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　　精準(zhǔn)醫(yī)療的臨床實(shí)踐正在不斷推進(jìn)，它給人們勾畫了很多美好的前景，但是“少安毋躁”，發(fā)展精準(zhǔn)醫(yī)療還需要明確一些實(shí)際問題。很多人都知道，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療離不開精確的診療靶點(diǎn)和醫(yī)療技術(shù)，而精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展方向的“靶點(diǎn)”又在哪里，僅僅是基因測(cè)序嗎？精準(zhǔn)醫(yī)療又如何讓更廣大的患者群體乃至普通人真正受益？日前在廈門召開的“新常態(tài)大檢驗(yàn)發(fā)展機(jī)遇與挑戰(zhàn)研討會(huì)”上，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專家、中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)臨床檢驗(yàn)裝備技術(shù)專業(yè)委員會(huì)主任委員、解放軍總醫(yī)院叢玉隆教授強(qiáng)調(diào)，需要從推廣適宜裝備技術(shù)、減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)的角度來(lái)定位精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展方向。

　　記者：如今精準(zhǔn)醫(yī)療的概念很熱，很多研究機(jī)構(gòu)和企業(yè)躍躍欲試，您如何理解這個(gè)概念？

　　叢玉?。壕珳?zhǔn)醫(yī)療最早由美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬提出。實(shí)際上，此前人們已經(jīng)耳熟能詳?shù)摹皞€(gè)性化醫(yī)療”、“對(duì)癥下藥”等提法，與精準(zhǔn)醫(yī)療同屬于一個(gè)大概念范疇。舉個(gè)例子，同樣是高熱患者，其細(xì)菌藥物敏感性試驗(yàn)的結(jié)果很可能大不相同，醫(yī)生在治療中要根據(jù)不同患者的細(xì)菌耐藥情況來(lái)分別制定抗感染治療方案。又如，某種基因突變所引起的同種癌癥的不同分子類型可能導(dǎo)致給藥效果的差異，醫(yī)生可以根據(jù)患者基因檢測(cè)結(jié)果來(lái)調(diào)整靶向藥物治療。這兩個(gè)例子說(shuō)的都是個(gè)性化醫(yī)療和對(duì)癥下藥，其實(shí)它們也屬于精準(zhǔn)醫(yī)療的范疇。因此，從大概念上看，精準(zhǔn)醫(yī)療并不是一個(gè)新生事物，在某種程度上可以理解成個(gè)性化醫(yī)療和對(duì)癥下藥的“升級(jí)版”。

　　記者：一提到精準(zhǔn)醫(yī)療，很多人會(huì)將它與基因測(cè)序劃等號(hào)，您如何看這個(gè)現(xiàn)象？

　　叢玉?。壕珳?zhǔn)醫(yī)療是一個(gè)很大的概念范疇。不能一說(shuō)到精準(zhǔn)醫(yī)療，就只認(rèn)基因測(cè)序?；驕y(cè)序技術(shù)有先進(jìn)性，但它不是精準(zhǔn)醫(yī)療的全部?jī)?nèi)容。目前，很多基因測(cè)序是在一些高檔體檢中心開展的，就其費(fèi)用來(lái)說(shuō)，在我國(guó)人群中大范圍推廣是不現(xiàn)實(shí)的，其在短期內(nèi)應(yīng)該不會(huì)成為公立醫(yī)院臨床檢驗(yàn)科的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目?？陀^地講，目前真正可被用于精準(zhǔn)醫(yī)療的、有確切效果的檢測(cè)技術(shù)還不夠多。未來(lái)隨著檢測(cè)技術(shù)的成熟和新靶點(diǎn)的不斷發(fā)現(xiàn)，才能確定到底通過(guò)檢測(cè)哪些靶點(diǎn)能達(dá)到精準(zhǔn)醫(yī)療的目的。對(duì)于一些疾病，即使已經(jīng)研制出新的檢測(cè)技術(shù)和試劑盒，也還是需要進(jìn)行大量嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒▽W(xué)研究、臨床價(jià)值探討、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)積累等工作，只有這樣才能確保產(chǎn)品安全、有效，才能逐步向臨床推廣。

　　記者：當(dāng)前發(fā)展精準(zhǔn)醫(yī)療需要什么檢測(cè)技術(shù)？

　　叢玉?。簯?yīng)該明確的是，發(fā)展精準(zhǔn)醫(yī)療的目的是讓廣大患者受益，為國(guó)家、患者及其家庭減輕相關(guān)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，當(dāng)前精準(zhǔn)醫(yī)療亟須的是適宜裝備技術(shù)。什么才是適宜技術(shù)呢？比如，有些癌癥有明確的檢測(cè)靶點(diǎn)，在藥物治療之前進(jìn)行相關(guān)靶點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)室檢查，以確定藥物治療能否產(chǎn)生臨床意義，提示患者是否確實(shí)需要使用昂貴的癌癥治療藥物，這樣可以幫助患者擺脫不該承受的負(fù)擔(dān)和痛苦。盡管有些檢測(cè)的花費(fèi)可能并不便宜，但也是值得推廣的適宜技術(shù)。不僅僅是腫瘤，實(shí)際上，其他很多疾病的治療都面臨如何通過(guò)適宜裝備技術(shù)來(lái)減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)的問題。又如，現(xiàn)在實(shí)施心臟介入治療和冠脈搭橋手術(shù)的患者很多，這些患者需要長(zhǎng)期服用氯吡格雷進(jìn)行抗栓。這種藥物的代謝過(guò)程是先經(jīng)腸道P-糖蛋白等轉(zhuǎn)運(yùn)體轉(zhuǎn)運(yùn)吸收，再由肝臟CYP450酶代謝轉(zhuǎn)化為活性代謝物，其會(huì)選擇性、不可逆地與血小板表面受體P2Y12結(jié)合，從而抑制血小板糖蛋白（GP）11b/Ⅲa活化和血小板聚集；同時(shí)，該藥物還能降低血小板選擇蛋白（CD62）的表達(dá)，抑制動(dòng)、靜脈內(nèi)血栓形成。但是，我們發(fā)現(xiàn)，仍有不少按時(shí)、按量服藥的患者出現(xiàn)了血管再狹窄。為什么藥效會(huì)不明顯？我們對(duì)此開展了氯吡格雷、阿司匹林受體基因多態(tài)性的檢測(cè)技術(shù)研究，并已經(jīng)獲得一定進(jìn)展，這項(xiàng)工作的目的就是給臨床實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療提供依據(jù)、減輕相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用支出。

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