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　　“協(xié)會(huì)這兩天收到了各方反饋的意見(jiàn)。就目前的情況來(lái)看，跨國(guó)藥企表現(xiàn)得比較積極。”日前，中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾對(duì)記者說(shuō)。

　　11月26日，國(guó)家發(fā)改委將《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“征求意見(jiàn)稿”）正式下發(fā)到中國(guó)化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會(huì)、中國(guó)中藥協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)等八大醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)，時(shí)間僅為兩天。此前，該方案已下發(fā)各級(jí)物價(jià)管理部門(mén)征求意見(jiàn)。至此，取消藥品政府定價(jià)在短短幾個(gè)月內(nèi)定盤(pán)。

　　 發(fā)改委不再為藥品定價(jià)

　　根據(jù)該征求意見(jiàn)稿，我國(guó)將從2015年1月1日起取消原政府制定的最高零售價(jià)或出廠(chǎng)價(jià)格，藥品實(shí)際交易價(jià)格則“通過(guò)醫(yī)?？刭M(fèi)和招標(biāo)采購(gòu)”“由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成”。

　　據(jù)悉，我國(guó)政府定價(jià)的藥品有6類(lèi)：醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品（共計(jì)2000余種，其中由中央政府定價(jià)的為1500多種、地方政府定價(jià)的為500多種）；醫(yī)保目錄外血液制品；國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)的預(yù)防免疫藥品和避孕藥品；一類(lèi)精神和麻醉藥品；專(zhuān)利藥品（含專(zhuān)利藥品和一部分獨(dú)家產(chǎn)品）；低價(jià)藥品。

　　征求意見(jiàn)稿建議，取消政府定價(jià)后，上述幾類(lèi)藥品采用不同的價(jià)格形成辦法。

　　其中，醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤罚舍t(yī)保部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格合理形成；專(zhuān)利藥品（包括醫(yī)保目錄外的專(zhuān)利藥品）、獨(dú)家生產(chǎn)的中成藥等市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分的藥品，建立多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格；醫(yī)保目錄外的血液制品、國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)的預(yù)防免疫藥品和避孕藥品，通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)或談判形成市場(chǎng)交易價(jià)格。

　　至于一類(lèi)精神、麻醉藥品，則仍暫時(shí)實(shí)行最高出廠(chǎng)價(jià)格和最高零售價(jià)格管理?！斑@主要是考慮到此類(lèi)藥品目前實(shí)行嚴(yán)格的生產(chǎn)流通管制，臨床也不存在濫用情況，價(jià)格和市場(chǎng)穩(wěn)定。”而對(duì)于低價(jià)藥品，征求意見(jiàn)稿建議按現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行，仍繼續(xù)實(shí)行日均使用費(fèi)用上限控制標(biāo)準(zhǔn)。理由是“該價(jià)格政策與招標(biāo)、使用、報(bào)銷(xiāo)等政策形成一套促進(jìn)低價(jià)藥品生產(chǎn)供應(yīng)的相對(duì)獨(dú)立、完整的政策體系?！?

　　征求意見(jiàn)稿還明確了取消政策定價(jià)后的4種監(jiān)管措施：完善藥品采購(gòu)機(jī)制；強(qiáng)化醫(yī)?？刭M(fèi)作用；強(qiáng)化醫(yī)療行為監(jiān)管；強(qiáng)化價(jià)格行為監(jiān)管。

　　一位接近國(guó)家發(fā)改委的權(quán)威人士表示，之所以要取消藥品政府定價(jià)，除了中央政府要求以外，還有兩個(gè)原因：一是政府定價(jià)效果不盡如人意。現(xiàn)行政府定價(jià)存在四大弊端，即不能及時(shí)反映和影響市場(chǎng)需求；與藥品集中招標(biāo)存在功能重疊，政府定價(jià)與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成價(jià)格矛盾，價(jià)格部門(mén)有抬高價(jià)格的嫌疑；“天花板”價(jià)對(duì)拉低價(jià)格的作用不明顯；定價(jià)方法難以科學(xué)合理。該權(quán)威人士解釋道，“藥企和藥品千差萬(wàn)別，難以監(jiān)控，藥品真正的成本價(jià)格很難了解。而國(guó)家發(fā)改委對(duì)原研藥、專(zhuān)利藥和部分療效較好的仿制藥實(shí)行單獨(dú)定價(jià)政策，也引起了較大的社會(huì)爭(zhēng)議。”據(jù)悉，今年9月爆出的發(fā)改委腐敗案，就與藥品單獨(dú)定價(jià)有著千絲萬(wàn)縷的關(guān)聯(lián)。

