主　　題：兒童安全用藥，今天你重視了嗎？

主講嘉賓：吳新榮

嘉賓簡(jiǎn)介：廣東省藥學(xué)會(huì)藥物治療學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、博士生導(dǎo)師

　　1月3日下午，廣東省藥品監(jiān)督管理局和南方日?qǐng)?bào)社聯(lián)合主辦的“安安有約——食藥科普大講堂”第二十二期在廣州南方傳媒大廈舉行。本期活動(dòng)邀請(qǐng)到廣東省藥學(xué)會(huì)藥物治療學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、第二軍醫(yī)大學(xué)博士生導(dǎo)師吳新榮教授作主題講座，從兒童用藥常見(jiàn)問(wèn)題、兒童常見(jiàn)疾病用藥、兒童安全用藥注意事項(xiàng)三個(gè)方面進(jìn)行科普。她指出，藥品是雙刃劍，能治病也能致病。兒童用藥需更加謹(jǐn)慎，避免走入誤區(qū)。

　　觀點(diǎn)一：藥品存放要“高而遠(yuǎn)”，避免兒童誤食

　　據(jù)《2017中國(guó)兒童用藥安全現(xiàn)狀報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，每年平均有1500名（0—14歲）兒童因中毒死亡。藥物中毒已成為中國(guó)兒童主要傷害之一，且86%發(fā)生在家中。其中，1—4歲是高發(fā)人群，81.4%藥物中毒源于兒童主動(dòng)誤服。

　　吳新榮指出，兒童用藥安全首先要關(guān)注“家庭藥品存放不當(dāng)”的問(wèn)題，避免兒童誤食導(dǎo)致傷害。據(jù)介紹，通常誤服藥物引起中毒的情況多發(fā)生在4歲以下兒童，10歲以上的兒童發(fā)生率較低，主要是處于嬰幼兒時(shí)期的孩子懵懂無(wú)知，好奇心強(qiáng)，往往拿到東西就會(huì)先放到嘴里嘗，因此很容易發(fā)生意外。

　　“孩子不愿意吃藥，很多家長(zhǎng)就攙著糖一起喂孩子，騙孩子吃‘甜甜’，長(zhǎng)此以往很容易讓孩子將藥片當(dāng)作糖果，釀成大害?！眳切聵s介紹到，近日，深圳發(fā)生一2歲女童誤食降壓藥死亡的案例，孩子家長(zhǎng)在事后透露，女兒估計(jì)是將裹著糖衣的藥片當(dāng)糖果吃下了。這為不少父母敲響了警鐘：騙孩子“藥是糖”很致命。

　　保證藥品的安全儲(chǔ)存，需要記住三個(gè)字：高而遠(yuǎn)。吳新榮建議家長(zhǎng)將藥品密封存放于家中較為隱蔽的地方，不要讓孩子看到及碰到。如果可以，盡量購(gòu)買(mǎi)孩子不易打開(kāi)包裝或容器的藥品，并且每次使用完后妥善地放好，遠(yuǎn)離孩子。“國(guó)外大部分藥品，尤其是處方藥的包裝，藥瓶蓋子需要壓下去才能打開(kāi)，這樣就比較容易防范孩子打開(kāi)瓶子吃到里面的藥物?！?/p>

　　此外，兒童用藥還存在著藥物濫（亂）用、用法用量錯(cuò)誤、用藥療程不當(dāng)?shù)葐?wèn)題?！凹议L(zhǎng)急著想讓孩子的病快點(diǎn)好，濫用抗菌藥物，有可能在兒童體內(nèi)形成耐藥菌?！眳切聵s對(duì)此問(wèn)題提出警示。同時(shí)，還有一些家長(zhǎng)對(duì)藥物的用法用量不熟悉，例如就有母親將泡騰片直接塞進(jìn)寶寶嘴里，忽視了泡騰片應(yīng)當(dāng)用適量水浸泡的正確用法，造成寶寶大腦缺氧死亡的悲劇。她表示，用藥療程也需要引起注意，擔(dān)心藥物有不良反應(yīng)而擅自停藥，或者為“保險(xiǎn)”擅自增加療程都是錯(cuò)誤的做法。

