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    12月2~3日，由中國(guó)醫(yī)藥管理企業(yè)協(xié)會(huì)、中國(guó)非處方藥物協(xié)會(huì)和中國(guó)醫(yī)藥報(bào)社共同主辦的2012醫(yī)藥政策與醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展論壇暨第二十二屆醫(yī)藥企業(yè)營(yíng)銷高峰論壇在廣州成功舉辦。    
    
    今年是全面實(shí)施“十二五”規(guī)劃承上啟下之年，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革第二階段攻堅(jiān)之年，更是醫(yī)藥行業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)的調(diào)整之年。以解讀醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域最新政策為鮮明特色的醫(yī)藥政策與醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展論壇與營(yíng)銷高峰論壇有機(jī)融合，以“健康中國(guó) 轉(zhuǎn)型升級(jí)”為主題，受到700多位與會(huì)代表的熱捧。    
    
    為了使全行業(yè)全面、準(zhǔn)確地學(xué)習(xí)、領(lǐng)會(huì)黨的十八大精神，理性客觀地理解行業(yè)規(guī)劃、產(chǎn)業(yè)政策、經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)和市場(chǎng)變化，前瞻性地研判醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、安全監(jiān)管趨勢(shì)和行業(yè)整體走向，本次論壇分別邀請(qǐng)相關(guān)政府管理部門的官員與中歐國(guó)際工商學(xué)院等相關(guān)機(jī)構(gòu)的專家，圍繞影響醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的各種因素進(jìn)行專題演講研討，并與協(xié)會(huì)專家和眾多醫(yī)藥企業(yè)高管進(jìn)行互動(dòng)、溝通。本版特選編其中精要刊出，以饗讀者。    
    
    編者按    
    
    協(xié)會(huì)之聲    
    
    政策環(huán)境正在逐步改善    
    
    □ 中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)  于明德    
    
    
    
    學(xué)習(xí)和研究政策是我們協(xié)會(huì)最重要的一項(xiàng)工作。過(guò)去幾年，在大家的共同努力下，一些政策已經(jīng)完善。    
    
    第一項(xiàng)是原研藥高定價(jià)。這一政策本質(zhì)上是一個(gè)超國(guó)民待遇的問題，但它存在了多年，現(xiàn)在終于快要收尾了。過(guò)去原研藥定價(jià)比同品種國(guó)產(chǎn)仿制藥高出幾倍，甚至于十幾倍、二十幾倍，現(xiàn)在差距逐漸在縮小。我們看到藥品價(jià)格管理辦法的征求意見稿中已經(jīng)取消了原研藥單獨(dú)定價(jià)的概念，也聽到了價(jià)格管理部門相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，發(fā)改委將逐步縮小目前原研藥與仿制藥之間的價(jià)格差距，新上市的原研藥將與仿制藥價(jià)格大體銜接。這是政策修正和完善的非常重要的消息。    
    
    第二項(xiàng)是藥品招標(biāo)最低價(jià)中標(biāo)。實(shí)踐證明，這樣的價(jià)值取向不好?，F(xiàn)在中央文件最新的精神是，堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先，價(jià)格合理，進(jìn)一步完善基本藥物質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)標(biāo)辦法，既要降低虛高的藥價(jià)，也要避免低價(jià)惡性競(jìng)爭(zhēng)。    
    
    第三項(xiàng)是招品種不招數(shù)量，困擾整個(gè)招標(biāo)過(guò)程，給投標(biāo)的藥品生產(chǎn)企業(yè)帶來(lái)困難。招多和招少，企業(yè)投標(biāo)的報(bào)價(jià)是不一樣的，如果只招一箱，企業(yè)沒有辦法生產(chǎn)。所以沒有數(shù)量的招標(biāo)，企業(yè)沒有辦法參與競(jìng)爭(zhēng)，這就是政策的不完善造成的。所幸的是，現(xiàn)在已經(jīng)改變了，開始招數(shù)量，招品種，還要招規(guī)格。這說(shuō)明，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策正趨向合理。    
    
    對(duì)已達(dá)到國(guó)際水平的仿制藥，在定價(jià)、招標(biāo)采購(gòu)方面給予支持，激勵(lì)企業(yè)提高基本藥物質(zhì)量。代表國(guó)際水平的歐、美、日，TGA，WHO認(rèn)證我們都認(rèn)可，支持通過(guò)國(guó)際先進(jìn)水平的制劑認(rèn)證，就是支持“質(zhì)量?jī)?yōu)先”。    
    
    此外，業(yè)內(nèi)對(duì)OTC產(chǎn)品不準(zhǔn)在大眾媒體做廣告的征求意見稿反應(yīng)很強(qiáng)烈。在社會(huì)各界共同努力下，這個(gè)政策可能不會(huì)出臺(tái)，這也說(shuō)明政府認(rèn)真聽取了各方面的意見，政策環(huán)境趨好。    
    
    現(xiàn)在關(guān)于境外來(lái)華委托加工的一些規(guī)定與我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展實(shí)際不相符合，有關(guān)部門注意到了這個(gè)問題，尚未看到實(shí)施過(guò)程中限制企業(yè)的做法，這也與有關(guān)部門認(rèn)真聽取各方面意見密切相關(guān)。    
    
