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　　1月16日，“中國好聲音”人氣歌手姚貝娜因乳腺癌復(fù)發(fā)腦、肺轉(zhuǎn)移不幸病逝。乳腺癌話題再次引發(fā)公眾關(guān)注和熱議，被公認(rèn)為名副其實的“紅顏殺手”之一。不少女性開始恐慌：體檢時發(fā)現(xiàn)了乳腺增生，會不會發(fā)展為乳腺癌？體檢能查出乳腺癌嗎？如何預(yù)防？

　　有關(guān)專家指出，絕大多數(shù)乳腺增生癥患者在絕經(jīng)后會不治而愈，只有極少數(shù)非典型乳腺增生患者“會增加得乳腺癌的可能性”。事實上，乳腺癌也沒有那么可怕，它不像卵巢癌、胰腺癌等深藏體內(nèi)的腫瘤，而是屬體表腫瘤，很容易早期發(fā)現(xiàn)。早期乳腺癌完全有可能治愈，且治愈率相當(dāng)高。但近年來我國乳腺癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢，且越來越呈現(xiàn)年輕化趨向，須引起人們高度重視。對乳腺癌了解越多，預(yù)防措施就會做得越好；即便萬一患癌，對治療也會有更正確、理性的認(rèn)識，更能配合治療，取得最好的治療效果。

　　 危險因素多，預(yù)防措施少——早診早治

　　乳腺癌是全世界女性最常見的惡性腫瘤，居女性惡性腫瘤發(fā)病之首，同時也是致死率最高的惡性腫瘤之一。我國屬于乳腺癌相對較低發(fā)的地區(qū)，但近年來發(fā)病人數(shù)逐年上升。據(jù)北京市腫瘤防治研究辦公室數(shù)據(jù)顯示，2012年北京市乳腺癌新增病例4311例，發(fā)病率高達(dá)64.63/10萬，成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。其發(fā)病年齡表現(xiàn)為：20歲以前比較少見，25～30歲以后，乳腺癌發(fā)病率逐漸升高，40～50歲較高，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)升高。

　　乳腺癌發(fā)病的相關(guān)危險因素很多，目前比較得到認(rèn)可的主要包括：不育或未育，生育次數(shù)少，第一胎足月產(chǎn)年齡晚（大于30歲），月經(jīng)初潮年齡小，絕經(jīng)年齡晚，從未哺乳或哺乳時間短，既往有乳腺導(dǎo)管或小葉中重度不典型增生或小葉原位癌病史，乳腺癌家族史，一側(cè)乳腺癌病史，放射線暴露（包括既往胸壁放療史），外源性雌激素過多攝入（雌激素替代療法），肥胖超重，過多的脂肪和熱量攝入（高脂和高熱量飲食），纖維素、胡蘿卜素和維生素C攝入不足等等。

　　因多數(shù)危險因素較難控制和改變，能夠有效預(yù)防乳腺癌的措施并不是很多。目前預(yù)防總的原則是：盡可能避免或減少相關(guān)危險因素的暴露；堅持乳腺自查以及參加乳腺癌篩查（普查）以便早診早治。

　　減少危險因素暴露，降低乳腺癌風(fēng)險的措施包括：合理膳食，減少脂肪攝入，增加粗纖維、胡蘿卜素和維生素C等的攝入；適當(dāng)運(yùn)動，控制體重避免超重和肥胖；戒煙限酒；盡可能在合適的生育年齡足月孕產(chǎn)，盡可能母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時間越長，預(yù)防作用越明顯；控制激素治療劑量和持續(xù)時間，因為激素聯(lián)合治療5年以上會增加乳腺癌風(fēng)險；避免輻射和環(huán)境污染暴露，只有在必需的情況下才進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像檢查。

　　高危人群要更加重視、更高頻次地做早診篩查和專業(yè)咨詢，甚至使用化學(xué)藥物預(yù)防，或預(yù)防性乳腺切除。研究表明，服用他莫昔芬或依西美坦可以減少乳腺癌高危人群發(fā)病，但僅限在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下視情況使用，不可自行購藥服用。對于部分BRCA1/2基因突變、有家族史的高危人群，可以考慮做預(yù)防性乳房切除術(shù)，但不是一定要做，須詳細(xì)咨詢腫瘤?？苹蛉橄賹？漆t(yī)生。

　　以上主要針對乳腺癌發(fā)病危險因素的預(yù)防屬于一級預(yù)防，目前乳腺癌預(yù)防重點應(yīng)放在二級預(yù)防上，即早診篩查。乳腺癌是少數(shù)幾個經(jīng)研究和實踐證明能夠通過篩查降低死亡率的惡性腫瘤之一。篩查發(fā)現(xiàn)的早期乳腺癌，治療效果好，預(yù)后好，部分患者可免于放化療帶來的毒副作用。早期乳腺癌可以進(jìn)行保留乳房的手術(shù)，患者心理得到極大安慰，生活質(zhì)量大為提高。因此，乳腺癌早診篩查必須要大力宣傳推廣。