　　觀點(diǎn)二：感冒、腹瀉等兒童常見(jiàn)疾病需對(duì)癥下藥

　　感冒、發(fā)熱、腹瀉、過(guò)敏是兒童的常見(jiàn)癥狀，面對(duì)這些“多發(fā)癥”家長(zhǎng)該如何正確處理？“孩子感冒、發(fā)燒很正常，我們不必太驚慌，但也不能不重視?！睂?duì)于常見(jiàn)的兒童疾病“感冒”，吳新榮表示，一般的普通感冒具有一定自限性，癥狀較輕無(wú)需藥物治療；癥狀明顯影響日常生活則需服藥，以對(duì)癥治療為主。同時(shí)，要注意休息，適當(dāng)補(bǔ)充水，保持室內(nèi)空氣流通，避免繼發(fā)細(xì)菌感染。

　　在藥物選擇方面，吳新榮建議，只有單一癥狀的就選擇單一藥物，不要選擇復(fù)方藥。復(fù)方感冒藥有效成分重復(fù)多，缺少兒童劑量標(biāo)準(zhǔn)，不推薦6歲以下兒童自行服用復(fù)方感冒藥。

　　她指出，在美國(guó)，濫用感冒咳嗽藥是引起小于5歲兒童死亡的前20位原因。對(duì)此，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局發(fā)出警示：含可待因感冒藥18歲以下青少年兒童禁用。

　　“普通感冒用藥一般不應(yīng)超過(guò)7天，如果1周后癥狀未明顯好轉(zhuǎn)或消失，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。一般情況下，吃藥不吃藥感冒一周都該好了，只是吃藥了癥狀減輕人體會(huì)感覺(jué)舒適一些?！眳切聵s同時(shí)提醒家長(zhǎng)在為兒童購(gòu)買(mǎi)感冒藥時(shí)，一定要問(wèn)清楚藥物的成分，避免食用藥物時(shí)有重復(fù)的劑量。

　　除了感冒，腹瀉也是常見(jiàn)的兒童疾病。吳新榮稱(chēng)腹瀉是“兒童生命的殺手”，在她給出的一組數(shù)據(jù)中顯示，5歲以下兒童的年發(fā)病率平均為1.9—2.01次/人；前三位死因則為肺炎、腹瀉和瘧疾。以6個(gè)月—2歲嬰幼兒高發(fā)，1歲以下約為50%，死亡率約﹤0.1%。

　　“值得注意的是，腹瀉的病因有非感染性因素和感染性因素之分?！眳切聵s指出，非感染性因素，比如說(shuō)喂養(yǎng)不當(dāng)；生理性腹瀉，胃腸道本身發(fā)生問(wèn)題；物理因素刺激，消化道以外的全身性疾病。感染性因素，包括細(xì)菌感染、病毒感染、腸道菌群紊亂等。

　　此外，治療兒童腹瀉，補(bǔ)充水、電解質(zhì)是基礎(chǔ)和關(guān)鍵?！靶枰A(yù)防脫水、糾正脫水、繼續(xù)進(jìn)食、合理用藥?！眳切聵s介紹說(shuō)，在預(yù)防脫水和糾正脫水上可以選擇補(bǔ)液治療，例如靜脈補(bǔ)液、ORS補(bǔ)液，注意改善中毒癥狀及糾正水電解質(zhì)的平衡失調(diào)。在合理用藥上，針對(duì)引起腹瀉的病原體，必要時(shí)給予相應(yīng)的病原治療。

　　觀點(diǎn)三：兒童發(fā)熱切忌冰敷和酒精擦浴

　　除了常見(jiàn)的兒童疾病，很多家長(zhǎng)在兒童用藥上仍存在不少誤區(qū)。以發(fā)熱為例，發(fā)熱是兒童最常見(jiàn)的癥狀之一，也是最常見(jiàn)的急診與住院原因，據(jù)有的國(guó)家兒童醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)，兒童發(fā)熱占所有門(mén)診的70％甚至更高。面對(duì)兒童發(fā)熱，很多常見(jiàn)的方法也許會(huì)加重孩子的病情。

　　“孩子發(fā)燒時(shí)，用酒精擦身降溫就是典型的誤區(qū)?！眳切聵s介紹，有一對(duì)在工廠上班的夫妻，經(jīng)常可以接觸到工業(yè)酒精，孩子發(fā)燒時(shí)就用工業(yè)酒精擦身，結(jié)果導(dǎo)致孩子中毒身亡。