　　另外，取消藥品政府定價(jià)的條件已基本具備，如藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分；藥品招標(biāo)發(fā)揮的作用越來(lái)越大；全民醫(yī)保體系對(duì)控費(fèi)作用日益增強(qiáng)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制正在破除。“今年上半年發(fā)改委已對(duì)放開(kāi)低價(jià)藥價(jià)格管制做出了努力和嘗試，效果不錯(cuò)?！鄙鲜鰴?quán)威人士說(shuō)。

　　不過(guò)他強(qiáng)調(diào)，“取消藥品政府定價(jià)”不等于“藥品價(jià)格全面放開(kāi)”?！啊娣砰_(kāi)’意即政府不管藥價(jià)了，藥品的生產(chǎn)、流通等各個(gè)環(huán)節(jié)都完全自主定價(jià)。實(shí)際并非如此，‘取消藥品政府定價(jià)’只是價(jià)格主管部門(mén)取消了審批，轉(zhuǎn)向了對(duì)價(jià)格行為的監(jiān)管，各相關(guān)部門(mén)還會(huì)對(duì)藥價(jià)進(jìn)行管理，并不是徹底不管藥價(jià)。國(guó)際上各國(guó)政府都在管藥品價(jià)格，不過(guò)是管理方式不盡相同而已。”

　　 醫(yī)保支付價(jià)存疑

　　政府定價(jià)走了，醫(yī)保支付價(jià)來(lái)了。

　　征求意見(jiàn)稿指出，醫(yī)保部門(mén)要會(huì)同有關(guān)部門(mén)，以合理的市場(chǎng)交易價(jià)格為基礎(chǔ)，并綜合考慮醫(yī)?；鸺盎颊叱惺苣芰Φ纫蛩刂贫▓?bào)銷(xiāo)藥品支付價(jià)格，做好醫(yī)保、招標(biāo)政策間的銜接配合，建立節(jié)約采購(gòu)成本，收益歸醫(yī)院的機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)壓低采購(gòu)價(jià)格，引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格合理形成。

　　在第26屆中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇上，有消息人士就表示，取消藥品政府定價(jià)后，醫(yī)保部門(mén)將成為藥價(jià)形成的“守門(mén)員”。但如何“守”，尚無(wú)詳細(xì)舉措。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，關(guān)于醫(yī)保支付價(jià)，至少有3個(gè)關(guān)鍵內(nèi)容存疑。

　　存疑一：按什么來(lái)制定醫(yī)保支付價(jià)？

　　事實(shí)上，今年以來(lái)陸續(xù)有地方政府在藥品集中采購(gòu)中嘗試醫(yī)保支付價(jià)，不同地方的醫(yī)保支付價(jià)制定方法不盡相同。福建三明直接將同類(lèi)產(chǎn)品的最低價(jià)作為醫(yī)保支付價(jià)。而前不久公開(kāi)的《重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)藥品均價(jià)支付制定試點(diǎn)方案（送審稿）》則設(shè)計(jì)了兩個(gè)方案：方案一是按照同品規(guī)藥品的均價(jià)確定；方案二是按照同品規(guī)藥品高、中、低價(jià)格分段確定。送審稿建議選擇后者，其理由是“方案一操作簡(jiǎn)單，但由于同品規(guī)藥品價(jià)格離散度較高，利益調(diào)整度大，實(shí)施矛盾多。方案二操作較復(fù)雜，但相對(duì)公平”。

　　不過(guò)有消息人士告訴記者，上述均為地方嘗試，并不是由中央政府主導(dǎo)。未來(lái)醫(yī)保部門(mén)會(huì)不會(huì)采納地方實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)來(lái)確定醫(yī)保支付價(jià)，不得而知。

