第二十二期:兒童用藥安全,今天你重視了嗎?
主 題:兒童安全用藥,今天你重視了嗎?
主講嘉賓:吳新榮
嘉賓簡(jiǎn)介:廣東省藥學(xué)會(huì)藥物治療學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員、博士生導(dǎo)師
1月3日下午,廣東省藥品監(jiān)督管理局和南方日?qǐng)?bào)社聯(lián)合主辦的“安安有約——食藥科普大講堂”第二十二期在廣州南方傳媒大廈舉行。本期活動(dòng)邀請(qǐng)到廣東省藥學(xué)會(huì)藥物治療學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員、第二軍醫(yī)大學(xué)博士生導(dǎo)師吳新榮教授作主題講座,從兒童用藥常見問(wèn)題、兒童常見疾病用藥、兒童安全用藥注意事項(xiàng)三個(gè)方面進(jìn)行科普。她指出,藥品是雙刃劍,能治病也能致病。兒童用藥需更加謹(jǐn)慎,避免走入誤區(qū)。
觀點(diǎn)一:藥品存放要“高而遠(yuǎn)”,避免兒童誤食
據(jù)《2017中國(guó)兒童用藥安全現(xiàn)狀報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示,每年平均有1500名(0—14歲)兒童因中毒死亡。藥物中毒已成為中國(guó)兒童主要傷害之一,且86%發(fā)生在家中。其中,1—4歲是高發(fā)人群,81.4%藥物中毒源于兒童主動(dòng)誤服。
吳新榮指出,兒童用藥安全首先要關(guān)注“家庭藥品存放不當(dāng)”的問(wèn)題,避免兒童誤食導(dǎo)致傷害。據(jù)介紹,通常誤服藥物引起中毒的情況多發(fā)生在4歲以下兒童,10歲以上的兒童發(fā)生率較低,主要是處于嬰幼兒時(shí)期的孩子懵懂無(wú)知,好奇心強(qiáng),往往拿到東西就會(huì)先放到嘴里嘗,因此很容易發(fā)生意外。
“孩子不愿意吃藥,很多家長(zhǎng)就攙著糖一起喂孩子,騙孩子吃‘甜甜’,長(zhǎng)此以往很容易讓孩子將藥片當(dāng)作糖果,釀成大害。”吳新榮介紹到,近日,深圳發(fā)生一2歲女童誤食降壓藥死亡的案例,孩子家長(zhǎng)在事后透露,女兒估計(jì)是將裹著糖衣的藥片當(dāng)糖果吃下了。這為不少父母敲響了警鐘:騙孩子“藥是糖”很致命。
保證藥品的安全儲(chǔ)存,需要記住三個(gè)字:高而遠(yuǎn)。吳新榮建議家長(zhǎng)將藥品密封存放于家中較為隱蔽的地方,不要讓孩子看到及碰到。如果可以,盡量購(gòu)買孩子不易打開包裝或容器的藥品,并且每次使用完后妥善地放好,遠(yuǎn)離孩子。“國(guó)外大部分藥品,尤其是處方藥的包裝,藥瓶蓋子需要壓下去才能打開,這樣就比較容易防范孩子打開瓶子吃到里面的藥物?!?/p>
此外,兒童用藥還存在著藥物濫(亂)用、用法用量錯(cuò)誤、用藥療程不當(dāng)?shù)葐?wèn)題?!凹议L(zhǎng)急著想讓孩子的病快點(diǎn)好,濫用抗菌藥物,有可能在兒童體內(nèi)形成耐藥菌?!眳切聵s對(duì)此問(wèn)題提出警示。同時(shí),還有一些家長(zhǎng)對(duì)藥物的用法用量不熟悉,例如就有母親將泡騰片直接塞進(jìn)寶寶嘴里,忽視了泡騰片應(yīng)當(dāng)用適量水浸泡的正確用法,造成寶寶大腦缺氧死亡的悲劇。她表示,用藥療程也需要引起注意,擔(dān)心藥物有不良反應(yīng)而擅自停藥,或者為“保險(xiǎn)”擅自增加療程都是錯(cuò)誤的做法。
觀點(diǎn)二:感冒、腹瀉等兒童常見疾病需對(duì)癥下藥
