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　　安女士的女兒在北京一所中學(xué)念初一，近日學(xué)校給家長發(fā)了一個(gè)“乙型肝炎疫苗接種知情同意書”，說按北京市要求，需要給全市初一學(xué)生打一針乙肝疫苗，目的是加強(qiáng)免疫。安女士對此感到很奇怪，因?yàn)樽约号畠簭男【徒臃N了所有國家計(jì)劃免疫程序內(nèi)的各種疫苗，乙肝疫苗也按要求已經(jīng)打過三針了，為什么現(xiàn)在又要打乙肝疫苗呢？這個(gè)疫苗是免費(fèi)的嗎？加強(qiáng)免疫的效果如何？

　　加強(qiáng)免疫：乙肝疫苗由政府埋單

　　我國《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》將疫苗分為第一類和第二類疫苗。第一類疫苗是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國家免疫規(guī)劃疫苗，省級人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時(shí)增加的疫苗，以及縣級以上人民政府或者其衛(wèi)生行政部門組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗。

　　中國疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃中心免疫服務(wù)室主任、主任醫(yī)師鄭景山指出，像0、1、6月齡兒童接種3次的乙肝疫苗是“國家免疫規(guī)劃疫苗”，是最常見的一種情況；而北京市統(tǒng)一為初一學(xué)生免費(fèi)加強(qiáng)接種一針乙肝疫苗，則屬于“省級增加的國家免疫規(guī)劃疫苗”，是省級人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時(shí)，根據(jù)本行政區(qū)域的傳染病流行情況、人群免疫狀況等因素，向公民免費(fèi)增加接種劑次或種類的疫苗。兩者都是第一類疫苗，都由政府免費(fèi)提供。

　　乙肝疫苗是預(yù)防控制乙型肝炎的最有效手段之一。據(jù)悉，2002年起北京市正式將乙肝疫苗納入兒童免疫規(guī)劃，全面實(shí)現(xiàn)對本市出生的新生兒免費(fèi)接種乙肝疫苗，同時(shí)將初中一年級學(xué)生（12～13歲）乙肝疫苗加強(qiáng)免疫納入免疫程序。

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院感染科主任醫(yī)師蔡晧東指出，研究資料顯示，乙型肝炎疫苗接種后產(chǎn)生抗體的保護(hù)效果可維持12～22年。HBsAg陰性母親的新生兒在乙型肝炎疫苗全程免疫后，乙肝病毒感染的幾率很低，10~11年中感染幾率為0.72%，而且多為一過性隱性感染。因此，如果母親是HBsAg陰性，新生兒和學(xué)齡前兒童完成全程免疫后，入初中之前可以不考慮加強(qiáng)接種乙型肝炎疫苗。

　　為了加強(qiáng)對乙肝的免疫效果，北京市在新生兒普遍免疫的基礎(chǔ)上，對初中入學(xué)新生中未接種過乙型肝炎疫苗者進(jìn)行全程免疫接種，對出生或?qū)W齡前已接種過乙型肝炎疫苗，但接種時(shí)間超過5年的學(xué)生進(jìn)行加強(qiáng)免疫。不過，蔡晧東強(qiáng)調(diào)，目前我國尚未制定統(tǒng)一的乙肝疫苗補(bǔ)充免疫策略。

　　 補(bǔ)充免疫：全國行動(dòng)驅(qū)逐脊灰、麻疹

　　部分“疫苗針對傳染病”是可以消滅消除的，天花在全世界被消滅就是最有說服力的實(shí)例。而補(bǔ)充免疫（原稱“強(qiáng)化免疫”）是消滅消除此類傳染病的重要免疫策略之一。專家指出，“補(bǔ)充免疫”疫苗是另一種大多數(shù)家長會(huì)接觸到的第一類疫苗，但公眾對此的認(rèn)知水平和接受程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

