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　　隨著新醫(yī)改的不斷推展，社會藥店與執(zhí)業(yè)藥師的發(fā)展開始出現(xiàn)唇齒相依的局面。但是，這種局面不會自動轉(zhuǎn)化為兩者發(fā)展的機遇，因為執(zhí)業(yè)藥師、社會藥店和國家政策仍然有圍繞“藥品”開展相關(guān)活動的制度慣性。那么，怎樣克服這種慣性呢？關(guān)鍵的把手就是藥學(xué)服務(wù)，尤其是臨床藥學(xué)服務(wù)。

　　 中美執(zhí)業(yè)藥師差異大

　　根據(jù)美國就業(yè)網(wǎng)站(Careercast.com)最近公布的美國2015年職業(yè)排行榜，藥劑師(Pharmacist)在收入排行中為第10名，年薪為120950美元(按2015年8月30日匯率，約為77萬元人民幣)。而在2014年該排行榜中，藥劑師在收入排行中為第8名，年薪為116670美元。另外，2015年以環(huán)境、收入、前景、壓力為維度的200種職業(yè)綜合排名中，藥劑師排在第27名。該網(wǎng)站對藥劑師這一職業(yè)的評語是：藥劑師需要經(jīng)過研究生教育(實質(zhì)是以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)的Pharma D教育)，并且通過認證才可以提供藥學(xué)服務(wù)，美國醫(yī)藥衛(wèi)生體制對藥劑師的需求正在增長?？梢?，藥劑師在美國是待遇很好、很穩(wěn)定并且可以在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中展示自身價值的職業(yè)。

　　而在我國，執(zhí)業(yè)藥師準入門檻比較低。根據(jù)國家食藥監(jiān)總局執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心發(fā)布的《2015年7月全國執(zhí)業(yè)藥師注冊情況》，我國注冊到藥店的執(zhí)業(yè)藥師中67.7%是大專及以下學(xué)歷。另外，我國藥學(xué)教育與執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)也是脫節(jié)的，藥學(xué)教育還沒有過渡到臨床藥學(xué)教育。還有，醫(yī)院藥師考取執(zhí)業(yè)藥師證后證件處于閑置狀態(tài)，而藥品經(jīng)營領(lǐng)域的執(zhí)業(yè)藥師要么是為了應(yīng)付新修訂的GSP要求，要么執(zhí)業(yè)藥師的工作重心是銷售藥品。因此，現(xiàn)在我國給執(zhí)業(yè)藥師高待遇的可能性還不是很大。一些執(zhí)業(yè)藥師對此問題的看法是，“高收入對于中國現(xiàn)階段的執(zhí)業(yè)藥師還是奢求，中國很少有藥店能夠給得起這個薪酬，因為藥店掙不了這么多錢，除非政府購買執(zhí)業(yè)藥師的藥學(xué)服務(wù)”。由此可知，執(zhí)業(yè)藥師提升自身價值的關(guān)鍵在于藥學(xué)服務(wù)，但是這需要社會藥店調(diào)整業(yè)務(wù)方向。

　 　售藥仍是社會藥店主業(yè)

　　讓我們看看美國的藥房都在從事什么業(yè)務(wù)，相關(guān)信息顯示，到2015年6月，美國零售巨頭CVS用19億美元收購塔吉特公司(Target)的藥房和門診業(yè)務(wù)后，已經(jīng)擁有約9500個處方柜臺，超過沃爾格林成為全美最大零售連鎖藥店。CVS的戰(zhàn)略導(dǎo)向就是為患者省錢，開辦一分鐘診所；為患者提供藥學(xué)服務(wù)，啟動藥房顧問、?？扑?、用藥依從性等項目?？梢?，美國零售連鎖藥店高度集約化，并且向診所方向延伸，為患者提供專業(yè)、可負擔的藥學(xué)服務(wù)，從而為藥劑師的高薪酬奠定了基礎(chǔ)。

　　而在我國，根據(jù)國家總局執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心的數(shù)據(jù)，截至2015年7月，社會藥店有43.87萬家，大部分是單體藥店，只有上海和天津可以達到一家藥店配備1名以上執(zhí)業(yè)藥師，其他省份執(zhí)業(yè)藥師仍然短缺。這造成我國社會藥店的工作方向主要是銷售藥品，但是隨著新醫(yī)改的進行，醫(yī)院門診藥房取消一旦成為現(xiàn)實，而接手者如果是零售連鎖藥店，那么有可能會對其業(yè)務(wù)發(fā)生影響。

　　 政策方向亟待調(diào)整

　　為了給執(zhí)業(yè)藥師、社會藥店的協(xié)同發(fā)展創(chuàng)造機會，國家政策有必要進行以下調(diào)整，促進執(zhí)業(yè)藥師、社會藥店在新醫(yī)改中發(fā)揮其藥學(xué)服務(wù)作用。