　　“在三明和重慶現(xiàn)有的兩種模式中，我個(gè)人傾向于重慶模式，因?yàn)橄鄬?duì)公平。”中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德說(shuō)。

　　國(guó)藥控股高級(jí)研究員干榮富則強(qiáng)調(diào)，藥品質(zhì)量存在客觀(guān)差異。醫(yī)保支付價(jià)應(yīng)堅(jiān)持質(zhì)量分層、區(qū)別定價(jià)，對(duì)同一種產(chǎn)品可按照“一品兩規(guī)”分別設(shè)定醫(yī)保支付價(jià)，以滿(mǎn)足患者不同需求。

　　存疑二：超出部分由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)？

　　按照三明模式，超支部分是由患者承擔(dān)；而在重慶方案中，則強(qiáng)調(diào)“高于均價(jià)的，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)”。從患者角度來(lái)看，重慶方案似乎更受歡迎。但業(yè)內(nèi)人士對(duì)此并不認(rèn)同。

　　廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司首席執(zhí)行官李翰明強(qiáng)調(diào)，超支部分應(yīng)當(dāng)由患者承擔(dān)，只有這樣患者的選擇權(quán)才能真正得到體現(xiàn)。亞寶藥業(yè)董事長(zhǎng)任武賢表示得更為直接，在重慶模式下，專(zhuān)利藥、質(zhì)量較好的藥品可能無(wú)法入院?！叭绻沂轻t(yī)院院長(zhǎng)，誰(shuí)敢開(kāi)高出支付價(jià)的藥品，我就開(kāi)除誰(shuí)?！?

　　秦脈醫(yī)藥總裁王波則表示，不管采用哪種模式都有可能出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鼓勵(lì)患者使用自費(fèi)藥品的情況。 

　　存疑三：企業(yè)如何自由定價(jià)？

　　有消息人士表示，在執(zhí)行醫(yī)保支付價(jià)的國(guó)家和地區(qū)中，存在兩種模式。一種是日本模式，企業(yè)定價(jià)不允許超過(guò)醫(yī)保支付價(jià)，醫(yī)保支付價(jià)即“天花板”價(jià)；一種是德國(guó)和中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)模式，企業(yè)定價(jià)允許超過(guò)醫(yī)保支付價(jià)。

　　“目前我們都傾向于德國(guó)或者中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)模式，但如果實(shí)行不好的話(huà)，也有可能轉(zhuǎn)向日本模式。這取決于下一步改革的實(shí)踐?！鄙鲜鰴?quán)威人士稱(chēng)。

　　也正是因?yàn)榫哂羞@種不確定性，不少業(yè)內(nèi)專(zhuān)家呼吁藥價(jià)管理要與衛(wèi)生、醫(yī)保等聯(lián)動(dòng)，而非簡(jiǎn)單把藥價(jià)放進(jìn)市場(chǎng)。

　　 業(yè)界反應(yīng)迥異

　　如其他政策出臺(tái)一樣，當(dāng)藥價(jià)真要市場(chǎng)化時(shí)，業(yè)界照例呈現(xiàn)出“幾家歡樂(lè)幾家愁”的景象。

　　華北制藥股分有限公司總經(jīng)理劉文富認(rèn)為，取消政府定價(jià)會(huì)使企業(yè)定價(jià)更為合理。企業(yè)會(huì)充分考慮到價(jià)值鏈上各個(gè)環(huán)節(jié)的利益，實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)的合理分配?！按饲暗囊晃兜蛢r(jià)，對(duì)價(jià)值鏈上各個(gè)環(huán)節(jié)都是傷害，一損俱損。”李翰明認(rèn)為，市場(chǎng)化定價(jià)將促使企業(yè)提高效率，降低成本。廣州一品紅制藥有限公司董事長(zhǎng)李捍雄也極為淡定地表示：“我們將一如既往地把關(guān)注點(diǎn)放在提升內(nèi)功上，集中精力進(jìn)行產(chǎn)品研發(fā)并提升產(chǎn)品質(zhì)量?！?