    展望未來(lái)，我們要為完善政策做出貢獻(xiàn)，深化改革。如創(chuàng)新藥，國(guó)家明確支持創(chuàng)新，已設(shè)立專項(xiàng)資金支持醫(yī)藥重大創(chuàng)新項(xiàng)目。問題是創(chuàng)新完了藥賣給誰(shuí)？現(xiàn)在誰(shuí)也不買，醫(yī)保不買，基本藥物目錄不能列入，新農(nóng)合也不買。所以，鼓勵(lì)藥物創(chuàng)新的政策之間有一個(gè)斷橋，不銜接。能否參照財(cái)政部關(guān)于自主創(chuàng)新產(chǎn)品政府首購(gòu)和訂購(gòu)管理辦法的精神來(lái)落實(shí)呢？建議國(guó)家對(duì)創(chuàng)新藥按比例給付，讓創(chuàng)新藥進(jìn)入相關(guān)目錄，這樣做是對(duì)創(chuàng)新能力建設(shè)最大的支持。    
    
    完善政策就是深化改革。對(duì)于未來(lái)發(fā)展，現(xiàn)在產(chǎn)生一些分歧的根源在于，是選擇更市場(chǎng)還是更計(jì)劃。很多人說(shuō)自己是選擇市場(chǎng)方式的，但其實(shí)際所做的卻是計(jì)劃方式的，這與改革背道而馳。    
    
    最近，國(guó)家食品藥品監(jiān)管局關(guān)于廣東省食品藥品監(jiān)督管理局先行先試藥品審評(píng)審批機(jī)制改革的批復(fù)，提出新藥技術(shù)轉(zhuǎn)讓和藥品生產(chǎn)技術(shù)轉(zhuǎn)讓申請(qǐng)、藥品委托生產(chǎn)申請(qǐng)，下放廣東省局。廣東如果試驗(yàn)成功了，其他藥品監(jiān)督管理比較健全的省份都有可能被授權(quán)。這個(gè)改革將推動(dòng)全國(guó)新藥轉(zhuǎn)讓、技術(shù)轉(zhuǎn)讓工作和藥品委托生產(chǎn)的申請(qǐng)工作，大大提高效率，將極大地促進(jìn)行業(yè)發(fā)展。    
    
    黨的十八大報(bào)告提出，深化行政審批制度改革，繼續(xù)簡(jiǎn)政放權(quán)，推動(dòng)政府職能向創(chuàng)造良好發(fā)展環(huán)境、提供優(yōu)質(zhì)公共服務(wù)、維護(hù)社會(huì)公平正義方向轉(zhuǎn)變。我們相信，隨著政府職能的三大轉(zhuǎn)變，今后政府的行政審批工作會(huì)有更高的效率，醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展環(huán)境會(huì)愈來(lái)愈好。    
    
    醫(yī)藥行業(yè)：未來(lái)十年發(fā)展前景令人期待    
    
    □ 工信部消費(fèi)品工業(yè)司  吳海東    
    
    良好基礎(chǔ) 良性發(fā)展    
    
    市場(chǎng)拉動(dòng) 政策助推做好管理 推動(dòng)發(fā)展    
    
    “十二五”乃至“十三五”將成為醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，也將是行業(yè)大有可為的戰(zhàn)略機(jī)遇期，可以說(shuō)“前景美好，令人期待”。    
    
    良好基礎(chǔ) 良性發(fā)展    
    
    醫(yī)藥行業(yè)過(guò)去10年的快速成長(zhǎng)為未來(lái)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。過(guò)去的10年間，我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)取得了非凡成績(jī)，具體表現(xiàn)在三大方面：一是產(chǎn)業(yè)規(guī)模持續(xù)快速增長(zhǎng)。2011年我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)總產(chǎn)值達(dá)15694億元，10年年均增長(zhǎng)速度為21.9%，較10年前增長(zhǎng)6倍多；醫(yī)藥工業(yè)效益保持同步增長(zhǎng)，2011年醫(yī)藥工業(yè)利潤(rùn)達(dá)1660億元，年均增長(zhǎng)24.3%。以上數(shù)據(jù)表明，醫(yī)藥行業(yè)效益增幅高于生產(chǎn)增幅，即醫(yī)藥行業(yè)增長(zhǎng)質(zhì)量良好。二是醫(yī)藥企業(yè)實(shí)力增強(qiáng)。伴隨著產(chǎn)業(yè)規(guī)模的不斷增長(zhǎng)，醫(yī)藥行業(yè)涌現(xiàn)出一批綜合實(shí)力強(qiáng)的大型企業(yè)。與10年前相比，銷售收入超過(guò)50億元的企業(yè)由兩家增加到2011年的20家，銷售收入過(guò)百億元的企業(yè)從無(wú)到有，2011年已增加到10家。三是國(guó)際化水平明顯提升。2011年醫(yī)藥行業(yè)出口交貨值達(dá)1440億元，年增長(zhǎng)19.6%。藥品生產(chǎn)水平與國(guó)際接軌的步伐正在加快，通過(guò)美國(guó)FDA、歐盟認(rèn)證的化學(xué)原料藥已達(dá)300多個(gè)，通過(guò)美國(guó)、歐盟GMP認(rèn)證的制劑企業(yè)達(dá)30多個(gè)。醫(yī)藥行業(yè)在國(guó)民經(jīng)濟(jì)中的地位不斷上升，生物醫(yī)藥已被列為國(guó)家戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)重要領(lǐng)域。    
    