　　其一，處方權(quán)問題將直接決定小病、慢病能否流向社會藥店，比如英國在2000年引入藥師處方制度，2006年進一步將這項政策制度化為補充性處方藥師(可對某類患者開具某類藥物處方)、獨立性處方藥師(可處方任何管制類藥品以外列在英國國家處方集中的藥品)。美國其實后來也在部分州給予藥師處方權(quán)。另外，美國藥劑師即使沒有處方權(quán)，他們也可以在醫(yī)保報銷系統(tǒng)中看到電子處方。這在我國將涉及到《處方管理辦法》的修改，有一定難度。

　　其二，在處方權(quán)不容易解決的情況下，可以通過鼓勵零售連鎖藥店開辦診所或并購診所獲得處方。社會藥店、執(zhí)業(yè)藥師協(xié)同發(fā)展面臨的最大障礙，就是沒有處方可審，也就是在醫(yī)院保留門診藥房的情況下，處方不會外流。雖然阿里健康嘗試了以滴滴打車模式使處方外流，但是患者把處方交給社會藥店的障礙并沒有完全排除。在這種情況下，模仿美國允許CVS這樣的大型零售連鎖藥店開辦診所或并購診所，解決處方的合法來源問題，執(zhí)業(yè)藥師才有可能開展審核處方，提供藥學(xué)服務(wù)活動。比較現(xiàn)實的做法是，可以鼓勵開辦診所借助多點執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師的力量，并購診所借助診所醫(yī)師的力量開具處方。

　　其三，公共資源醫(yī)?；鸬耐度雽⒓钌鐣幍暝卺t(yī)改中發(fā)揮經(jīng)濟用藥的作用。最起碼要允許小病、慢病在社會藥店拿藥可以像在醫(yī)院一樣用統(tǒng)籌基金報銷費用。另外，應(yīng)該將執(zhí)業(yè)藥師提供的藥學(xué)服務(wù)以藥事服務(wù)費的形式納入報銷體系。當然保險基金可以借鑒現(xiàn)在醫(yī)保藥店保險誠信分級管理的經(jīng)驗，通過信息化系統(tǒng)加強對藥師行為的管理。比如美國保險體系，對藥品“應(yīng)該拆零銷售而不進行拆零銷售”的行為不予報銷，所以，美國藥品拆零銷售比較普遍，這可以減少浪費、節(jié)約保險基金以及患者的就診費用。

　　其四，社會藥店分級管理要按藥學(xué)服務(wù)類型來設(shè)置。從現(xiàn)在藥監(jiān)部門、商務(wù)部門的藥店分級情況來看，要么以藥品類型劃分藥店級別，要么以規(guī)模、藥品類型、執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)等綜合劃分藥店級別。在英國主要關(guān)注點是藥學(xué)服務(wù)，根據(jù)2005年頒布的《英格蘭公共社區(qū)藥房服務(wù)契約》，服務(wù)類型分為三類：基本服務(wù)、強化服務(wù)和提升服務(wù)，后兩種服務(wù)的提供要經(jīng)歷認證和考核，并且藥店要具有會診室才能提供這兩種服務(wù)。只有像英國那樣，才有可能把執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)發(fā)展的方向引向藥學(xué)服務(wù)，而不是賣藥。

　　其五，執(zhí)業(yè)藥師的工作導(dǎo)向應(yīng)該是臨床藥學(xué)，并且要和藥學(xué)教育掛鉤。由執(zhí)業(yè)藥師資格考試科目的變化以及國家總局執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心的努力方向來看，執(zhí)業(yè)藥師的培養(yǎng)正在向臨床藥學(xué)方向轉(zhuǎn)變。尤其如果“允許高校藥學(xué)本科生最后一年參加執(zhí)業(yè)藥師考試”的政策出臺，將初步實現(xiàn)執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)和藥學(xué)教育的對接，從而吸引高素質(zhì)的人才進入藥品零售領(lǐng)域，為藥學(xué)服務(wù)儲備人才。

　　執(zhí)業(yè)藥師和社會藥店是利益共同體，而獲得利益必須以患者健康得益為前提，因此藥學(xué)服務(wù)方向轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵是獲得患者的認可。這首先需要國家政策引導(dǎo)社會藥店重視藥學(xué)服務(wù)，然后通過醫(yī)療保險購買藥學(xué)服務(wù)減輕患者的排斥心理來啟動這一轉(zhuǎn)變。也就是說，改革的關(guān)鍵在于使藥學(xué)服務(wù)成為執(zhí)業(yè)藥師和社會藥店協(xié)同發(fā)展的焦點，這樣才可能發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)這個把手的作用?！?

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