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　　近年來(lái)，與眾多藥品分銷企業(yè)一樣，藥價(jià)的不斷降低和同業(yè)之間的激烈競(jìng)爭(zhēng)也讓南京醫(yī)藥股份有限公司陷入了微利的境遇。盡管其自上市以來(lái)通過(guò)并購(gòu)實(shí)現(xiàn)了快速擴(kuò)張，銷售規(guī)模到2007年也已突破百億元，可是高速擴(kuò)張卻并未帶來(lái)盈利能力的同步增長(zhǎng)，因此有業(yè)內(nèi)人士分析，南京醫(yī)藥可能已陷入了大而不強(qiáng)的尷尬境地；不過(guò)，也有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，南京藥房托管工作的推行正成為南京醫(yī)藥新的發(fā)展機(jī)遇……至少，我們可以看到，隨著時(shí)間的推移，南京醫(yī)藥對(duì)于藥房托管業(yè)務(wù)正寄予越來(lái)越多的期望。

    編者按

 

　　南京進(jìn)行的醫(yī)院藥房托管探索，一直是業(yè)內(nèi)外關(guān)注的焦點(diǎn)。判斷這一探索是否可行最為關(guān)鍵的一點(diǎn)是，能否解決群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題。從目前南京市實(shí)行藥房托管的156家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況來(lái)看，平均門（急）診人次藥費(fèi)、平均住院日藥費(fèi)均有明顯下降，這表明，這種探索取得了一定效果。但是，如何讓這種效果維持下去？如何避免新的利益鏈的形成，進(jìn)而導(dǎo)致更加隱蔽的“大處方”行為？很明顯，托管醫(yī)院藥房的商業(yè)公司不可能永遠(yuǎn)虧本運(yùn)行。本版今天同時(shí)刊出了中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)于明德的觀點(diǎn)，希望讀者從多個(gè)角度來(lái)思考醫(yī)院藥房托管問(wèn)題。對(duì)于業(yè)內(nèi)的種種擔(dān)心，相信國(guó)家有關(guān)部門在進(jìn)行新醫(yī)改布局中會(huì)有所考慮。                                                     

　　2月26日，由中國(guó)企業(yè)管理研究會(huì)和社科院主辦的“醫(yī)藥分開論壇”在北京召開。當(dāng)天下午，南京醫(yī)藥股份有限公司副總裁、南京醫(yī)藥股份有限公司藥事管理服務(wù)有限公司董事長(zhǎng)何金耿的出現(xiàn)，讓這次論壇看起來(lái)更像是南京醫(yī)藥針對(duì)旗下藥房托管業(yè)務(wù)舉辦的一次“推廣會(huì)”。

　　論壇上，何金耿向在座的衛(wèi)生系統(tǒng)人士詳細(xì)介紹了南京醫(yī)藥藥房托管的基本做法：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)（委托方）將其藥品供應(yīng)等可以市場(chǎng)化的藥事管理服務(wù)委托給醫(yī)藥公司（受托方）。受托的醫(yī)藥公司負(fù)責(zé)醫(yī)院的藥品供應(yīng)、藥學(xué)服務(wù)、藥房管理、患者管理等。依照協(xié)議，受托公司獲取服務(wù)收益，醫(yī)院、患者分享改革帶來(lái)的增值收益。為了說(shuō)明效果，何金耿舉了兩個(gè)例子：其一，“僅5個(gè)月，8家實(shí)施藥房托管的三甲醫(yī)院，就從藥品收益中新增利潤(rùn)1660萬(wàn)元”；其二，“目前南京市156家二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部實(shí)行‘藥房托管’，據(jù)統(tǒng)計(jì)，這156家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均處方值、平均門（急）診人次藥費(fèi)比上年同期下降10.4%，平均住院日藥費(fèi)比上年同期下降20.3%，醫(yī)院藥品收入占比平均下降10%左右。此外，156家醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房托管后，增加藥品收益約6000萬(wàn)元（按托管銷售6億元計(jì)算）?！?/span>