　　也有企業(yè)表現(xiàn)得有些茫然。一位中成藥企業(yè)的高管直言：“政府不定價(jià)了，我反倒不習(xí)慣了?！笨鐕?guó)藥企則對(duì)即將到來(lái)的醫(yī)保支付價(jià)表現(xiàn)出極大的擔(dān)憂(yōu)。一位業(yè)內(nèi)人士指出，從國(guó)際通行方法來(lái)看，醫(yī)保支付價(jià)必然在原研藥現(xiàn)有價(jià)格之下，超支部分無(wú)論是由患者還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，都將直接影響到原研藥在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用。至于價(jià)格談判，實(shí)則是變相要求原研藥降價(jià)?！笆袌?chǎng)需要更具有性?xún)r(jià)比的藥品。這也是在征求意見(jiàn)過(guò)程中跨國(guó)藥企表現(xiàn)積極的主要原因?！?

　　不可否認(rèn)的是，取消政府定價(jià)必然會(huì)對(duì)各方帶來(lái)影響。不過(guò)征求意見(jiàn)稿認(rèn)為，藥品價(jià)格不會(huì)出現(xiàn)總體上漲。分析人士也指出，由于招標(biāo)制度的約束，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)的藥品不會(huì)出現(xiàn)價(jià)格上漲。較之醫(yī)療機(jī)構(gòu)，零售藥店的優(yōu)勢(shì)就是價(jià)格優(yōu)勢(shì)，其藥價(jià)一旦高于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥價(jià)，就不利于競(jìng)爭(zhēng)，因此也不會(huì)出現(xiàn)價(jià)格上漲的情況。超出醫(yī)保支付價(jià)的藥品銷(xiāo)售會(huì)受限，而專(zhuān)利藥因?yàn)閮r(jià)格談判，價(jià)格也會(huì)下降?！案饕氖俏覈?guó)醫(yī)保支付的標(biāo)準(zhǔn)并不高，各地支付比例不平衡，醫(yī)?；鹂傮w不富裕，不會(huì)敞開(kāi)了支付。在多種因素制約下，絕大部分藥品價(jià)格不會(huì)因?yàn)檫M(jìn)入市場(chǎng)而出現(xiàn)上漲?！?

　　但與此同時(shí)，藥品集中采購(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)將更為激烈。征求意見(jiàn)稿指出，要“建立節(jié)約采購(gòu)成本收益歸醫(yī)院的機(jī)制”，這就意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)有了充足的動(dòng)力壓低采購(gòu)價(jià)格。以實(shí)行“零差率”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為例，以前招標(biāo)跟自身利益不掛鉤，現(xiàn)在采購(gòu)價(jià)和支付價(jià)之間的價(jià)差歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有了價(jià)格談判動(dòng)力?！皩?duì)于那些藥價(jià)順加15%的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，以前不排除有藥企和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合謀抬高價(jià)格的現(xiàn)象，以后不是追求價(jià)格高，而是追求結(jié)余高，所以藥企和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的勾結(jié)會(huì)打破。藥企間會(huì)更為激烈地相互殺價(jià)?！睒I(yè)內(nèi)人士指出，在單獨(dú)定價(jià)是否會(huì)成為招標(biāo)中單獨(dú)的質(zhì)量層次尚不明確的當(dāng)下，原研藥、高價(jià)藥將面臨沖擊，但仿制藥在一定程度上會(huì)迎來(lái)機(jī)遇。

　　中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，藥品市場(chǎng)正常競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制確立后，藥企必須面對(duì)正常市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)規(guī)律。企業(yè)必須不斷提升核心競(jìng)爭(zhēng)力——產(chǎn)品創(chuàng)新能力、控制生產(chǎn)運(yùn)營(yíng)成本。對(duì)生產(chǎn)企業(yè)而言，或者走研發(fā)之路，有自己的獨(dú)創(chuàng)拳頭產(chǎn)品；或者集中精力搞好仿制，靠規(guī)模優(yōu)勢(shì)降低成本，贏(yíng)得市場(chǎng)。    (本報(bào)記者  胡  芳)

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