感冒、發(fā)熱、腹瀉、過(guò)敏是兒童的常見癥狀,面對(duì)這些“多發(fā)癥”家長(zhǎng)該如何正確處理?“孩子感冒、發(fā)燒很正常,我們不必太驚慌,但也不能不重視。”對(duì)于常見的兒童疾病“感冒”,吳新榮表示,一般的普通感冒具有一定自限性,癥狀較輕無(wú)需藥物治療;癥狀明顯影響日常生活則需服藥,以對(duì)癥治療為主。同時(shí),要注意休息,適當(dāng)補(bǔ)充水,保持室內(nèi)空氣流通,避免繼發(fā)細(xì)菌感染。
在藥物選擇方面,吳新榮建議,只有單一癥狀的就選擇單一藥物,不要選擇復(fù)方藥。復(fù)方感冒藥有效成分重復(fù)多,缺少兒童劑量標(biāo)準(zhǔn),不推薦6歲以下兒童自行服用復(fù)方感冒藥。
她指出,在美國(guó),濫用感冒咳嗽藥是引起小于5歲兒童死亡的前20位原因。對(duì)此,國(guó)家藥品監(jiān)督管理局發(fā)出警示:含可待因感冒藥18歲以下青少年兒童禁用。
“普通感冒用藥一般不應(yīng)超過(guò)7天,如果1周后癥狀未明顯好轉(zhuǎn)或消失,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。一般情況下,吃藥不吃藥感冒一周都該好了,只是吃藥了癥狀減輕人體會(huì)感覺舒適一些?!眳切聵s同時(shí)提醒家長(zhǎng)在為兒童購(gòu)買感冒藥時(shí),一定要問(wèn)清楚藥物的成分,避免食用藥物時(shí)有重復(fù)的劑量。
除了感冒,腹瀉也是常見的兒童疾病。吳新榮稱腹瀉是“兒童生命的殺手”,在她給出的一組數(shù)據(jù)中顯示,5歲以下兒童的年發(fā)病率平均為1.9—2.01次/人;前三位死因則為肺炎、腹瀉和瘧疾。以6個(gè)月—2歲嬰幼兒高發(fā),1歲以下約為50%,死亡率約﹤0.1%。
“值得注意的是,腹瀉的病因有非感染性因素和感染性因素之分?!眳切聵s指出,非感染性因素,比如說(shuō)喂養(yǎng)不當(dāng);生理性腹瀉,胃腸道本身發(fā)生問(wèn)題;物理因素刺激,消化道以外的全身性疾病。感染性因素,包括細(xì)菌感染、病毒感染、腸道菌群紊亂等。
此外,治療兒童腹瀉,補(bǔ)充水、電解質(zhì)是基礎(chǔ)和關(guān)鍵?!靶枰A(yù)防脫水、糾正脫水、繼續(xù)進(jìn)食、合理用藥?!眳切聵s介紹說(shuō),在預(yù)防脫水和糾正脫水上可以選擇補(bǔ)液治療,例如靜脈補(bǔ)液、ORS補(bǔ)液,注意改善中毒癥狀及糾正水電解質(zhì)的平衡失調(diào)。在合理用藥上,針對(duì)引起腹瀉的病原體,必要時(shí)給予相應(yīng)的病原治療。
觀點(diǎn)三:兒童發(fā)熱切忌冰敷和酒精擦浴
除了常見的兒童疾病,很多家長(zhǎng)在兒童用藥上仍存在不少誤區(qū)。以發(fā)熱為例,發(fā)熱是兒童最常見的癥狀之一,也是最常見的急診與住院原因,據(jù)有的國(guó)家兒童醫(yī)院的統(tǒng)計(jì),兒童發(fā)熱占所有門診的70%甚至更高。面對(duì)兒童發(fā)熱,很多常見的方法也許會(huì)加重孩子的病情。
“孩子發(fā)燒時(shí),用酒精擦身降溫就是典型的誤區(qū)?!眳切聵s介紹,有一對(duì)在工廠上班的夫妻,經(jīng)??梢越佑|到工業(yè)酒精,孩子發(fā)燒時(shí)就用工業(yè)酒精擦身,結(jié)果導(dǎo)致孩子中毒身亡。
事實(shí)上,對(duì)于兒童發(fā)燒,有物理降溫和藥物降溫兩種方式?!搬槍?duì)物理降溫,冰敷、冰水擦浴、酒精擦浴是禁止使用的?!皡切聵s表示,酒精擦浴的過(guò)程中,孩子體溫可能下降過(guò)快,還會(huì)出現(xiàn)體溫過(guò)低導(dǎo)致皮膚丟失大量水分,引發(fā)脫水。嚴(yán)重者,還可能因酒精吸收過(guò)多,發(fā)生酒精中毒,導(dǎo)致昏迷。同時(shí),她指出,不要過(guò)分迷信溫水浴,溫水擦浴加退燒藥不能有效防治孩子高熱驚厥的發(fā)生。此外,多穿衣服、用厚被子捂著也是不可行的。因?yàn)榘l(fā)燒時(shí)孩子經(jīng)常手腳發(fā)涼,這時(shí)多穿衣服沒有用,是體內(nèi)的問(wèn)題。