　　既不必為管理藥房消耗精力和成本，又可以增加藥品收益，甚至還可以降低藥價(jià)獲得社會(huì)效益，這樣的“藥房托管”理所當(dāng)然地吸引了在座醫(yī)院界人士的關(guān)注。同時(shí)，他們更想知道，這件看起來(lái)“有百利而無(wú)一害”的好事兒究竟有多真實(shí)……

 

　　1：品牌藥難尋蹤跡

 

　　當(dāng)談及醫(yī)院“憑空”增加的利潤(rùn)來(lái)自何處時(shí)，何金耿將其歸功于“藥品供應(yīng)鏈的優(yōu)化”和“對(duì)灰色收入的壓縮”，但何金耿所失語(yǔ)的是優(yōu)化和壓縮的細(xì)節(jié)。同時(shí)，對(duì)于目前南京醫(yī)藥藥房托管業(yè)務(wù)的收益狀況，何也未過(guò)多提及。這難免招致了一些業(yè)內(nèi)人士對(duì)其盈利模式的質(zhì)疑。

　　何金耿聲稱，南京市托管藥房?jī)H避免過(guò)期、破損、報(bào)損藥品的損失和庫(kù)存管理不善造成的盤虧，以及因政策性降價(jià)造成的藥品價(jià)值損失就達(dá)500萬(wàn)元。對(duì)此，有業(yè)內(nèi)人士不以為然，認(rèn)為單靠加強(qiáng)管理和規(guī)模效益不可能支撐如此龐大的“新增利潤(rùn)”，“關(guān)鍵還是依靠壓低藥品進(jìn)價(jià)”。而追求低成本采購(gòu)帶來(lái)的問(wèn)題則是，品牌藥在一些托管藥房遭到拋棄，而一些進(jìn)價(jià)低、毛利高的非品牌藥迅速充斥托管藥房。這是因?yàn)椋放扑幾尷臻g小，醫(yī)藥分銷企業(yè)面對(duì)品牌藥廠家談判能力有限；而對(duì)于那些小藥廠，大的商業(yè)公司卻可以“以強(qiáng)凌弱”，盡量壓低進(jìn)貨價(jià)格。何金耿也證實(shí)了這一點(diǎn)，“我們目前的托管對(duì)象多是一、二級(jí)醫(yī)院藥房，這些醫(yī)院藥房的品牌藥較少”。

　　不僅如此，有媒體報(bào)道，據(jù)南京醫(yī)藥相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，“自2006年8月份開始，南京醫(yī)藥的5批貼牌產(chǎn)品曾陸續(xù)進(jìn)入托管藥房，每月一批，總價(jià)值大約1600萬(wàn)元?！睂?duì)于貼牌產(chǎn)品，人們并不陌生，尤其是藥店對(duì)此更是津津樂(lè)道。對(duì)于藥店來(lái)說(shuō)，在行業(yè)平均利潤(rùn)微薄的情況下，貼牌產(chǎn)品往往意味著“魚與熊掌可以兼得”——藥價(jià)既低，利潤(rùn)又高。同樣，對(duì)于南京醫(yī)藥的托管藥房來(lái)說(shuō)，貼牌產(chǎn)品必然也有著相同的意義。此外，有業(yè)內(nèi)人士透露，南京醫(yī)藥的盈利模式還包括向供應(yīng)商收取“進(jìn)場(chǎng)費(fèi)”等。這一切，與當(dāng)初的平價(jià)藥店又是何其相似，而其結(jié)果也基本一致——藥價(jià)下來(lái)了，品牌藥不見(jiàn)了。

　　“可問(wèn)題在于，患者往往有自己的用藥習(xí)慣?！币晃会t(yī)院負(fù)責(zé)人說(shuō)，“比如，很多高血壓患者認(rèn)可北京雙鶴的‘降壓零號(hào)’，一些心臟病患者認(rèn)定了天士力的‘復(fù)方丹參滴丸’，這些品牌藥消失了，患者也會(huì)隨之流失，這對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展沒(méi)好處?！?/span>

 

　　2：“灰色收入”難以壓縮

 