    今年以來(lái)，醫(yī)藥行業(yè)運(yùn)行總體實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)較快發(fā)展。今年1~6月，醫(yī)藥工業(yè)完成總產(chǎn)值8300億元，同比增長(zhǎng)19%；實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)811億元，同比增長(zhǎng)17.7%。國(guó)家發(fā)改委主任張平向全國(guó)人大報(bào)告今年上半年經(jīng)濟(jì)形勢(shì)時(shí)提到，在全國(guó)所有工業(yè)門類中，醫(yī)藥工業(yè)增長(zhǎng)速度最快。在全球經(jīng)濟(jì)低迷，國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)放緩，經(jīng)濟(jì)內(nèi)需、外需雙不足的背景下，醫(yī)藥行業(yè)依然取得了這樣的成績(jī)十分難得。今年1~9月，醫(yī)藥工業(yè)完成總產(chǎn)值12884億元，同比增長(zhǎng)20.2%，實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)1238億元，同比增長(zhǎng)18.0%。醫(yī)藥工業(yè)“十二五”規(guī)劃確定的產(chǎn)值增長(zhǎng)速度目標(biāo)為20%。從今年1~9月數(shù)據(jù)來(lái)看，醫(yī)藥行業(yè)能夠達(dá)到這一目標(biāo)。而全部工業(yè)1~9月份實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)同比下降1.8%。    
    
    市場(chǎng)拉動(dòng) 政策助推    
    
    除了醫(yī)藥行業(yè)自身發(fā)展因素外，市場(chǎng)擴(kuò)容與國(guó)家政策的支持更是行業(yè)飛速發(fā)展的助推器。    
    
    市場(chǎng)不斷擴(kuò)容，拉動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展。任何一個(gè)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展都必須靠市場(chǎng)拉動(dòng)才能實(shí)現(xiàn)。與美國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占該國(guó)GDP約17%，世界平均水平為8.5%的情況相比，2011年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重為5%，差距顯著。黨的十八大報(bào)告提出GDP要翻番，對(duì)醫(yī)藥行業(yè)來(lái)說(shuō)意味著今后發(fā)展空間更大。另外，有數(shù)據(jù)顯示，在過(guò)去3年的醫(yī)改中，各級(jí)財(cái)政下達(dá)資金12409億元，遠(yuǎn)高于當(dāng)年計(jì)劃的8500億元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合保費(fèi)較醫(yī)改前增長(zhǎng)大概3000億元。到2015年城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將從200元提高到360元，僅此一項(xiàng)增加醫(yī)保費(fèi)用1600億元以上。    
    
    政策助推醫(yī)藥行業(yè)未來(lái)發(fā)展。據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)顯示，2011年12月～今年7月，國(guó)務(wù)院和國(guó)務(wù)院辦公廳相繼出臺(tái)了6個(gè)與醫(yī)藥行業(yè)相關(guān)的文件。它們是2011年12月國(guó)務(wù)院印發(fā)《工業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)規(guī)劃》，提出推動(dòng)藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和生產(chǎn)質(zhì)量規(guī)范升級(jí)，為此國(guó)家設(shè)立了支持企業(yè)進(jìn)行新版藥品GMP改造的專項(xiàng)；今年1月國(guó)務(wù)院印發(fā)《國(guó)家藥品安全“十二五”規(guī)劃》，提出“研究完善藥品經(jīng)濟(jì)政策，對(duì)已達(dá)到國(guó)際水平的仿制藥，在藥品定價(jià)、招標(biāo)采購(gòu)、醫(yī)保報(bào)銷等方面給予支持，形成有利于提高藥品質(zhì)量、保證藥品安全的激勵(lì)機(jī)制”；今年3月國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，提出“到2015年力爭(zhēng)全國(guó)醫(yī)藥百?gòu)?qiáng)制藥企業(yè)銷售額占到全行業(yè)的50%以上”；今年7月國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十二五”國(guó)家戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，提出到2020年要把生物產(chǎn)業(yè)培育成國(guó)民經(jīng)濟(jì)支柱產(chǎn)業(yè)，國(guó)家為落實(shí)支持生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展已開設(shè)兩個(gè)專項(xiàng)給予扶持；國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》，提出對(duì)用量小、臨床必需緊缺產(chǎn)品可采用招標(biāo)定點(diǎn)等方式確保供應(yīng)。另外，要完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策；國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見》，強(qiáng)調(diào)調(diào)動(dòng)企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)藥品的積極性，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，并調(diào)動(dòng)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的積極性，促進(jìn)醫(yī)改。    
    
    做好管理 推動(dòng)發(fā)展    
    
    為醫(yī)藥行業(yè)未來(lái)發(fā)展做好規(guī)劃，推動(dòng)行業(yè)健康    發(fā)展，是行業(yè)管理職能部門的職責(zé)所在，工信部近期開展的兩項(xiàng)工作期待醫(yī)藥企業(yè)積極參與和支持。    
    
    目前，工信部消費(fèi)品工業(yè)司正開展醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策研究工作，為制定一個(gè)綜合性的產(chǎn)業(yè)政策，讓各部門相關(guān)政策形成合力，推動(dòng)醫(yī)藥企業(yè)做大做強(qiáng)奠定基礎(chǔ)。該工作已于今年9月3日正式啟動(dòng)，由中國(guó)藥學(xué)會(huì)承擔(dān)。    
    
    此外，11月初，工信部、衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)改委、國(guó)家食品藥品監(jiān)管局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于對(duì)用量小、臨床必需的基本藥物品種實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn)的通知》，提出“先期選擇5～10個(gè)用量小、臨床必需的化學(xué)藥品種開展試點(diǎn)，目標(biāo)是解決市場(chǎng)供應(yīng)不足或供應(yīng)不穩(wěn)定的問題，對(duì)定點(diǎn)生產(chǎn)品種各地不再單獨(dú)進(jìn)行基本藥物招標(biāo)。工信部負(fù)責(zé)基本藥物定點(diǎn)生產(chǎn)定點(diǎn)的牽頭組織工作，與衛(wèi)生部、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局共同制定招標(biāo)選擇定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則，尤其關(guān)注企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量和供應(yīng)保障能力。    
    
