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    據(jù)央視近日報(bào)道，15.5元由四川川大華西藥業(yè)股份有限公司出廠的癌癥輔助治療藥蘆筍片，流通到各級醫(yī)藥公司（省級醫(yī)藥公司給其他醫(yī)藥公司的批發(fā)價(jià)為30~40元），醫(yī)藥公司經(jīng)由醫(yī)藥代表銷售到湖南省湘雅二醫(yī)院（價(jià)格即為該藥投標(biāo)報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)136元），直至從醫(yī)生手中開出處方，最終竟賣至213元，利潤高達(dá)1300%。
    眾所周知，推出藥品招標(biāo)采購這樣一種制度，本來是想避免暗箱操作，降價(jià)惠民。然而人們不愿意看到，但卻又客觀存在的一個(gè)事實(shí)是，這樣一個(gè)良好愿望的制度，已然在實(shí)施過程中被扭曲了。用中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長于明德的話來說，招標(biāo)采購政策的初衷是好的，引入的也是競爭的原則——希望通過降低各個(gè)方面的成本，降低藥價(jià)，減輕老百姓的負(fù)擔(dān)，但現(xiàn)在的問題是它“走偏了”。

    弊端顯現(xiàn)

    不難看出，在藥批環(huán)節(jié)由最初的15.5元的出廠價(jià)漲至30~40元，利潤清晰可見；然而，此后的交易環(huán)節(jié)中的利益分配卻讓人深感“水深”——醫(yī)藥代表賣1瓶蘆筍片有100元利潤，這些錢的分配涉及的利益鏈條將醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表和醫(yī)生囊括在內(nèi)。透過現(xiàn)象看本質(zhì)，在藥品招標(biāo)政策實(shí)行10年的今天，業(yè)內(nèi)人士談及招標(biāo)中的弊病已不再諱莫如深： 
    首先，藥品降價(jià)成效甚微的背后是以藥養(yǎng)醫(yī)的體制，這也是問題的根源所在。于明德分析道，“政府控制藥價(jià)，從1996年至今已有14年，在此期間，全國統(tǒng)一藥品降價(jià)有24次，但都未徹底解決問題，其根源就在于以藥養(yǎng)醫(yī)的體制。對于供應(yīng)商、配送商來說，醫(yī)院就是上帝。招標(biāo)最終落到合同上，已不是招標(biāo)辦能左右的，而由醫(yī)院“拍板”。在這種情況下，幾家共同中標(biāo)的企業(yè)，誰提供的利益更大，醫(yī)院和醫(yī)生自然就選擇誰?！?
    中國醫(yī)藥企業(yè)家協(xié)會(huì)副會(huì)長牛正乾對此表示贊同，他強(qiáng)調(diào)，因?yàn)楣⑨t(yī)院嚴(yán)重偏好高價(jià)藥、排斥廉價(jià)藥，從而極大地抑制了藥品招標(biāo)采購這種高效率的市場化藥品分銷模式的發(fā)展。企業(yè)直接受醫(yī)院及醫(yī)生需求導(dǎo)向的影響，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生愿意使用什么藥品，藥廠和流通企業(yè)方能提供什么藥品。
    除了以藥養(yǎng)醫(yī)的體制的弊端，藥品價(jià)格管制的尷尬也讓業(yè)內(nèi)深有體會(huì)。早在今年年初，湖北省政協(xié)委員、九州通集團(tuán)董事局主席劉寶林就曾對媒體說起基本藥物招標(biāo)采購的窘境。他舉了個(gè)例子，某藥品在九州通的進(jìn)價(jià)為1.68元/支，賣給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格為1.78元/支，而該藥品的政府招標(biāo)價(jià)竟達(dá)到了8.85元/支。九州通所經(jīng)營的藥品中有七成以上都包含在國家基本藥物目錄里，在該公司統(tǒng)計(jì)了這些藥品的政府招標(biāo)價(jià)與進(jìn)價(jià)之后發(fā)現(xiàn)：3000多個(gè)品規(guī)中，九成政府招標(biāo)價(jià)比市場價(jià)還高，只有一成藥品的招標(biāo)價(jià)低于市場價(jià)。
    另外，有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，藥品招標(biāo)中“質(zhì)量優(yōu)先”原則沒有科學(xué)、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，地方專家評議太主觀；基本藥物的增補(bǔ)和配送商的選擇中，政府行政干預(yù)過度；藥品集中采購缺少社會(huì)的監(jiān)督；藥品流通領(lǐng)域倒賣稅票，逃稅洗錢，掛靠經(jīng)營問題普遍等都是不容忽視的問題。

    念好真經(jīng)

    面對藥品招標(biāo)采購中的諸多弊端，業(yè)內(nèi)人士紛紛獻(xiàn)言獻(xiàn)策。
    牛正乾認(rèn)為，試圖通過招標(biāo)的辦法來解決藥價(jià)虛高的問題，僅僅在藥品生產(chǎn)和流通領(lǐng)域來尋找問題的解決思路是難以奏效的。因?yàn)榘承┗舅幬镌趦?nèi)的廉價(jià)藥品得不到正常使用的根源在于醫(yī)藥衛(wèi)生體制存在的制度性弊端，他同時(shí)提醒，“統(tǒng)購統(tǒng)銷”的做法會(huì)導(dǎo)致藥品配送的行政壟斷局面，進(jìn)一步加深行政部門對醫(yī)療行業(yè)的介入，使得“管辦分開”更加困難。而沒有競爭約束的壟斷所必然產(chǎn)生的行政腐敗、低效率和高成本，長遠(yuǎn)來看只會(huì)導(dǎo)致藥價(jià)的進(jìn)一步抬高和廉價(jià)藥物的進(jìn)一步短缺。而與之相伴隨的還有必然出現(xiàn)的政府補(bǔ)貼的無底洞和財(cái)政的不堪重負(fù)，此外就是全國藥品市場的板塊分割和嚴(yán)重的地方保護(hù)主義。
    牛正乾強(qiáng)調(diào)，要想消除“高價(jià)藥高回扣”這樣的“潛規(guī)則”，重點(diǎn)要管好醫(yī)院這個(gè)“水龍頭”（藥品最終出口）。只有用藥決定權(quán)環(huán)節(jié)（醫(yī)生）愿意主動(dòng)使用廉價(jià)藥，才能使藥價(jià)真正降下來。希望醫(yī)療政策能夠不折不扣地落實(shí)黨的十七大及新醫(yī)改精神，盡快推進(jìn)“四個(gè)分開”即政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，加快醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)權(quán)多元化，充分發(fā)揮市場機(jī)制激勵(lì)競爭作用，如此方能調(diào)動(dòng)各方面的積極性，弱化乃至消除“潛規(guī)則”。
    于明德的觀點(diǎn)與牛正乾如出一轍，他建議：首先，應(yīng)該在政府主導(dǎo)下，充分發(fā)揮市場機(jī)制的作用，解決醫(yī)改中遇到的問題；其次，實(shí)現(xiàn)管辦分開，所有權(quán)牢牢掌握在政府手里，經(jīng)營權(quán)歸具有獨(dú)立法人資格的醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)；第三，建立全國統(tǒng)一的招標(biāo)政策，不能各自為政，助長“諸侯經(jīng)濟(jì)”。同時(shí)，要加大對有關(guān)機(jī)構(gòu)的約束和監(jiān)管力度。

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