　　按照何金耿的說(shuō)法，藥房托管新增利潤(rùn)的另一個(gè)來(lái)源是對(duì)灰色收入的壓縮。似乎，南京醫(yī)藥很明白藥房托管并不能真正消除“灰色收入”，因此才用了“壓縮”這個(gè)字眼兒，而不是“取締”。而對(duì)于灰色收入究竟能壓縮到什么程度，何金耿在論壇上也沒(méi)有過(guò)多談及。

　　藥房托管后，處方權(quán)在醫(yī)生手中的事實(shí)并沒(méi)有變。所以，即便藥房的經(jīng)營(yíng)權(quán)已交給醫(yī)藥公司，但只要醫(yī)生不開處方，藥品照樣賣不出去，這就使得藥品生產(chǎn)廠家或代理商不得不繼續(xù)“打點(diǎn)”醫(yī)院和醫(yī)生。例如，最容易滋生“灰色收入”的“新藥”，其推廣仍然要和醫(yī)生搞好關(guān)系，否則，醫(yī)生不開處方，新藥即使已經(jīng)進(jìn)入托管藥房也將最終成為積壓品?？梢?jiàn)，醫(yī)生的“灰色收入”并不會(huì)因藥房托管而消失。只不過(guò)藥房托管后，對(duì)于藥品生產(chǎn)企業(yè)惟一不同的可能是，又多了醫(yī)藥公司這一關(guān)。

　　何金耿表示，藥房可以幫助生產(chǎn)企業(yè)大大降低營(yíng)銷成本?？墒?，如果醫(yī)生的“灰色收入”仍然存在，藥品生產(chǎn)企業(yè)的“公關(guān)費(fèi)”、“推廣費(fèi)”就不可能節(jié)省下來(lái)。一位藥企產(chǎn)品經(jīng)理的做法也多少說(shuō)明了問(wèn)題：藥房托管后，他仍然沒(méi)有停止做藥品臨床推廣。這是因?yàn)?，“假設(shè)某托管藥房的品種被托管方全部更換了，只要同類藥品有兩個(gè)以上，就會(huì)有競(jìng)爭(zhēng)，為了保證你的藥品銷售出去，還是需要和醫(yī)生搞好關(guān)系。除非你將推廣費(fèi)給托管方，你給他提銷售指標(biāo)，讓他們和臨床醫(yī)生之間去分配利益。但這樣你還是不放心，因?yàn)闆](méi)有一個(gè)企業(yè)甘愿把自己的市場(chǎng)命運(yùn)交給別人?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士分析。

　　在南京，托管方托管醫(yī)院藥房的條件是每月將一定的藥房利潤(rùn)或者銷售收入的一部分（36%~45%不等）上繳給醫(yī)院?！安煌谏辖还潭ń痤~的做法，平均高達(dá)40%的營(yíng)業(yè)額上繳率很容易讓醫(yī)院、醫(yī)生和受托的商業(yè)公司形成一個(gè)新的利益共同體，共同追求藥品銷售額的提升。因?yàn)橹挥袖N售額提升了，醫(yī)院和醫(yī)藥公司才有可能獲取更多的利潤(rùn)。而提升藥品銷售額，自然離不開醫(yī)生的支持。如此一來(lái)，為了促使醫(yī)生開‘大處方’，醫(yī)藥公司和醫(yī)院最可能的做法就是用提成激勵(lì)?！边@位業(yè)內(nèi)人士分析道。

 

　　3：南京醫(yī)藥期盼豐收

 

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，南京156家醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房托管后，平均處方值、平均門（急）診人次藥費(fèi)、醫(yī)院藥品收入占比等均有所下降，但仍有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這些指標(biāo)并不足以說(shuō)明藥房托管的效果?！氨热纾t(yī)院通過(guò)讓患者多做化驗(yàn)、檢查，就可以做到既降低藥品收入占比，又增加藥品銷售額；而降低平均處方值的方法更是簡(jiǎn)單，通過(guò)拆處方就可以辦到。這些平均指標(biāo)體現(xiàn)不出藥品消費(fèi)總額的增減情況，因此也就難以完全判斷出百姓是否能受惠于藥房托管?！痹摌I(yè)內(nèi)人士說(shuō)。