    合理使用醫(yī)保費(fèi)用  促進(jìn)醫(yī)保制度改革    
    
    □ 中歐國(guó)際工商學(xué)院  蔡江南    
    
    新醫(yī)改3年，我們的醫(yī)保覆蓋面已經(jīng)達(dá)到了95%以上，中國(guó)已經(jīng)建立起世界上最大的醫(yī)療保障網(wǎng)?，F(xiàn)在個(gè)人支付費(fèi)用仍然達(dá)到35.5%，最近衛(wèi)生部有關(guān)人士提出爭(zhēng)取把費(fèi)用降到30%，也就是要繼續(xù)增加醫(yī)保和政府費(fèi)用的比重。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出要達(dá)到20%，“看病貴”問題才會(huì)有顯著緩解。因此，目前我們?cè)诤侠硎褂冕t(yī)保費(fèi)用方面還需要付出相當(dāng)大的努力。    
    
    首先是支付方式改革。    
    
    推進(jìn)付費(fèi)方式改革的目標(biāo)是逐步形成與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展相適應(yīng)，激勵(lì)與約束并重的支付制度。探索總額預(yù)付，結(jié)合門診統(tǒng)籌探索按人頭付費(fèi)，結(jié)合住院門診大病的保障探索按病種付費(fèi)。    
    
    總額預(yù)付可以分不同層次來(lái)付：按人頭計(jì)算，按單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算，按醫(yī)療集團(tuán)計(jì)算，按地區(qū)計(jì)算。    
    
    相對(duì)來(lái)說(shuō)，按照醫(yī)療集團(tuán)總額預(yù)付風(fēng)險(xiǎn)小一些，按照地區(qū)來(lái)計(jì)算總額預(yù)付相對(duì)比較合理。日本和德國(guó)采取總額預(yù)算下的點(diǎn)數(shù)法：在一個(gè)地區(qū)范圍內(nèi)確定總額，開始可以直接將價(jià)格折算為點(diǎn)數(shù)，1元等于1點(diǎn)，實(shí)際折算結(jié)果按發(fā)生的總點(diǎn)數(shù)計(jì)算。當(dāng)實(shí)際發(fā)生總點(diǎn)數(shù)大于預(yù)算總點(diǎn)數(shù)，1點(diǎn)小于1元；當(dāng)實(shí)際發(fā)生總點(diǎn)數(shù)小于預(yù)算總點(diǎn)數(shù)，1點(diǎn)大于1元。如果將來(lái)使用的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)了總額預(yù)算1倍的話，將來(lái)每個(gè)點(diǎn)等于5角錢，就下降了。點(diǎn)數(shù)法對(duì)于單個(gè)醫(yī)療單位服務(wù)量沒有直接限制，結(jié)果取決于所有醫(yī)療方的共同行為。    
    
    點(diǎn)數(shù)法控制的好處在于，每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額是一個(gè)不確定的量，最后的結(jié)果，就是大家集體博弈的結(jié)果，這個(gè)情況對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，受到的影響小一點(diǎn)，可避免出現(xiàn)醫(yī)院總額用完了后推諉患者的情況。點(diǎn)數(shù)法很有可能會(huì)是今后的一個(gè)發(fā)展方向。    
    
    國(guó)際上，許多國(guó)家都采用多種支付方式共存的混合式支付模式，包括對(duì)于不同支付對(duì)象（醫(yī)生或醫(yī)院）和不同支付項(xiàng)目（門診或住院，老年疾病或手術(shù)）采用不同的支付手段：對(duì)門診服務(wù)按項(xiàng)目支付或在預(yù)算約束下的按服務(wù)點(diǎn)數(shù)支付；對(duì)全科醫(yī)生初級(jí)醫(yī)療保健服務(wù)按人頭支付為主、輔以特殊項(xiàng)目按服務(wù)付費(fèi)和特殊津貼的混合支付；對(duì)醫(yī)院住院服務(wù)以按病種支付為主，按床日等服務(wù)單位支付為補(bǔ)充。    
    
    其次是調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格結(jié)構(gòu)。    
    
    北京友誼醫(yī)院模式為業(yè)內(nèi)熟知：取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)以及診療費(fèi)，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)；醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按醫(yī)師級(jí)別確定，納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。原則上按照收入情況，在醫(yī)保能夠承受和財(cái)政能夠保障之中找平衡，算出北京一年有多少藥品收入，醫(yī)生有多少診療任務(wù)，做總量平移，即把15%的藥品加成平移到醫(yī)事服務(wù)費(fèi)里。根據(jù)友誼醫(yī)院的測(cè)算，收入模式改革后，與上年相比會(huì)有200多萬(wàn)元的差額，將由政府包底。    
    
    最后是建立價(jià)格協(xié)商機(jī)制。    
    
    合理的價(jià)格協(xié)商機(jī)制應(yīng)該是在醫(yī)保作為支付方與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品經(jīng)銷商之間建立起的一個(gè)談判機(jī)制。這是中國(guó)醫(yī)保的重要發(fā)展方向之一。目前由定價(jià)部門一家說(shuō)了算，但定價(jià)部門既不是支付方，也不是醫(yī)療的服務(wù)方。將來(lái)，定價(jià)部門可以作為談判機(jī)制當(dāng)中的一個(gè)成員。    
    
