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    近年來，中國腫瘤微創(chuàng)治療技術創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟和中國醫(yī)師協(xié)會在全國舉辦了9期腫瘤消融臨床技術應用規(guī)范培訓班，培訓了腫瘤消融治療醫(yī)師2000余人。目前全國開展微創(chuàng)消融手術治療癌癥的醫(yī)院超過300家，每年手術量超過40000臺，越來越多的癌癥患者得到了手術根治治療。
    圖為  鄭加生（左一）在為青年醫(yī)師示范微創(chuàng)消融手術治療肝癌的技術要點。

本報記者 靖九江

  
    每年的4月15日至21日是全國腫瘤防治宣傳周，今年宣傳周的主題是“科學抗癌，關愛生命，” 旨在傳播科學理念、普及抗癌知識。今年２月，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究中心發(fā)布了《世界癌癥報告2014》。該報告明確指出，2012年中國新增肝癌病例數(shù)和死亡病例數(shù)均占全球新增病例數(shù)和死亡病例數(shù)的一半以上。我國肝癌發(fā)病率和死亡率呈上升狀態(tài)。日前，記者就如何科學防治肝癌采訪了中國腫瘤微創(chuàng)治療技術創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟理事長、首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)介入中心主任鄭加生。
 
    記者：《世界癌癥報告2014》統(tǒng)計顯示，我國是全球肝癌發(fā)病率最高、病死率最多的國家。有人說肝癌是具有“中國特色”的惡性腫瘤，您能否談談預防肝癌的具體措施？
 
    鄭加生：《世界癌癥報告2014》指出，2012年我國新增肝癌病例394770例，占我國當年全部癌癥發(fā)病的12.9%，發(fā)病人數(shù)僅次于肺癌、胃癌，位居第3位。我國新增肝癌病例占到了全球肝癌新增病例的50.5%，新增肝癌患者男女之比大約為3:1。2012年我國肝癌死亡病例為383203例，占我國全部癌癥死亡的17.4%，僅次于肺癌，位居第2位。我國肝癌死亡病例占到全球肝癌死亡病例的51.4%。肝癌嚴重危害著我國人民的生命和健康。 
    肝癌對人們的生命與安全健康危害甚大，但卻是少數(shù)幾個基本明確發(fā)病原因的癌癥。我們日常說的肝癌主要是指肝細胞癌，占原發(fā)性肝癌的90%以上。誘發(fā)肝細胞癌的危險因素在臨床上是比較清晰的。醫(yī)學界經過多年的臨床研究，發(fā)現(xiàn)慢性乙型肝炎病毒感染和慢性丙型肝炎病毒感染是誘發(fā)肝癌的主要危險因素。臨床統(tǒng)計顯示，80%以上的肝癌患者與患乙肝有關，數(shù)據(jù)顯示，慢性乙肝患者患肝癌的風險是正常人的100~150倍，阻斷乙肝就能有效地預防肝癌。乙型肝炎主要通過母嬰、血液和性接觸三種途徑傳播，杜絕了這三種途徑的交叉感染，就切斷了乙肝病毒的傳播。在我國，乙型肝炎病毒通過母嬰傳播是乙肝傳播的重要途徑，母嬰阻斷是防止新生兒發(fā)生乙型肝炎的重要措施。患有慢性乙型肝炎的母親生育子女時，應及時給嬰兒接種高效價免疫球蛋白和乙肝疫苗，防止把乙肝病毒傳染給自己的嬰兒。另外，與慢性乙型肝炎患者密切接觸的成年人也有患乙肝的可能，注射乙肝疫苗也是成年人預防乙肝的有效手段。丙肝大多發(fā)生在輸血環(huán)節(jié)，安全輸血就可有效防止丙肝的發(fā)生。杜絕了乙肝和丙肝的發(fā)生，就減少了90%以上肝癌發(fā)生的機率?？茖W實踐證明，誘發(fā)肝癌還有其他多種因素，比如，長期食用被黃曲霉菌污染的各種霉變食品、飲用藍綠藻類毒素污染的水源、長期酗酒等。我在這里特別強調，長期酗酒可以誘發(fā)肝纖維化，進而引起肝硬化，相當一部分人最終發(fā)展為肝癌。阻斷了這些危險因素，就能有效防止肝癌發(fā)生。 

    記者：統(tǒng)計資料顯示，我國現(xiàn)有9300多萬乙肝病毒感染者，其中2000多萬是慢性乙型肝炎患者。您講到我國肝癌患者大多患過乙肝，乙型肝炎患者采取什么樣的措施才能阻止肝硬化和肝癌的發(fā)生？ 

