與“帕”同行 且行且珍愛 關(guān)注老年人相關(guān)癥狀有利于帕金森病早期診治
每年4月11日是“世界帕金森病日”,這是英國內(nèi)科醫(yī)生詹姆斯·帕金森博士的生日。他在1817年發(fā)現(xiàn)一些老年人經(jīng)常有手足震顫、身體發(fā)僵、行動遲緩等癥狀,稱其為“震顫麻痹”,以后其他醫(yī)生就用“帕金森病”來描述這種患者。從1997年開始,歐洲帕金森病聯(lián)合會將4月11日定為“世界帕金森病日”,以此促進(jìn)國家政府部門和國際醫(yī)學(xué)團(tuán)體合作,共同推動帕金森病的研究與治療。
提起帕金森病,許多人可能覺得并不熟悉,但其實(shí),帕金森病離我們并不遙遠(yuǎn),美國前總統(tǒng)杜魯門、拳王阿里、戰(zhàn)爭狂人希特勒……都是帕金森病患者。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國65歲以上的老年人中間,帕金森病發(fā)病率達(dá)到甚至超過2%,這意味著我國的帕金森病患者已經(jīng)超過200萬人。隨著人口老齡化的加劇,帕金森病患者的數(shù)量也越來越多,目前成為老年人僅次于腫瘤、心腦血管疾病的“第三殺手”。那么,帕金森病到底是一種什么樣的疾病,我們應(yīng)該如何對待這種疾病呢?在4月11日“世界帕金森病日”來臨之際,本報(bào)記者就此采訪了有關(guān)專家。
帕金森病“偏愛”老年人
“帕金森病其實(shí)并不是什么新發(fā)病,我國古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載了許多類似的病例,要比國外早800多年。”北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張振馨教授告訴記者,帕金森病是一種神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病,通俗地說,就是老化,因此帕金森病的主要發(fā)病人群為中老年人,主要表現(xiàn)為運(yùn)動減少、靜止性震顫、肌張力增高、平衡障礙,四大特征中具備兩項(xiàng)以上即可診斷為帕金森病。
“我國有200萬名左右帕金森病患者?!?月11日世界帕金森病日來臨之際,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院陳生弟教授在帕金森病患者關(guān)愛項(xiàng)目——“帕友精彩生活領(lǐng)‘秀’”活動現(xiàn)場說,帕金森病具體病因尚不清楚,但應(yīng)該與年齡老化、遺傳易患性和環(huán)境毒素的接觸等綜合因素有關(guān)。
北京協(xié)和醫(yī)院曾牽頭北京、上海、西安三地進(jìn)行入戶調(diào)查和定期隨訪,經(jīng)過長達(dá)6年的跟蹤調(diào)查,發(fā)現(xiàn)我國的帕金森病發(fā)病率為2.1%,與國外并無差異。而在此之前,醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為黃種人患帕金森病的概率要低于白種人。
“帕金森病是一個逐漸加重的緩慢過程,這個病本身并不會致死,但它的并發(fā)癥,如吞咽困難導(dǎo)致的吸入性肺炎、褥瘡后感染等,是患者的主要致死原因。”張振馨說,帕金森病需要長期治療,且病情會逐漸加重,后期病患因嚴(yán)重的運(yùn)動障礙極易發(fā)生意外,需要精細(xì)護(hù)理,這往往給患者的家庭帶來較大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前臨床并沒有治愈帕金森病的辦法,但合理的治療是可以幫助患者維持一定的生活質(zhì)量,延長壽命。一旦發(fā)現(xiàn)患有帕金森病,應(yīng)盡早到醫(yī)院就醫(yī),在??漆t(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療。家庭成員要營造寬松、和諧的家庭氣氛,關(guān)心和同情患者,在精神上給予他們鼓勵和支持。
捕捉帕金森病的蛛絲馬跡
“在國外,大部分帕金森病患者在患病1年內(nèi)就能及時就診,而在我國,患病兩年以上才就診的患者為13.6%?!标惿苤赋觯两鹕≡缙?,尤其是前1~3年被學(xué)術(shù)界稱為“蜜月期”,這時癥狀比較輕,患者完全可以參加工作,可以享有很好的生活質(zhì)量。此時患者如能接受合理治療,效果還是比較好的。而帕金森病發(fā)展到晚期,臨床表現(xiàn)極其復(fù)雜,治療也就更困難。因此早發(fā)現(xiàn)、早治療對帕金森病患者意義重大。