　　補(bǔ)充免疫是指為了消滅、消除目標(biāo)傳染病，在實(shí)施常規(guī)免疫的基礎(chǔ)上，在較大的范圍內(nèi)（全省或全國），較短的時(shí)間內(nèi)統(tǒng)一對特定的人群增加接種1~2劑補(bǔ)充免疫疫苗，以達(dá)到迅速提高這部分人群的免疫屏障水平的目的。目前，全國范圍內(nèi)開展了補(bǔ)充免疫的傳染病有兩種：脊髓灰質(zhì)炎和麻疹。

　　中國疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃中心流行病學(xué)一室主任郝利新博士介紹說，脊髓灰質(zhì)炎俗稱“小兒麻痹癥”，是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的一種急性傳染病。在沒有疫苗的年代，幾乎所有兒童都會(huì)感染脊髓灰質(zhì)炎病毒，平均每200名感染者中會(huì)出現(xiàn)1例不可逆轉(zhuǎn)的癱瘓，通常是腿部癱瘓。而通過口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（OPV）可以有效地預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎，OPV具有較好的免疫持久性，人感染脊髓灰質(zhì)炎病毒或接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗后能產(chǎn)生持久免疫力。

　　郝利新介紹說，我國最后一例本土脊髓灰質(zhì)炎病例是在1994年，1994年后就再也沒有了，2000年世界衛(wèi)生組織正式宣布包括我國在內(nèi)的西太平洋區(qū)域徹底消滅了脊髓灰質(zhì)炎。

　　那么，為什么現(xiàn)在國家還要大力宣傳脊髓灰質(zhì)炎免疫工作的重要性，甚至每年的12月份都要開展OPV的補(bǔ)充免疫呢？郝利新解釋說，雖然我國已經(jīng)消滅了脊髓灰質(zhì)炎，但有3個(gè)國家從未停止過本土脊髓灰質(zhì)炎的傳播，它們是阿富汗、尼日利亞和巴基斯坦，其中有兩個(gè)國家與我國相鄰。脊髓灰質(zhì)炎能夠從這些“流行”國家蔓延到其他國家，感染那些未免疫或免疫接種存在不足的兒童。像2011年，新疆就發(fā)生由臨近國家輸入引起的脊髓灰質(zhì)炎疫情，導(dǎo)致21例脊髓灰質(zhì)炎病例。因此，除了國家免疫規(guī)劃為2、3、4月齡兒童各接種1劑次OPV，4歲加強(qiáng)免疫1次外，按照維持無脊髓灰質(zhì)炎工作的需要，部分地區(qū)需要定期開展針對適齡兒童的脊髓灰質(zhì)炎疫苗補(bǔ)充免疫活動(dòng)，以進(jìn)一步提高人群的免疫力。

　　麻疹是另一種嚴(yán)重威脅我國兒童健康的傳染病。過去，民間一直有“孩子出過疹和痘，才算解了閻王扣”的俗語，這里的“痘”指天花，“疹”就是指麻疹。

　　郝利新介紹說，麻疹疫苗是用麻疹病毒減毒株制成的減毒活疫苗，接種疫苗是預(yù)防麻疹的最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段。國家規(guī)定的常規(guī)免疫接種為兩次，分別在8月齡和18~24月齡接種。我國觀察結(jié)果表明，接種麻疹疫苗后25年，還有85%以上的人有保護(hù)性抗體。但是，由于個(gè)人體質(zhì)的原因，麻疹疫苗接種后也有可能發(fā)生沒有產(chǎn)生抗體的情況。另外，我國人口多，地域廣闊，各地經(jīng)濟(jì)水平差異大，麻疹的接種率不可能達(dá)到100%。免疫不成功的人群累積到一定數(shù)量就可能導(dǎo)致局部麻疹暴發(fā)。