    綜上所述，未來(lái)新的重要醫(yī)改發(fā)展趨勢(shì)包括：增強(qiáng)支付方的影響（建立大病醫(yī)保制度；對(duì)全科醫(yī)生采取按人頭支付，對(duì)住院和重要的門診大病采用DRG，對(duì)單個(gè)醫(yī)院采用總額包干；在醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品經(jīng)銷商之間探索建立談判機(jī)制），降低公立醫(yī)院的壟斷地位（鼓勵(lì)多元化辦醫(yī)），提高藥品流通行業(yè)的規(guī)模經(jīng)濟(jì)（鼓勵(lì)兼并收購(gòu)；形成3個(gè)國(guó)家范圍內(nèi)的大藥品批發(fā)商和20個(gè)地區(qū)批發(fā)商），改革藥品定價(jià)（運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)；建立以價(jià)值為基礎(chǔ)的定價(jià)方式）。    
    
    隨著醫(yī)保和支付方力量的增長(zhǎng)，支付方式改革的力度會(huì)加大，從而對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方和藥品生產(chǎn)方施加壓力，推動(dòng)下一步的改革。藥價(jià)問題只是整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)問題中的一部分。因此，只有通過(guò)系統(tǒng)改革才能解決藥品領(lǐng)域內(nèi)的問題。中國(guó)各地的改革試驗(yàn)以及國(guó)外醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)將會(huì)對(duì)下一步的醫(yī)改產(chǎn)生積極影響。    
    
    新醫(yī)改方案提出的是系統(tǒng)改革，但以往實(shí)際操作過(guò)程當(dāng)中卻集中于對(duì)藥的改革，而對(duì)于藥的改革又集中在藥品降價(jià)。這一傾向是有問題的。今后的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革應(yīng)是平衡的、系統(tǒng)的。    
    
    鞏固完善基本藥物制度    
    
    □ 衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司  韓會(huì)學(xué)    
    
    醫(yī)改三年成效顯著    
    
    鞏固完善已有成果    
    
    黨的十八大報(bào)告肯定了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度初步建立，也提出了“五位一體”的總布局。在加強(qiáng)社會(huì)建設(shè)中，提高人民健康水平是保障和改善民生的重要內(nèi)容，要堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的方向，重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革，同時(shí)明確要鞏固基本藥物制度。深化醫(yī)改和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃都將鞏固完善基本藥物制度作為今后幾年的工作重點(diǎn)。    
    
    醫(yī)改三年成效顯著    
    
    自２００９年新醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，我國(guó)基本藥物制度取得了顯著成效。    
    
    一是全新制度付諸實(shí)施。1997年，我國(guó)即提出要建立和完善基本藥物制度，直到2009年8月18日作為醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)之一正式啟動(dòng)實(shí)施。    
    
    二是堅(jiān)持中西藥并重，形成既有目錄又有制度的格局。我國(guó)從1979年引入基本藥物的理念，1982年即制定了第一版國(guó)家基本藥物目錄，直到2009年進(jìn)一步明確了基本藥物和基本藥物制度的概念，公布了《國(guó)家基本藥物目錄（基層部分）》，逐步形成了包括目錄調(diào)整、采購(gòu)供應(yīng)、配備使用、定價(jià)、報(bào)銷、質(zhì)量安全、制度監(jiān)測(cè)等多環(huán)節(jié)的政策框架。    
    
    三是分階段實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了基本藥物制度基層全覆蓋。2011年7月，全國(guó)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用并零差率銷售基本藥物（包括省級(jí)增補(bǔ)藥品）。    
    
    四是建立基本藥物采購(gòu)新機(jī)制。各地貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制指導(dǎo)意見的通知》（國(guó)辦發(fā)56號(hào)文），堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理，分類采購(gòu)，保障供應(yīng)，以省或市縣為單位集中簽訂購(gòu)銷合同，集中支付藥款，基層基本藥物采購(gòu)機(jī)制從無(wú)到有、逐步規(guī)范。    
    
    五是規(guī)范基本藥物使用。衛(wèi)生部出臺(tái)國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集，地方先后制定了包括省級(jí)增補(bǔ)藥品在內(nèi)的臨床應(yīng)用指南和處方集，積極開展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，推廣基本藥物的優(yōu)先合理使用。    
    
    六是推動(dòng)基層構(gòu)建運(yùn)行新機(jī)制。基本藥物制度與基層使用綜合改革統(tǒng)籌推進(jìn)，形成組合拳，促進(jìn)了基層補(bǔ)償、用人、分配、考核、管理等新機(jī)制的建立。    
    
    鞏固完善已有成果    
    
    “十二五“期間，基本藥物制度的定位從“醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)之一”調(diào)整為“三輪驅(qū)動(dòng)”，目標(biāo)任務(wù)從“初步建立”調(diào)整為“鞏固完善”。這兩句話可以概括醫(yī)改三年和“十二五”期間基本藥物制度的特點(diǎn)。    
    
    鞏固完善基本藥物制度要堅(jiān)持醫(yī)改“十二五”規(guī)劃提出的基本理念、基本原則和基本路徑，重點(diǎn)做好以下幾項(xiàng)工作：    
    
    一是在鞏固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度成果，逐步向村衛(wèi)生室、非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸。    
    
    二是按照國(guó)家基本藥物目錄每三年調(diào)整一次的原則，今年年底之前制定公布適用于各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的2012年版國(guó)家基本藥物目錄。    
    
    三是穩(wěn)固基本藥物采購(gòu)機(jī)制，完善基本藥物質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)標(biāo)辦法，分類管理，做到“一藥一策”，推動(dòng)部分品種定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn)工作，保證基本藥物安全可及。    
    
