(gè)療程就出現(xiàn)惡心嘔吐，這種經(jīng)歷會(huì)使他對(duì)后續(xù)療程產(chǎn)生恐懼，在下次化療時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、情緒不良等狀況，這些甚至進(jìn)一步加重惡心嘔吐程度。

　　天津市腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤內(nèi)科于2016年就建立了“無(wú)嘔吐病房”，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)制定化療方案的患者進(jìn)行評(píng)估，篩選出高致吐風(fēng)險(xiǎn)患者，進(jìn)行針對(duì)性宣教，并接受醫(yī)生制定的標(biāo)準(zhǔn)止吐方案治療，治療期間患者需提供準(zhǔn)確的自身反應(yīng)記錄，以利于下一周期方案的制定。醫(yī)生根據(jù)患者不同程度惡心嘔吐，將化療藥物分為低、中、高致吐性化療藥物，對(duì)于不同致吐性化療藥物采用不同止吐藥物聯(lián)合應(yīng)用。

　　此外，史業(yè)輝還提醒，患者術(shù)后復(fù)查也尤為重要。建議治療后兩年之內(nèi)，要每隔4-6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查的項(xiàng)目包括上腹B超、胸片、乳腺腫瘤標(biāo)記物檢查、乳房對(duì)側(cè)的檢查等。如果患者經(jīng)常感到骨性疼痛，還要進(jìn)行骨掃描檢查，看看是否有骨轉(zhuǎn)移。兩年后，復(fù)查可以改為每半年一次；5年后，可每年一次按時(shí)體檢即可。