    鄭加生：我國從1992年開始實施乙肝疫苗接種策略，乙肝病毒攜帶率從2002年的9.09%下降至2007年的7.18%，乙肝感染率顯著下降。我國眾多的乙肝患者仍然面臨著可能發(fā)展成肝硬化甚至肝癌的危險。去年，醫(yī)學界進行了一項覆蓋全國20個省市、2043位乙肝患者參加的調查，結果表明，53%的患者不了解通過長期規(guī)范抗病毒治療可降低肝硬化、肝癌等更嚴重肝病的發(fā)生。我在這里強調指出，社會各界要廣泛宣傳科學的理念，即：肝炎患者在正規(guī)醫(yī)院遵醫(yī)囑、堅持抗病毒治療是防止肝硬化和肝癌的關鍵。目前，醫(yī)學界采用的抗病毒治療藥物有兩類，一類是干擾素，另一類是核苷（酸）類似物。干擾素分為普通干擾素和長效干擾素，注射干擾素可提高患者機體免疫力，增強抗病毒能力。核苷（酸）類似物可以抑制病毒復制。臨床醫(yī)生必須根據(jù)患者的具體情況，采取不同的治療方案，采用不同的治療藥物，才能得到良好的療效。我在這里強調的是，乙型肝炎患者必須認識到，通過長期規(guī)范的抗病毒治療，可以降低肝硬化、肝癌等更加嚴重肝病的發(fā)生。乙型肝炎患者經過初期治療后，轉氨酶的降低不完全代表病毒載量的降低；轉氨酶即使正常了，抗病毒治療仍然要堅持進行。


  
       臨床治療結果顯示，對不適合傳統(tǒng)手術切除及不愿意進行傳統(tǒng)手術切除的早期肝癌患者和60%以上的中晚期肝癌患者，都可以接受微創(chuàng)消融清除肝腫瘤，達到無瘤生存的目的，提高生活質量。
    圖為  鄭加生（右二）為青年醫(yī)師講解如何根據(jù)CT檢查判斷腫瘤微創(chuàng)消融治療效果。

    記者：您曾經講過，科學技術發(fā)展到今天，肝癌已不再是不治之癥，但要早診斷早治療。請您具體談談如何才能做到這點呢？ 

    鄭加生：我現(xiàn)在還是要講，肝癌是可以早發(fā)現(xiàn)的，肝癌是可以治療的。我們在臨床上發(fā)現(xiàn)的肝癌患者大多處于中晚期。由于肝臟內無神經分布，腫瘤產生初期由于體積較小，患者不會產生不適應感覺。當患者感到疼痛時，癌瘤已經較大，牽拉到肝臟包膜甚至已侵蝕到周圍組織。我們已經有了早期發(fā)現(xiàn)肝癌的有效手段，而定期篩查是肝癌早期發(fā)現(xiàn)的保證。我呼吁醫(yī)務人員和每個肝炎患者都要珍視生命、關愛生命。醫(yī)務人員要提醒和要求每位肝炎患者必須最少每半年進行一次血清甲胎蛋白檢測和肝臟超聲檢查，每位肝硬化患者必須每3個月進行一次血清甲胎蛋白檢測和肝臟超聲檢查，從而及早發(fā)現(xiàn)患肝癌的可能性，準確檢查已發(fā)生的微小腫瘤。每位肝炎患者和肝硬化患者必須認識到，這種檢查是關系其健康乃至生命的必要檢查。 
    如果發(fā)現(xiàn)得了肝癌，也不必恐慌，目前治療肝癌的手段是多樣的。手術是目前最有效的肝癌治療手段，肝移植、肝癌切除術、微創(chuàng)消融治療（射頻、微波、氬氦刀）是三大根治性手術療法。早期發(fā)現(xiàn)肝癌并及時治療和癌癥晚期的治療，其效果是截然不同的。醫(yī)學界常用患者接受治療后，1年、3年、5年生存率來評價某種治療方法的效果。目前，在早期肝癌患者中，直徑小于2厘米的肝癌，腫瘤手術切除術后，患者5年生存率達到了90%；直徑小于3厘米、患有3個腫瘤以內的患者，腫瘤手術切除術后，5年生存率也達到了40%~70%。 
    近十年來，我國微創(chuàng)消融治療肝癌的各種技術得到了顯著進步,取得了和傳統(tǒng)外科手術相同的治療效果，達到了國際領先水平。我認為，如果肝癌患者有手術根治的機會，應以追求治療效果為重，首選根治性治療。與傳統(tǒng)外科手術相比，微創(chuàng)消融治療定位精確、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、適應范圍廣泛，對患者機體打擊輕微，可最大限度保護人體器官功能，患者術后恢復快。臨床治療結果顯示，對不適合傳統(tǒng)手術切除及不愿意進行傳統(tǒng)手術切除的早期肝癌患者和60%以上的中晚期肝癌患者，都可以接受微創(chuàng)消融清除肝腫瘤，達到無瘤生存的目的，提高生活質量。 
    近年來，中國腫瘤微創(chuàng)治療技術創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟和中國醫(yī)師協(xié)會在全國舉辦了9期腫瘤消融臨床技術應用規(guī)范培訓班，新培訓了腫瘤消融治療醫(yī)師2000余人。目前全國開展微創(chuàng)消融手術治療癌癥的醫(yī)院已超過300家，每年手術量已超過40000臺，使越來越多的癌癥患者得到了手術根治治療，延長了生命，有效地提高了生活質量。

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