    四是完善基本藥物使用政策。包括修訂基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，制定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用管理辦法，建立和完善基本藥物臨床綜合評(píng)價(jià)體系，面向社會(huì)大眾加大宣傳力度，引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變用藥習(xí)慣等。    
    
    五是建立從基本藥物生產(chǎn)、流通到庫(kù)存、使用全過(guò)程實(shí)時(shí)更新的供應(yīng)保障信息系統(tǒng)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品（疫苗）電子監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)基本藥物來(lái)源可追溯、去向可查詢、責(zé)任可追究，確?；舅幬镔|(zhì)量安全和供應(yīng)保障安全。    
    
    六是加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)，提升基層藥學(xué)服務(wù)能力。國(guó)家中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃綱要將藥師作為社會(huì)急需緊缺人才，衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃提出加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)。作為醫(yī)改重大專項(xiàng)，中央財(cái)政2011年起支持中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥學(xué)人員培訓(xùn)。    
    
    七是開展藥物政策研究。學(xué)習(xí)借鑒世界衛(wèi)生組織及其他國(guó)家（地區(qū)）藥物政策，研究制定系統(tǒng)完善的國(guó)家藥物政策，使政府各部門及社會(huì)各界統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、協(xié)調(diào)行動(dòng)，推進(jìn)藥品供應(yīng)保障體系整體建設(shè)。    
    
    通力合作破解難題    
    
    目前，由于各地改革進(jìn)展不平衡，存在對(duì)基本藥物制度相關(guān)政策認(rèn)識(shí)和落實(shí)不到位等問題。鞏固完善基本藥物制度任重道遠(yuǎn)，需要思考探索的問題還有很多。    
    
    首先是如何保證基本藥物公平可及。世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)將公平獲得基本藥物作為公民的基本健康權(quán)益，深化提出將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。從實(shí)現(xiàn)公平獲得基本藥物的機(jī)會(huì)和標(biāo)準(zhǔn)考慮，可探索通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金或財(cái)政專項(xiàng)支持的方式，將基本藥物采購(gòu)資金納入預(yù)算管理、獨(dú)立籌資，也為實(shí)現(xiàn)基本藥物帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤提供條件。     
    
    其次是公平效率問題。要建立和完善運(yùn)行有效的薪酬制度，既保障合理待遇，也要拉開差距，實(shí)現(xiàn)維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，保證可持續(xù)發(fā)展的有機(jī)統(tǒng)一。    
    
    第三是平衡藥品質(zhì)量和價(jià)格之間的關(guān)系。推進(jìn)新版藥品GMP實(shí)施，提高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)技術(shù)創(chuàng)新，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，加大懲處力度。    
    
    第四是在有效降低藥品價(jià)格的同時(shí)，考慮如何通過(guò)支付報(bào)銷杠桿作用把藥費(fèi)降下來(lái)，降低群眾基本用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，可探索建立制定藥品醫(yī)保支付價(jià)格機(jī)制。    
    
    第五是合理用藥。用藥如用兵，貴在精不在多，要辨證施治。既要規(guī)范廣大醫(yī)務(wù)人員用藥，也要引導(dǎo)群眾合理用藥，發(fā)揮大醫(yī)院對(duì)基層的幫扶作用，重點(diǎn)抓好抗菌藥物、輸液、聯(lián)合用藥等問題。    
    
    黨的十八大報(bào)告提出，團(tuán)結(jié)就是大局，團(tuán)結(jié)就是力量。醫(yī)改是一個(gè)大局工程，是系統(tǒng)工程，也是民生工程，離不開政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障、醫(yī)藥企業(yè)、社會(huì)組織、群眾個(gè)人等多方面的參與和支持，只有形成合力，和衷共濟(jì)，和諧發(fā)展，才能把醫(yī)改這項(xiàng)工程做好。    
    
    營(yíng)銷與市場(chǎng)    
    
    藥品招標(biāo)也是資本市場(chǎng)風(fēng)向標(biāo)    
    
    □ 廣發(fā)證券  張其立    
    
    更重質(zhì)量，大企業(yè)優(yōu)先    
    
    前瞻后顧，新模式涌現(xiàn)    
    
    醫(yī)藥股是2008年至今全面跑贏大盤的極少數(shù)行業(yè)板塊，有專家提到醫(yī)藥行業(yè)未來(lái)還會(huì)高增長(zhǎng)，增速可能保持在20%左右，而我國(guó)GDP增速可能會(huì)在10%以下，所以醫(yī)藥行業(yè)仍將表現(xiàn)出非常好的成長(zhǎng)性。而作為醫(yī)藥股的重要先行指標(biāo)，藥品招標(biāo)依然是影響企業(yè)業(yè)績(jī)最重要的因素之一。    
    
    醫(yī)藥股行情與藥品招標(biāo)采購(gòu)有很強(qiáng)的相關(guān)性，也有不相關(guān)的地方，簡(jiǎn)單分析一下醫(yī)藥股自身因素——去年4~5月份，抗生素限用消息傳出，醫(yī)藥股持續(xù)回調(diào)。去年11~12月份，醫(yī)保支付方式改革以及醫(yī)藥分開政策不是很明朗，長(zhǎng)期因素不明，醫(yī)藥股深度回調(diào)。今年4~5月份，廣東進(jìn)行基本藥物招標(biāo)，提出低價(jià)藥目錄，這在全國(guó)是第一個(gè)?？梢哉J(rèn)為，藥品招投標(biāo)是醫(yī)藥股走勢(shì)非常重要的先行指標(biāo)。    
    
