主　　題：日常飲食對(duì)藥物的影響

主講嘉賓：陳文瑛

嘉賓簡(jiǎn)介：南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院藥學(xué)部主任

陳文瑛。肖雄 攝

　　4月1日下午，廣東省藥品監(jiān)督管理局和南方日?qǐng)?bào)社聯(lián)合主辦的“安安有約——食藥科普大講堂”第二十四期在廣州南方傳媒大廈舉行。本期活動(dòng)邀請(qǐng)到南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院藥學(xué)部主任陳文瑛博士作題為《日常飲食對(duì)藥物的影響》的專題講座。

　　講座現(xiàn)場(chǎng)，陳文瑛分享了常見疾病的患者在服藥期間的飲食禁忌，針對(duì)飲食如何對(duì)藥物產(chǎn)生影響，尤其是針對(duì)飲品、水果、煙酒等對(duì)藥物的影響進(jìn)行了科普解讀，化繁為簡(jiǎn)、以例說理，以輕松有趣的方式開啟了一場(chǎng)“安全用藥科普之旅”。她建議，用藥期間對(duì)于膳食需謹(jǐn)慎，盡量避免一切對(duì)藥物產(chǎn)生影響的食物，最好可以在醫(yī)院藥學(xué)門診咨詢。

　　觀點(diǎn)一 吃降壓藥飲酒易引發(fā)體位性低血壓和休克

　　飲食是如何對(duì)藥物產(chǎn)生影響的呢？“當(dāng)你口服藥物后，它并不會(huì)立刻發(fā)揮作用，而要經(jīng)過腸胃、臟器等人體器官進(jìn)行消化吸收。在這個(gè)過程中，我們吃進(jìn)肚子的食品會(huì)影響胃的蠕動(dòng)，或是改變胃腸道的PH值，從而影響藥效?！标愇溺赋?，食物最終會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生兩種作用，一是使藥效增加，但毒性或不良反應(yīng)也隨之增加，使人體不能耐受；二是雖然藥效不良反應(yīng)會(huì)減少，但是同時(shí)帶給我們藥物的療效也減少了，平常兩片藥可以治愈的，這個(gè)時(shí)候可能要三片或四片。

　　因此，她建議，只要認(rèn)為這個(gè)食物會(huì)影響到藥物的作用，那么患者在整個(gè)服藥期間都不能食用該食物。

　　以酒精為例，酒精喝到體內(nèi)，會(huì)使胃里的胃酸分泌增加。這時(shí)會(huì)引發(fā)什么樣的情況呢？陳文瑛表示當(dāng)服用阿斯匹林、止痛藥這類對(duì)腸胃刺激性較大的藥品時(shí)，如果患者同時(shí)喝了酒，很可能導(dǎo)致胃黏膜的損害以及隱秘性的胃出血?！叭绻罅亢染疲€會(huì)使酶的活性大大下降，酶都不發(fā)揮作用了，那么藥物的濃度在體內(nèi)會(huì)增加，不良反應(yīng)也會(huì)明顯增加?！?/p>

　　比如口服降血糖藥物或者胰島素的糖尿病患者，常常會(huì)有低血糖的反應(yīng)，渾身冒冷汗、心跳加快等，如果此時(shí)飲酒不僅會(huì)加重低血糖情況，還可能引發(fā)乳酸性酸中毒。而對(duì)于服用降壓藥、利尿藥的患者來說，如果貪杯飲酒，則可能易引起體位性低血壓和休克。

　　觀點(diǎn)二 牛奶、果汁可以送藥嗎？最好不要

　　日常服藥物時(shí)，如果手頭沒有白開水，不少人會(huì)用如牛奶、果汁、茶等服用，這樣合適嗎？對(duì)此，陳文瑛表示需要謹(jǐn)慎，取決于服用什么藥物。

　　“以葡萄柚汁為例，如果用來送服用降壓藥是有危害的。”陳文瑛說，此前有患者服用降壓藥后，緊接著又吃了小半個(gè)柚子，結(jié)果血壓驟降，“葡萄柚汁對(duì)降脂藥、降壓藥、抗血凝的華法林等都會(huì)產(chǎn)生影響，如和降壓藥合用，1片降壓藥會(huì)發(fā)揮出2—3片降壓藥的效果?！彼€提醒，包括黑桑葚汁、野葡萄汁、石榴汁、黑山莓汁、桔子等都不適宜和降脂、降壓藥一起使用。