　　世界衛(wèi)生組織將補(bǔ)充免疫定為消除麻疹的最有效策略之一，從我國的實(shí)踐來看，也有力地證明了這一點(diǎn)。為了實(shí)現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)，消除本土麻疹病毒傳播，更為了有效保護(hù)我國民眾特別是兒童的健康與生命，我國提出了綜合性消除麻疹策略，其中包括在做好兒童常規(guī)免疫的基礎(chǔ)上，根據(jù)監(jiān)測及發(fā)病評估情況，開展針對性補(bǔ)充免疫活動(dòng)。近年我國開展了以省為單位兒童補(bǔ)充免疫活動(dòng)，以及在2010年開展的全國范圍兒童補(bǔ)充活動(dòng)，對于快速降低麻疹發(fā)病率效果明顯。2011年全國麻疹報(bào)告發(fā)病率為7.5/100萬，發(fā)病數(shù)較2010年同期下降73.6%，2012年發(fā)病率為4.6/100萬。

　　郝利新強(qiáng)調(diào)，每一種國家免疫規(guī)劃疫苗都有規(guī)定的免疫程序，適齡兒童需要按程序接種。在開展補(bǔ)充免疫活動(dòng)時(shí)，結(jié)合工作情況，可以不論有無接種史，所有無禁忌證的適齡兒童一律接種1劑或2劑疫苗，這樣做就是為了避免漏掉一部分易感兒童，最大程度地提高整體人群免疫力。國內(nèi)外的研究均表明，多次接種脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗和麻疹疫苗，不會(huì)增大不良反應(yīng)發(fā)生的概率。

　 　第二類疫苗：第一類疫苗的必要補(bǔ)充

　　除了國家免疫規(guī)劃的疫苗外，公眾其實(shí)還經(jīng)常接觸到第二類疫苗。第二類疫苗是指由公民自費(fèi)，并且自愿受種的其他疫苗，如水痘疫苗、流感疫苗、b型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗、肺炎球菌疫苗、輪狀病毒疫苗、傷寒Vi多糖疫苗、細(xì)菌性痢疾疫苗等。

　　第一類疫苗都是必須接種的，那么，是不是第二類疫苗就不重要了呢？答案是否定的。鄭景山強(qiáng)調(diào)，雖然國家不要求公眾必須接種第二類疫苗，并不代表這些疫苗并不重要。

　　鄭景山介紹說，第二類疫苗實(shí)際是對第一類疫苗的重要補(bǔ)充。有些第二類疫苗針對的傳染病的感染率、發(fā)病率較高，對部分兒童健康的威脅較大，如水痘、流感、輪狀病毒感染等，都是常見疾病。其中，水痘基本上會(huì)顯性感染發(fā)病，肺炎球菌和Hib感染只有少部分表現(xiàn)出癥狀，但后果較嚴(yán)重。一旦患病，不僅對兒童的健康造成危害，也增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，家長可以根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊×餍刑攸c(diǎn)、孩子身體素質(zhì)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等來選擇接種第二類疫苗。

　　專家指出，我國雖然現(xiàn)在將疫苗分為了兩類，但一種疫苗的分類不是一成不變的。例如，曾經(jīng)是第二類疫苗的甲肝疫苗、麻腮風(fēng)疫苗及乙腦、流腦等疫苗，就是從第二類疫苗納入到一類疫苗范圍內(nèi)的。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我國會(huì)不斷擴(kuò)大免費(fèi)疫苗范圍。

　　 相關(guān)鏈接

　　 關(guān)于疫苗接種的傳言和事實(shí)

　　傳言1：改善個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生就能遠(yuǎn)離疾病，沒有必要進(jìn)行接種。錯(cuò)。

　　事實(shí)1：如果停止免疫接種計(jì)劃，通過接種所預(yù)防的疾病會(huì)卷土重來。雖然改善個(gè)人衛(wèi)生、勤洗手并使用潔凈飲用水能保護(hù)人們遠(yuǎn)離傳染病，但無論環(huán)境多么清潔，許多傳染病依然能夠傳播。如果不進(jìn)行免疫接種，一些已經(jīng)不常見的疾病，如脊灰和麻疹，會(huì)很快重新出現(xiàn)。