    更重質(zhì)量，大企業(yè)優(yōu)先    
    
    2013年，大部分省份都要啟動(dòng)非基本藥物招標(biāo)，一些省份已經(jīng)出臺(tái)非基本藥物招標(biāo)方案。下面就一些省份的情況進(jìn)行具體的分析。    
    
    海南省：大企業(yè)、出口企業(yè)、通過(guò)新版藥品GMP認(rèn)證的企業(yè)比較占優(yōu)勢(shì)。就方案來(lái)看，在區(qū)分質(zhì)量層次上有亮點(diǎn)：對(duì)于國(guó)家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)起草單位的藥品，獲歐美認(rèn)證的國(guó)產(chǎn)藥品，方案給了單獨(dú)的質(zhì)量層次。限價(jià)規(guī)則方面比較普通，以周邊省份中標(biāo)均價(jià)，以及上一次中標(biāo)價(jià)格作為限價(jià)。在中標(biāo)數(shù)量方面，根據(jù)2009年方案競(jìng)價(jià)最多8個(gè)廠家中標(biāo)；2012年大大壓縮，只有4個(gè)。    
    
    安徽?。捍笃髽I(yè)優(yōu)勢(shì)非常明顯。安徽省非基本藥物招標(biāo)獨(dú)樹一幟，出臺(tái)了縣級(jí)公立醫(yī)院招標(biāo)方案。對(duì)國(guó)內(nèi)首仿藥品單獨(dú)給出質(zhì)量層次，對(duì)大企業(yè)和研發(fā)型企業(yè)比較照顧。從限價(jià)規(guī)則上來(lái)看，取9個(gè)省中標(biāo)價(jià)最低價(jià)作為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)外資企業(yè)肯定有一定影響。值得注意的是，商務(wù)標(biāo)評(píng)審綜合得分會(huì)考慮兩方面因素——第一輪技術(shù)標(biāo)得分占60%，后面價(jià)格占40%；而技術(shù)標(biāo)評(píng)審中，銷售金額跟行業(yè)排名是關(guān)鍵因素，“化學(xué)藥前五十強(qiáng)，中藥三十強(qiáng)”企業(yè)非常容易中標(biāo)。    
    
    廣東省：廣東省非基本藥物招標(biāo)正式方案沒有公布，只是公布了第四套方案。與2009年非基本藥物招標(biāo)相比，在質(zhì)量層次劃分上大同小異。從限價(jià)規(guī)則來(lái)看，以周邊省份均價(jià)，以及上一次招標(biāo)價(jià)格作為限價(jià)。中標(biāo)規(guī)則發(fā)生了很大變化——2009年方案中，專家投票過(guò)半數(shù)品種直接入圍，但2012年方案取消了這一“半直通車”，而是對(duì)這些品種進(jìn)行綜合評(píng)審。國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)、企業(yè)規(guī)模受到關(guān)注。但是也提到新版藥品GMP和制劑出口沒有加分。    
    
    湖北?。簩?duì)大企業(yè)、制劑出口企業(yè)比較有利。湖北省非基本藥物招標(biāo)方案2011年8月份出臺(tái)。與2008年方案相比，在質(zhì)量層次劃分上也有特點(diǎn)，國(guó)家技術(shù)發(fā)明獎(jiǎng)給予單獨(dú)層次。限價(jià)規(guī)則方面，湖北省在全國(guó)推出了新的模式，其化學(xué)藥價(jià)格保護(hù)比較直接，化學(xué)藥限價(jià)不是以周邊省份均價(jià)和上一次招標(biāo)價(jià)格作為限價(jià)，而是以上一次最高中標(biāo)價(jià)作為限價(jià)，這對(duì)于化學(xué)藥企業(yè)比較有利。2012年方案報(bào)價(jià)兩次，第一次主要看價(jià)格，第二輪綜合評(píng)審主要看藥品質(zhì)量和服務(wù)信譽(yù)，對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、原研藥是否自產(chǎn)、藥品有效期等比較看重。從中標(biāo)數(shù)量來(lái)看，2008年最多會(huì)有6個(gè)廠家中標(biāo)，這一次只有4個(gè)，中標(biāo)數(shù)量壓縮。    
    
    前瞻后顧，新模式涌現(xiàn)    
    
    今年非基本藥物招標(biāo)步伐較市場(chǎng)想象延緩。原本應(yīng)有20個(gè)省份啟動(dòng)非基本藥物招標(biāo)，實(shí)際上只有西北部分省份啟動(dòng)，其中非常值得關(guān)注的是青海省非基本藥物招標(biāo)。青海省非基本藥物招標(biāo)已經(jīng)開始注重質(zhì)量層次問題，這是極大亮點(diǎn)。在方案中，青海省給歐美認(rèn)證以及新版藥品GMP認(rèn)證的藥品以單獨(dú)區(qū)分的質(zhì)量層次，這對(duì)新版藥品GMP認(rèn)證做得好的企業(yè)較為有利。從中標(biāo)規(guī)則上來(lái)說(shuō)，青海省跟安徽省一樣采用雙信封，從技術(shù)標(biāo)門檻來(lái)說(shuō)，大概過(guò)半企業(yè)會(huì)通過(guò)技術(shù)標(biāo)。但因其認(rèn)可質(zhì)量層次，且不會(huì)像安徽省采取單一中標(biāo)承諾，而是中標(biāo)產(chǎn)品數(shù)最多可以有3個(gè)，這使價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)趨于緩和。    
    