藥物降溫方面,家長(zhǎng)需注意部分藥物已經(jīng)被禁止使用。據(jù)吳新榮介紹,全球有多起與應(yīng)用尼美舒利有關(guān)的重度肝臟損傷的不良反應(yīng)報(bào)道。2011年2月,中國(guó)國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布通知,禁止尼美舒利口服制劑用于12歲以下兒童;安乃近會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng),可引起粒細(xì)胞減少癥,發(fā)生率為1.1%,重者有致命危險(xiǎn),在我國(guó)也已被淘汰;柴胡注射液也是兒童禁用的;賴氨匹林,3個(gè)月以內(nèi)小兒禁用;阿司匹林會(huì)增加胃潰瘍、胃出血等疾病的風(fēng)險(xiǎn),不宜推薦作為兒童解熱藥用。
如何才能做到安全用藥,守護(hù)孩子健康成長(zhǎng)?吳新榮給出5點(diǎn)建議:“首先是正確選擇藥品,聽從專業(yè)人員建議;同時(shí),要到正規(guī)機(jī)構(gòu)購(gòu)買藥品,要認(rèn)真閱讀說(shuō)明書;此外,需牢記自己藥品不良反應(yīng)的經(jīng)歷,避免使用或慎重使用類似藥物;生病時(shí)要按醫(yī)囑用藥,有問(wèn)題咨詢藥師;藥品切記正確存放?!?/p>
■現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)答
1.膠囊類藥物不可拆開服用
提問(wèn):孩子吞不下膠囊類藥物,能否打開包裝直接讓孩子食用粉末呢?
吳新榮:最好不要這么吃,因?yàn)閷⑺幬镒龀赡z囊有它的原因。一方面是因?yàn)榉勰┪兜揽赡芎芸?,另一方面膠囊可以讓藥物到達(dá)指定位置發(fā)揮作用。而且打開膠囊分開劑量吃也可能會(huì)造成食用劑量不準(zhǔn)確,這種情況最好選擇小孩劑型的藥物,比如顆粒沖劑等。
2.柴胡注射液會(huì)對(duì)孩子造成嚴(yán)重不良影響。
提問(wèn):前段時(shí)間柴胡注射液被叫停,為什么?
吳新榮:根據(jù)收集到的大量數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),小孩注射時(shí)會(huì)發(fā)生很多不良反應(yīng)。因?yàn)椴窈⑸湟菏侵兴幾⑸鋭诖x過(guò)程中產(chǎn)生會(huì)一些物質(zhì),這些物質(zhì)會(huì)對(duì)孩子造成非常嚴(yán)重的不良影響。
3.霧化治療需謹(jǐn)遵醫(yī)囑
提問(wèn):霧化治療含有激素,用來(lái)治療小朋友的咳嗽是否有害?
吳新榮:一般用作霧化治療的藥物并不是全部都含有激素的,即使含有激素,劑量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于口服或者輸液等全身用藥。只要使用適當(dāng)?shù)脑挘に仄鋵?shí)并不是那么可怕。而且醫(yī)院有藥師把關(guān),現(xiàn)在各個(gè)醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的用藥都會(huì)進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng),如果不合格就會(huì)被點(diǎn)出來(lái),家長(zhǎng)不用太過(guò)擔(dān)心。