　　事實(shí)上，對(duì)于兒童發(fā)燒，有物理降溫和藥物降溫兩種方式?！搬槍?duì)物理降溫，冰敷、冰水擦浴、酒精擦浴是禁止使用的?！皡切聵s表示，酒精擦浴的過(guò)程中，孩子體溫可能下降過(guò)快，還會(huì)出現(xiàn)體溫過(guò)低導(dǎo)致皮膚丟失大量水分，引發(fā)脫水。嚴(yán)重者，還可能因酒精吸收過(guò)多，發(fā)生酒精中毒，導(dǎo)致昏迷。同時(shí)，她指出，不要過(guò)分迷信溫水浴，溫水擦浴加退燒藥不能有效防治孩子高熱驚厥的發(fā)生。此外，多穿衣服、用厚被子捂著也是不可行的。因?yàn)榘l(fā)燒時(shí)孩子經(jīng)常手腳發(fā)涼，這時(shí)多穿衣服沒(méi)有用，是體內(nèi)的問(wèn)題。

　　藥物降溫方面，家長(zhǎng)需注意部分藥物已經(jīng)被禁止使用。據(jù)吳新榮介紹，全球有多起與應(yīng)用尼美舒利有關(guān)的重度肝臟損傷的不良反應(yīng)報(bào)道。2011年2月，中國(guó)國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布通知，禁止尼美舒利口服制劑用于12歲以下兒童；安乃近會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，可引起粒細(xì)胞減少癥，發(fā)生率為1.1%，重者有致命危險(xiǎn)，在我國(guó)也已被淘汰；柴胡注射液也是兒童禁用的；賴(lài)氨匹林，3個(gè)月以?xún)?nèi)小兒禁用；阿司匹林會(huì)增加胃潰瘍、胃出血等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，不宜推薦作為兒童解熱藥用。

　　如何才能做到安全用藥，守護(hù)孩子健康成長(zhǎng)？吳新榮給出5點(diǎn)建議：“首先是正確選擇藥品，聽(tīng)從專(zhuān)業(yè)人員建議；同時(shí)，要到正規(guī)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)藥品，要認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū)；此外，需牢記自己藥品不良反應(yīng)的經(jīng)歷，避免使用或慎重使用類(lèi)似藥物；生病時(shí)要按醫(yī)囑用藥，有問(wèn)題咨詢(xún)藥師；藥品切記正確存放?！?/p>

　　■現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)答

　　1.膠囊類(lèi)藥物不可拆開(kāi)服用

　　提問(wèn)：孩子吞不下膠囊類(lèi)藥物，能否打開(kāi)包裝直接讓孩子食用粉末呢？

　　吳新榮：最好不要這么吃，因?yàn)閷⑺幬镒龀赡z囊有它的原因。一方面是因?yàn)榉勰┪兜揽赡芎芸?，另一方面膠囊可以讓藥物到達(dá)指定位置發(fā)揮作用。而且打開(kāi)膠囊分開(kāi)劑量吃也可能會(huì)造成食用劑量不準(zhǔn)確，這種情況最好選擇小孩劑型的藥物，比如顆粒沖劑等。

　　2.柴胡注射液會(huì)對(duì)孩子造成嚴(yán)重不良影響。

　　提問(wèn)：前段時(shí)間柴胡注射液被叫停，為什么？

　　吳新榮：根據(jù)收集到的大量數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，小孩注射時(shí)會(huì)發(fā)生很多不良反應(yīng)。因?yàn)椴窈⑸湟菏侵兴幾⑸鋭?，在代謝過(guò)程中產(chǎn)生會(huì)一些物質(zhì)，這些物質(zhì)會(huì)對(duì)孩子造成非常嚴(yán)重的不良影響。

　　3.霧化治療需謹(jǐn)遵醫(yī)囑

　　提問(wèn)：霧化治療含有激素，用來(lái)治療小朋友的咳嗽是否有害？

　　吳新榮：一般用作霧化治療的藥物并不是全部都含有激素的，即使含有激素，劑量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于口服或者輸液等全身用藥。只要使用適當(dāng)?shù)脑?huà)，激素其實(shí)并不是那么可怕。而且醫(yī)院有藥師把關(guān)，現(xiàn)在各個(gè)醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的用藥都會(huì)進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，如果不合格就會(huì)被點(diǎn)出來(lái)，家長(zhǎng)不用太過(guò)擔(dān)心。