　 　首治須規(guī)范，隨訪要持續(xù)——預(yù)后可期

　　得了乳腺癌如何進(jìn)行治療？首先要消除一個普遍的誤區(qū)：得了乳腺癌就等于宣判死刑。實際上，乳腺癌很容易做到早期發(fā)現(xiàn)，早診早治完全有可能治愈。一方面，乳腺癌篩查技術(shù)的進(jìn)步以及相關(guān)規(guī)范的出臺，可以有效篩檢早期乳腺癌；另一方面，近年來乳腺癌臨床治療取得了巨大進(jìn)步。據(jù)美國國家癌癥研究所（NCI）報道，2002～2011年間，乳腺癌死亡率以1.9%的速度下降。乳腺癌患者的存活率很高，其中確診乳腺癌后的5年存活率高達(dá)89.2%。乳腺癌幸存者大多因其他原因死亡，并非死于乳腺癌。因此，即使患乳腺癌，也不必恐慌，多數(shù)女性都會存活下來。

　　乳腺癌治療都有哪些手段呢？正確治療的前提是正確診斷，病理診斷是癌癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，明確病理診斷后接下來要進(jìn)行一些必要的檢查，以明確是否有肝、肺、骨、腦等部位的轉(zhuǎn)移，從而進(jìn)行臨床分期。然后根據(jù)病理類型、分子檢測、臨床分期等信息，并結(jié)合患者的一般情況、個人意愿和其他社會、家庭因素，綜合決定采取何種治療策略。其主要治療手段包括手術(shù)（包括乳腺癌根治術(shù)、改良根治術(shù)、保乳手術(shù)等），化療，靶向藥物治療，內(nèi)分泌治療，放療等。不是所有患者都需要所有這些治療手段，有的只需要其中一兩種，有的則需要進(jìn)行所有這些治療。到底該采用哪種治療手段，以及這些手段如何合理安排，先后次序怎樣，都非常專業(yè)化，需要?？漆t(yī)生根據(jù)具體情況選用，基本原則是綜合治療、個體化治療、規(guī)范治療。需要著重提醒的是，乳腺癌首次規(guī)范治療非常重要，患者一定要選擇到正規(guī)的有診治經(jīng)驗的腫瘤?？苹蛉橄賹？七M(jìn)行診治。

　　除了晚期外，乳腺癌治療以手術(shù)為主。術(shù)后根據(jù)病理類型、年齡、是否絕經(jīng)、腫瘤大小、激素受體（ER/PR）表達(dá)情況、HER-2表達(dá)情況、Ki67等具體情況，決定是否進(jìn)一步行術(shù)后輔助治療，包括化療、放療、靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療等。術(shù)后輔助治療手段可能不需要，也可能僅需要其中一種或幾種，或所有這些輔助治療手段均要進(jìn)行，由腫瘤?？苹蛉橄賹？漆t(yī)生判斷決定。術(shù)后化療一般在術(shù)后半年左右內(nèi)完成，如果要進(jìn)行術(shù)后放療，通常在化療之后進(jìn)行。在完成術(shù)后化療/放療后，除繼續(xù)完成1年的輔助靶向藥物治療，和/或輔助內(nèi)分泌治療外，同時進(jìn)入監(jiān)測/隨訪階段。

　　乳腺癌術(shù)后進(jìn)行隨訪監(jiān)測的目的是：①為了早期發(fā)現(xiàn)可能的復(fù)發(fā)（包括局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）以盡早干預(yù)；②為了監(jiān)測另一側(cè)未患癌的乳腺，正視風(fēng)險，加強(qiáng)監(jiān)測；③隨訪監(jiān)測之前的治療（手術(shù)、化療、放療等）可能帶來的后續(xù)毒副反應(yīng)，以及監(jiān)測正在進(jìn)行中的靶向藥物治療和內(nèi)分泌治療可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)；④隨時發(fā)現(xiàn)其他一些可能的未預(yù)料的情況；⑤通過隨訪使醫(yī)患互訪互動，促進(jìn)患者改變不良生活方式，維持較理想的體重。

　　值得注意的是，對ER/PR陽性的乳腺癌來說，內(nèi)分泌治療非常重要和關(guān)鍵。患者一定要堅持服用內(nèi)分泌治療藥物，不要經(jīng)常漏服，出現(xiàn)毒副反應(yīng)請?？漆t(yī)生進(jìn)行處理，不要隨意自行停藥。由于內(nèi)分泌治療需要每天服用，堅持至少5年以上，因而患者依從性不好，極大影響療效，增加復(fù)發(fā)概率?；颊呒覍僖O(jiān)督、提醒患者完成5～10年的內(nèi)分泌治療。