據(jù)介紹,帕金森病最常見的表現(xiàn)有4個。一是靜止性震顫。帕金森病的震顫表現(xiàn)為患者活動、靜止時都會抖,特別是腳也會不由自主地抖動。二是運(yùn)動減慢。由于肢體肌肉強(qiáng)直,患者不能完成精細(xì)的動作,如系鞋帶等;寫字也變得困難,越寫越小,醫(yī)學(xué)上稱之為“小字癥”;面部肌肉運(yùn)動減少,表情呆板,形成“面具臉”;走路拖著地走,而且不對稱,兩只鞋子的磨損程度也有不同;嚴(yán)重者呈“慌張步態(tài)”——走路起步困難,身體重心前移,步伐小且越走越快,想停也不能馬上停下來。三是肌肉張力高?;颊咧w和軀干失去柔軟性,變得很僵硬,古人形象地稱其為“線偶”、“傀儡”。四是平衡障礙,到了后期,患者全身肌肉受累,軀體重心不穩(wěn),輕輕一推就倒了。
張振馨特別提醒:“近年來研究發(fā)現(xiàn),帕金森病同時會伴隨發(fā)生一些非運(yùn)動癥狀,比如抑郁、便秘、嗅覺障礙、失眠、癡呆等。關(guān)注老年人的一些相關(guān)癥狀,有利于帕金森病的早期診斷和治療?!贝送猓捎谖覈鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)中缺乏神經(jīng)科專業(yè)醫(yī)生,一旦確診或出現(xiàn)類似情況,應(yīng)盡快尋求專科醫(yī)生的幫助。
治療帕金森病需“細(xì)水長流”
張振馨告訴記者,帕金森病是一種嚴(yán)重影響患者生活的進(jìn)行性疾病,病情一般不會自然緩解,但在醫(yī)生指導(dǎo)下,合理、規(guī)則用藥,能保證較好的生活質(zhì)量,延長壽命。關(guān)于帕金森病的治療,我國相關(guān)臨床指南明確提出,對于早期帕金森病,年齡<65歲且不伴智能減退,可首選非麥角類多巴胺受體激動劑、單胺氧化酶B型抑制劑(MAO-B)、金剛烷胺等;年齡≥65歲的患者或伴智能減退,首選復(fù)方左旋多巴,必要時可添加多巴胺受體激動劑、MAO-B等;對于中晚期帕金森病,多巴胺受體激動劑可用于左旋多巴的添加治療,控制運(yùn)動并發(fā)癥。
“我們進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)研顯示,我國的帕金森病患者確診后的平均病程,或者說是存活時間已達(dá)到14年,與國外水平相當(dāng)。而我國帕金森病患者由于治療藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的“異動”并發(fā)癥卻只有百分之十幾,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國外的百分之八十以上。”張振馨說,這其中的“訣竅”在于我國的文化傾向中庸,醫(yī)生們傾向于“細(xì)水長流”,即不貪求最大治療效果,而是小劑量、多種藥物聯(lián)合應(yīng)用,堅(jiān)持“以最小劑量達(dá)到滿意效果”。
其中的原因在于,一方面,疾病初起的時候,人體還保有一定的相關(guān)功能,如果全部用藥物來替代,反而會使人體原本還未喪失的那部分功能完全“失靈”,結(jié)果適得其反。另一方面,藥物劑量越大,不良反應(yīng)也就越大,對于年紀(jì)較大、不需要從事太多精細(xì)工作的帕金森病人來說,不一定非要追求藥物百分之百的治療作用,反而是維持一定水平的治療效果,倒可以做到細(xì)水長流。
“晚期患者或是對生活質(zhì)量要求較高的患者,還可以嘗試手術(shù)治療。簡單地說,手術(shù)就是在患者大腦內(nèi)植入一個腦起搏器,發(fā)放弱電脈沖,抑制異常的腦神經(jīng)信號,從而消除帕金森病患者的癥狀,恢復(fù)自如活動和自理能力?!睆堈褴敖榻B,手術(shù)治療的效果不錯,但是費(fèi)用較高,目前醫(yī)保尚不能報(bào)銷。她建議有關(guān)部門把帕金森病手術(shù)治療列入報(bào)銷范圍,“手術(shù)治療可以減少藥費(fèi)的支出,從長遠(yuǎn)看是合算的?!睆堈褴罢f。
(責(zé)任編輯:)
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