　　提到牛奶，想到的往往是富含鈣、磷、鐵、多種維生素，同時(shí)也有脂肪、蛋白質(zhì)等，但這些對(duì)人體有益的元素在服藥時(shí)卻可能產(chǎn)生負(fù)面影響?！爸坝袀€(gè)病人，因?yàn)槌缘乃幬锉容^苦，就用牛奶一起送服，結(jié)果發(fā)揮不了藥效?！标愇溺f，牛奶一方面會(huì)影響抗菌藥物，牛奶中的無機(jī)金屬離子（鈣、鐵）可與四環(huán)素類、土霉素、紅霉素類等抗菌藥物產(chǎn)生反應(yīng)，影響吸收。另外，對(duì)于缺鐵性貧血的婦女兒童，服用鐵劑時(shí)如果喝牛奶，牛奶中的鈣離子與鐵劑在十二指腸發(fā)生吸收競(jìng)爭(zhēng)，使鐵劑吸收減少，“有些病人即使長(zhǎng)期服用鐵劑也不奏效，原因之一是同服牛奶所致”。

　　“其實(shí)大多數(shù)飲品包括茶、咖啡、酒、熱水、果汁等，都對(duì)藥物的吸收、代謝有影響，不建議一同服用?！标愇溺偨Y(jié)說。

　　此外，陳文瑛還指出，藥物服用時(shí)間和服用狀態(tài)也影響藥效。關(guān)于空腹是否服用藥物疑問一直受到關(guān)注，陳文瑛表示，空腹是指飯前5—60分鐘服藥，它有利于藥物充分作用于胃壁，胃排空快，可使藥物迅速到達(dá)小腸，“滋補(bǔ)藥，如人參湯、鹿茸湯，空腹服用效果也特別好，吸收快?！钡灿幸恍┧幬镞m合餐后服用，主要是為了避免藥物損傷胃黏膜，減少胃腸道反應(yīng)，“如鎮(zhèn)痛抗炎藥物、維生素類藥物，以及抗酸類藥物適合飯后吃，其中脂溶性維生素是吃飯之后立刻服用，而鎮(zhèn)痛抗炎類藥物是飯后1小時(shí)左右服用?！?/p>

　　觀點(diǎn)三 煙草對(duì)任何藥物都會(huì)產(chǎn)生不良影響

　　“煙草對(duì)任何藥物都會(huì)產(chǎn)生不良影響?！闭劶吧盍?xí)慣，陳文瑛表示，香煙中的尼古丁會(huì)導(dǎo)致了藥物的作用下降，“尼古丁會(huì)影響到人體肝臟的代謝酶系統(tǒng)，藥物代謝產(chǎn)生變化，從而使藥物濃度下降，藥效也就大打折扣”。

　　此外，抽煙導(dǎo)致藥物中毒也是潛在的嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)之一。陳文瑛表示，尼古丁會(huì)使抗利尿激素釋放，使代謝產(chǎn)物排出下降，排不出去的代謝物長(zhǎng)年累月在體內(nèi)積聚，最終造成中毒。同時(shí)服藥期間吸煙還會(huì)影響藥物吸收，“吸煙能使人體外周血管收縮，影響藥物的吸收”。

　　陳文瑛提醒說，在服用鎮(zhèn)痛藥、局麻藥時(shí)不應(yīng)吸煙。此外，值得女性朋友注意的是，吸煙也會(huì)對(duì)雌激素類避孕藥物的藥效產(chǎn)生影響，“服藥期間主動(dòng)吸煙或被動(dòng)吸煙都有可能會(huì)導(dǎo)致避孕失敗。”