　　“藥房托管并沒(méi)有切斷醫(yī)院、醫(yī)生和藥品之間的利益鏈，所以，‘以藥養(yǎng)醫(yī)’導(dǎo)致的諸多問(wèn)題也就無(wú)法通過(guò)藥房托管得以解決?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士分析道，“而對(duì)此，南京醫(yī)藥等藥房托管方不可能不清楚，對(duì)于‘藥房托管只能是一種過(guò)渡’的命運(yùn)，他們似乎更是心知肚明?！?/span>

　　若果真如此，那么南京醫(yī)藥急于推廣藥房托管就很可能是“醉翁之意不在酒”。在國(guó)家新的醫(yī)改方案即將面世之際，諸多跡象已然讓醫(yī)藥分開的結(jié)局依稀可見(jiàn)。當(dāng)藥品業(yè)務(wù)從醫(yī)院剝離出來(lái)之時(shí)，誰(shuí)將接盤？無(wú)疑，藥房的托管方最可能成為第一人選。“可能正是因?yàn)檫@個(gè)原因，南京醫(yī)藥才甘愿不惜微利甚至賠本的代價(jià)，堅(jiān)守藥房托管這塊陣地?！痹摌I(yè)內(nèi)人士猜測(cè)。

　　這樣看來(lái)，對(duì)于南京醫(yī)藥來(lái)說(shuō)，托管的藥房似乎更像是一粒粒撒下的種子，等待著豐收季節(jié)的到來(lái)，而這個(gè)“豐收季”即是醫(yī)藥分開之際。而南京醫(yī)藥目前急于做的，無(wú)疑是抓緊時(shí)間撒下更多的種子，以便等到醫(yī)藥分開之時(shí)，能夠“接管”更多醫(yī)院剝離出來(lái)的市場(chǎng)份額。實(shí)際上，南京醫(yī)藥這一“野心”已露出些許蛛絲馬跡。2月26日于京召開的“醫(yī)藥分開論壇上”，何金耿高調(diào)宣傳南京醫(yī)藥的藥房托管模式，即被認(rèn)為是意圖繼續(xù)加大擴(kuò)張步伐，繼在江蘇獲得大面積推行后，向其他省份進(jìn)一步擴(kuò)張的信號(hào)，其重點(diǎn)更是放在了年?duì)I業(yè)額巨大的三甲醫(yī)院。

 

　　鏈接

 

　　南京醫(yī)藥藥事管理服務(wù)發(fā)展歷程

　　2002年，在安徽合肥、六安等地部分小規(guī)模醫(yī)院開始藥房托管的嘗試。

　　2003年~2005年，在南京市熊貓醫(yī)院等進(jìn)行試點(diǎn)。

　　2006年2月開始，積極參與南京市政府推進(jìn)的以藥房托管為核心的醫(yī)藥分開改革，成功取得全市大部分醫(yī)院藥房托管權(quán)，患者普遍享受10％的藥價(jià)優(yōu)惠。

　　2007年2月，成立“南京醫(yī)藥藥房托管有限公司”，專注于為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供藥事管理服務(wù)，設(shè)計(jì)藥事集成管理體系，配合政府行政主管部門探索將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品經(jīng)營(yíng)、藥房管理、藥學(xué)服務(wù)委托給具備相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理的醫(yī)藥分業(yè)改革模式。

　　2007年9月，成功與72495部隊(duì)八家三甲醫(yī)院簽訂藥品集團(tuán)化采購(gòu)協(xié)議，將此項(xiàng)服務(wù)成功地從地方推向部隊(duì)。

　　2008年1月，“南京醫(yī)藥藥房托管有限公司”更名為“南京醫(yī)藥藥事管理服務(wù)有限公司”。定位為：以集成化供應(yīng)鏈管理能力為基礎(chǔ)，以專業(yè)藥學(xué)服務(wù)為特征，為客戶提供包括藥品管理、藥房管理、藥學(xué)服務(wù)在內(nèi)的藥事管理服務(wù)。以對(duì)終端客戶提供藥事管理服務(wù)為核心競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，整合上下游資源，為客戶提供標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化、個(gè)性化與增值化的藥品解決方案和民眾健康解決方案。

(責(zé)任編輯：)

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