    從已經(jīng)啟動(dòng)招標(biāo)的青海省，到出臺(tái)非基本藥物招標(biāo)方案的其他省份，可以判斷出非基本藥物招標(biāo)的方向和趨勢(shì)。包括醫(yī)保部門參與；原研藥特殊待遇繼續(xù)存在；財(cái)稅監(jiān)管更加嚴(yán)格；質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)成本加大；生產(chǎn)企業(yè)加大對(duì)終端資源管控；新的招標(biāo)模式將不斷涌現(xiàn)；特殊品種享受特殊招標(biāo)政策；大企業(yè)優(yōu)勢(shì)將會(huì)更加明顯。其中，安徽縣級(jí)公立醫(yī)院招標(biāo)、青海雙信封模式、陜西“三統(tǒng)一”模式都在不斷探索，新的招標(biāo)模式會(huì)不斷涌現(xiàn)。一些特殊品種將會(huì)享受特殊政策，如重點(diǎn)監(jiān)控品種、備案采購(gòu)品種，以及廉價(jià)藥、低價(jià)藥品種。    
    
    學(xué)術(shù)營(yíng)銷  定位第一    
    
    □ 北京醫(yī)信恒通管理咨詢有限公司  馬寶琳    
    
    很多企業(yè)家表示，我要做某個(gè)領(lǐng)域的老大。企業(yè)要想做大，必須把產(chǎn)品做大。產(chǎn)品要想做大，學(xué)術(shù)定位至關(guān)重要。    
    
    產(chǎn)品不定位很難成第一。在中國(guó)，王老吉已經(jīng)賣過(guò)了可口可樂。成功原因之一，就在于它給自己創(chuàng)造了一個(gè)新的定位：怕上火喝王老吉，由此將自己與其他瓶裝水區(qū)隔開來(lái)。處方藥在產(chǎn)品定位上與之類似。王老吉從消費(fèi)者出發(fā)，發(fā)現(xiàn)需求。處方藥的定位也要從患者出發(fā)、從醫(yī)生治療的角度出發(fā)，按疾病進(jìn)行細(xì)分。如將高血壓分成若干種，糖尿病分成若干種。當(dāng)患者離不開你的藥時(shí)，企業(yè)有可能真正做大。    
    
    學(xué)術(shù)定位還決定公司的營(yíng)銷戰(zhàn)略。以一個(gè)肝病治療中藥為例，其作用是清肝利膽，治療肝區(qū)腫脹痛。但按西醫(yī)理論，肝病分為脂肪肝、肝炎、肝硬化、肝癌等，脂肪肝還能細(xì)分為酒精性和非酒精性；且這些病人治療還分散在不同醫(yī)院：肝癌在腫瘤醫(yī)院治療，肝炎在傳染病醫(yī)院治療，脂肪肝在綜合醫(yī)院的消化科治療。顯然產(chǎn)品定位差異，必然帶來(lái)營(yíng)銷方式的不同，腫瘤醫(yī)院的學(xué)術(shù)推廣肯定比在體檢中心要嚴(yán)肅、專業(yè)。產(chǎn)品定位還涉及到公司臨床試驗(yàn)的方向、產(chǎn)品的推廣方式等。    
    
    學(xué)術(shù)定位有助于提高產(chǎn)品銷量。處方藥學(xué)術(shù)推廣與OTC銷售一樣都需要高空拉動(dòng)。當(dāng)然，學(xué)術(shù)推廣的內(nèi)容必須科學(xué)、客觀、真實(shí)，其推廣的對(duì)象除患者外，主要是醫(yī)生。一個(gè)市場(chǎng)銷售兩億元左右的產(chǎn)品，如果渠道比較成熟、終端覆蓋率足夠高、利潤(rùn)空間比較大，想要進(jìn)一步提高銷量，必須借助學(xué)術(shù)推廣，尤其當(dāng)這些產(chǎn)品目前還是臨床輔助用藥而非一線治療用藥的時(shí)候。我們完全可以借助精準(zhǔn)有力的學(xué)術(shù)定位，并由此不斷完善臨床試驗(yàn)、進(jìn)行持續(xù)的學(xué)術(shù)推廣活動(dòng)，力爭(zhēng)將該產(chǎn)品寫進(jìn)用藥指南、臨床路徑，由此完成從輔助用藥到一線用藥的轉(zhuǎn)變。    
    
    當(dāng)然，很多產(chǎn)品可以用于多個(gè)治療領(lǐng)域。面對(duì)這樣的產(chǎn)品，人們很容易陷入兩難：不定位的話，產(chǎn)品很難精準(zhǔn)打入醫(yī)院；定位的話，其他治療領(lǐng)域似乎就要放棄。其實(shí)企業(yè)完全可以在定位方向上放衛(wèi)星、插紅旗、投資源，在非定位方向上該怎么賣還怎么賣，尤其在基層市場(chǎng)。    
    
    在學(xué)術(shù)定位過(guò)程中，還有一個(gè)常見問題，那就是證據(jù)不夠?？陀^地說(shuō)，國(guó)內(nèi)產(chǎn)品基本上證據(jù)都不多，但是證據(jù)不多并不等同于證據(jù)不夠。對(duì)一個(gè)罕見病來(lái)說(shuō)，藥物只要有一點(diǎn)點(diǎn)療效就是寶貝。艾滋病治療最初采用的是雞尾酒療法，實(shí)際對(duì)人體的傷害也比較大，但它是一個(gè)重大突破。企業(yè)可以一邊銷售一邊在定位方向上不斷地進(jìn)行臨床試驗(yàn)。從銷售的角度上講，證據(jù)不僅僅是藥理，還可以包括市場(chǎng)容量、增長(zhǎng)率、競(jìng)品情況、醫(yī)生態(tài)度、臨床治療方案、患者需求等。   

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