另外，積極的生活方式、規(guī)律作息、心情愉快、維持理想體重（體重指數(shù)在20-25之間）有助于乳腺癌患者獲得最理想的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

　　（作者為廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師、腫瘤科普專家）

　 　相關(guān)鏈接
　　乳腺癌篩查早知道

　　1.乳腺癌篩查的定義、目的以及分類

　?、?腫瘤篩查，或稱作普查，是針對無癥狀人群的一種人群防癌措施，而針對有癥狀人群的醫(yī)學(xué)檢查稱作診斷。

　?、?乳腺癌篩查是通過有效、簡便、經(jīng)濟(jì)的乳腺檢查措施，對無癥狀婦女開展篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療。其最終目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。

　?、?篩查分為機(jī)會性篩查和群體普查2種。機(jī)會性篩查是婦女個體主動或自愿到提供乳腺篩查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)檢查；群體普查是社區(qū)或單位實體有組織地為適齡婦女提供乳腺篩查。

　　2.婦女參加乳腺癌篩查的起始年齡

　?、?機(jī)會性篩查一般建議40周歲開始，但對于一些乳腺癌高危人群可將篩查起始年齡提前到20周歲。

　?、?群體普查暫無推薦年齡，目前國內(nèi)開展的任何群體普查均屬于研究階段，缺乏不同年齡成本效益分析的數(shù)據(jù)，衛(wèi)生部門開展的農(nóng)村婦女免費(fèi)乳腺癌檢查年齡為35~65歲，采用超聲檢查為主，補(bǔ)充乳腺X線檢查。

　　3.用于乳腺癌篩查的措施

　?、?乳腺X線檢查：乳腺X線檢查對降低40歲以上婦女乳腺癌死亡率的作用已經(jīng)得到了國外大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可；乳腺X線篩查對40歲以上亞洲婦女準(zhǔn)確性高。但乳腺X線對年輕致密乳腺組織穿透力差，故一般不建議對40歲以下、無明確乳腺癌高危因素或臨床體檢未發(fā)現(xiàn)異常的婦女進(jìn)行乳腺X線檢查；常規(guī)乳腺X線檢查的射線劑量低，不會危害婦女健康，但正常女性無需短期內(nèi)反復(fù)進(jìn)行乳腺X線檢查。

　?、?乳腺臨床體檢：乳腺臨床體檢單獨作為乳腺癌篩查的方法效果不佳，一般建議將體檢作為乳腺篩查的聯(lián)合檢查措施。

　?、?乳腺自我檢查：乳腺自我檢查不能提高乳腺癌早期診斷檢出率和降低死亡率；由于可以提高婦女的防癌意識，故仍鼓勵基層醫(yī)務(wù)工作者向婦女傳授每月1次乳腺自我檢查的方法。

　　⑷ 乳腺超聲檢查：可以作為乳腺X線篩查的聯(lián)合檢查措施或乳腺X線篩查結(jié)果為BI-RADS0級者的補(bǔ)充檢查措施。鑒于中國人乳腺癌發(fā)病高峰較靠前，絕經(jīng)前患者比例高，乳腺相對致密，超聲可作為乳腺篩查的輔助手段。

　?、?乳腺磁共振(MRI)檢查：MRI檢查可作為疑似病例的補(bǔ)充檢查措施；可與乳腺X線聯(lián)合用于某些乳腺癌高危人群的篩查。

⑹ 其他檢查：目前的證據(jù)不支持近紅外線掃描、核素掃描、導(dǎo)管灌洗等檢查作為乳腺癌篩查方法。

　　4.一般人群婦女乳腺癌篩查指南

　　20～39周歲：不推薦對非高危人群進(jìn)行乳腺篩查。

　　40～49周歲：適合機(jī)會性篩查；每年1次乳腺X線檢查；推薦與臨床體檢聯(lián)合；對致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。

　　50～69周歲：適合機(jī)會性篩查和人群普查；每1～2年1次乳腺X線檢查；推薦與臨床體檢聯(lián)合；對致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。

　　70周歲或以上：適合機(jī)會性篩查：每2年1次乳腺X線檢查；推薦與臨床體檢聯(lián)合；對致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。

　　5.乳腺癌高危人群篩查意見

　　建議對乳腺癌高危人群提前進(jìn)行篩查(40歲前)，篩查間期推薦每半年1次，篩查手段除了應(yīng)用一般人群常用的臨床體檢、B超、乳房X線檢查之外，可以應(yīng)用MRI等新的影像學(xué)手段。

　　6.乳腺癌高危人群的定義

　　⑴ 有明顯的乳腺癌遺傳傾向者。

　　⑵ 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉中重度不典型增生或小葉原位癌患者。

　　⑶ 既往有胸部放療史的患者。

　?。ㄕ浴吨袊拱﹨f(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會2013年乳腺癌篩查指南》）

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