　　傳言2：疫苗尚有不為人知的若干具有危害性的長期副作用。疫苗接種甚至可致人死亡。錯(cuò)。

　　事實(shí)2：疫苗非常安全。對疫苗的大多數(shù)反應(yīng)，如胳膊酸痛或輕度發(fā)熱，通常都是輕微和暫時(shí)的。出現(xiàn)非常嚴(yán)重的健康事件的情況極為罕見，并且會(huì)得到細(xì)致的監(jiān)測和調(diào)查。疫苗可預(yù)防的疾病產(chǎn)生嚴(yán)重危害的幾率要遠(yuǎn)大于疫苗產(chǎn)生危害的幾率。例如，脊灰能導(dǎo)致癱瘓，麻疹能導(dǎo)致腦炎和盲癥，一些疫苗可預(yù)防的疾病甚至能導(dǎo)致死亡。疫苗不但幾乎不會(huì)導(dǎo)致任何嚴(yán)重傷害或死亡，它所帶來的益處也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其風(fēng)險(xiǎn)。沒有疫苗，會(huì)出現(xiàn)更多的傷害和死亡。

　　傳言3：疫苗可預(yù)防疾病在我所在的國家?guī)缀跻呀?jīng)消滅，所以不必再進(jìn)行疫苗接種。錯(cuò)。

　　事實(shí)3：盡管疫苗可預(yù)防的疾病在許多國家已經(jīng)不再常見，但引發(fā)這些疾病的傳染性病原體依然還在世界的某些地方傳播。在相互聯(lián)系極為密切的當(dāng)今世界，這些病原體可以跨越地理疆界，感染缺乏保護(hù)的人群。選擇疫苗接種的兩個(gè)主要原因是要保護(hù)我們自己和保護(hù)我們身邊的人。

　　傳言4：疫苗可預(yù)防的兒童疾病不過是人生中難免的不如意罷了。錯(cuò)。

　　事實(shí)4：疫苗可預(yù)防的疾病并不是“難免”的。諸如麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹一類的疾病不但嚴(yán)重，而且可在兒童和成人中導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中包括肺炎、腦炎、盲癥、腹瀉、耳部感染、先天性風(fēng)疹綜合征（孕婦在懷孕早期感染風(fēng)疹會(huì)引發(fā)此癥）和死亡。所有這些疾病及其帶來的痛苦都可以通過接種疫苗避免。不接種疫苗來預(yù)防這些疾病，會(huì)使兒童易受疾病侵害，而且這種受害并無必要。

　　傳言5：流感只是麻煩而已，而且疫苗也不見得很有效。錯(cuò)。

　　事實(shí)5：流感并不僅僅是麻煩而已。它是一種嚴(yán)重的疾病，每年在全球?qū)е?0萬～50萬人死亡。孕婦、幼童、健康狀況欠佳的老人以及患有哮喘或心臟病等慢性病的人群受嚴(yán)重感染和死亡威脅的風(fēng)險(xiǎn)更高。疫苗能使人們對在任何季節(jié)都流行且流行性最高的三種流感病毒產(chǎn)生免疫。它是幫助人們降低嚴(yán)重感冒的患病和傳染幾率的最好方式。

　　傳言6：通過疾病獲得免疫比通過疫苗獲得好。錯(cuò)。

　　事實(shí)6：疫苗與免疫系統(tǒng)相互作用產(chǎn)生的免疫反應(yīng)與通過自然感染產(chǎn)生的免疫類似，但疫苗不會(huì)導(dǎo)致疾病，也不會(huì)使接種者受到潛在并發(fā)癥的威脅。相比之下，通過天然感染獲得免疫可能會(huì)付出高昂的代價(jià)。例如，b型流感嗜血桿菌（Hib）感染會(huì)導(dǎo)致精神發(fā)育遲緩，風(fēng)疹會(huì)導(dǎo)致出生缺陷，乙肝病毒會(huì)導(dǎo)致肝癌，麻疹則能導(dǎo)致死亡。

　

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