　　除了抽煙，日常的飲食習(xí)慣也對(duì)用藥產(chǎn)生影響。陳文瑛表示，一般情況下，服藥期間還是要少吃高脂肪食物，“比如在服用驅(qū)蟲藥如山道年、腸蟲清時(shí)，就應(yīng)食低脂飲食或忌油，防止藥物吸收中毒；服用補(bǔ)鐵藥物時(shí)，也要忌食高脂飲食，因?yàn)楦咧臼澄锬艽龠M(jìn)膽汁分泌，與鐵元素產(chǎn)生反應(yīng)，不利于鐵吸收?！贝送?，由于動(dòng)物脂肪容易引發(fā)膽固醇偏高，在服用調(diào)血脂藥期間，也應(yīng)以植物油代替動(dòng)物油。

　　但陳文瑛也提醒，并不是所有藥物都忌吃高脂肪食物。比如在服用維生素A、維生素D、維生素E及灰黃霉素、炔雌醚等藥物期間，進(jìn)食高脂飲食就有利于藥物的吸收，增強(qiáng)藥效。

　　此外，服藥期間也應(yīng)選擇低糖飲食?！按蠹也灰?yàn)樗幬锉旧砦犊喽c糖類食品同時(shí)送服?！标愇溺硎?，如健胃藥味苦，且本身的苦味可刺激末梢神經(jīng)反射性地增加胃液分泌，達(dá)到助消化、增加食欲的目的，但此時(shí)若吃糖類食品，就會(huì)掩蓋苦味，結(jié)果適得其反，使其失去藥效。隨后她介紹說，低糖食物包括面筋、豆制品、玉米面、蔬菜、牛肉、腦、心、腎、雞、蛋或魚類；高糖食物包括食用糖和各種谷物。

　　現(xiàn)場(chǎng)問答

　　1.吃維生素后吃蝦沒問題

　　問：網(wǎng)上有些人說吃維生素C前后2小時(shí)內(nèi)不可以吃蝦，因?yàn)槲r中的銅會(huì)氧化維生素C，令其失效，同時(shí)蝦中的五價(jià)砷成分還會(huì)與維生素C反應(yīng)生成具有毒性的三價(jià)砷，這是真的嗎？

　　陳文瑛：只能說部分真實(shí)，但現(xiàn)實(shí)中不存在這種可能性。蝦確實(shí)含有五價(jià)砷，也就是五氧化二砷，氧化后會(huì)還原成三氧化二砷，也就是我們通常所說的砒霜，但這個(gè)過程需要專門的催化設(shè)備。而蝦里面的五價(jià)砷是有機(jī)砷，會(huì)跟人體內(nèi)的有機(jī)物質(zhì)結(jié)合，五價(jià)砷只有游離出來才會(huì)變成無機(jī)砷，再還原為三價(jià)砷離子，并形成砒霜。所以說，日常環(huán)境中基本不會(huì)出現(xiàn)這種情況，是謠言。

　　2.水果不能代替藥物治療

　　問：網(wǎng)上稱山楂是天然降脂藥，苦瓜是天然降糖藥，蘆筍是重金屬的解毒藥。這些食物是否真的有可以起到藥物的作用？

　　陳文瑛：藥物的來源有兩種，一種是人工合成，另一種是從天然成分中提取。例如一些食物確實(shí)可以有降脂、降血糖的作用，但我們之所以要從食物中提取成分制藥，就是因?yàn)槭澄锉旧砗械某煞植蛔?，只能作為輔助，不能作為藥使用。所以說，如果本身血脂或血糖較高，需要服用藥物治療，不建議食物直接替代藥物，因?yàn)檫_(dá)不到治療效果。

　　3.最好用溫水送藥

　　問：服藥最好用什么水進(jìn)行送服呢？

　　陳文瑛：不要用果汁、茶、酒等送服，用水送服也分幾種。一方面不建議用熱水服送，比如50℃以上的熱水就不合適；此外，也不建議用礦泉水，因?yàn)楸旧砗苡薪饘匐x子，容易和藥物發(fā)生相互作用，影響療效。

　　其實(shí)每個(gè)人的服藥情況不同，尤其對(duì)于長(zhǎng)期需要服藥的人群或者需要同時(shí)服用多種藥物的人群，弄清飲食與服藥之間的關(guān)系尤為重要?，F(xiàn)在廣州大部分三甲醫(yī)院都開設(shè)了藥學(xué)門診，如果有疑問，都可以進(jìn)行咨詢。（張子俊 王佳欣 實(shí)習(xí)生 譚芳）