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　　很多人都聽(tīng)說(shuō)過(guò)“串腰龍”這種病，它是民間對(duì)“帶狀皰疹”這種常見(jiàn)皮膚病的俗稱。帶狀皰疹有多常見(jiàn)呢？北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚性病科副主任醫(yī)師、副教授林志淼告訴記者：“帶狀皰疹常見(jiàn)于老年人，一般來(lái)說(shuō)年紀(jì)越大，發(fā)病率越高。到了70歲以上，每年每100個(gè)人里面就會(huì)有1個(gè)人得帶狀皰疹。因此，公眾對(duì)這個(gè)病并不陌生。”

　　1  抵抗力低易發(fā)病

　　“秋冬季節(jié)交替，是帶狀皰疹好發(fā)的時(shí)間；而到了春夏季，發(fā)病人數(shù)則會(huì)有所減少?！绷种卷到榻B說(shuō)，帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒感染引起的，但從感染到發(fā)病往往經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)的時(shí)間——多數(shù)人是在兒童時(shí)期就已經(jīng)感染上病毒，但一直是隱性感染，臨床沒(méi)有任何癥狀，直到年紀(jì)大了才出現(xiàn)帶狀皰疹。

　　隱性感染帶狀皰疹病毒的情況非常多，一般在正常人群中有90%以上的人都感染過(guò)這種病毒。感染后，病毒會(huì)潛伏在人體的神經(jīng)節(jié)內(nèi)，常見(jiàn)的如三叉神經(jīng)節(jié)、脊髓背根神經(jīng)節(jié)等。對(duì)于大多數(shù)感染了病毒的人來(lái)說(shuō)，一輩子也不會(huì)發(fā)病，只有少數(shù)一部分人才會(huì)變成顯性感染而發(fā)病。并且，絕大多數(shù)患者一輩子只發(fā)病一次，帶狀皰疹很少會(huì)反復(fù)發(fā)作。

　　林志淼強(qiáng)調(diào)，帶狀皰疹發(fā)病的主要誘因是免疫力低下。當(dāng)氣候變冷、老年人抵抗力減低時(shí)，或年輕人精神緊張、熬夜或醉酒時(shí)，以及疾病或藥物導(dǎo)致免疫力低下時(shí)，病毒就會(huì)乘虛而入，大量復(fù)制并沿著神經(jīng)走形分布。因此，臨床表現(xiàn)出沿著單側(cè)軀體或頭面部的神經(jīng)走形，呈帶狀分布的皮膚簇狀水皰、膿皰，嚴(yán)重時(shí)還有血皰，往往伴有劇烈的疼痛。

　　發(fā)病中的帶狀皰疹患者具有傳染性，傳染途徑是與患者密切接觸。對(duì)大多數(shù)體內(nèi)已經(jīng)感染病毒的成人來(lái)說(shuō)，沒(méi)什么好擔(dān)心的。但是，那些還未曾接觸過(guò)病毒的人，尤其是還沒(méi)打過(guò)水痘疫苗的低齡兒童，就有可能被傳染。

　　首次接觸水痘－帶狀皰疹病毒后，大部分人是隱性感染。但如果是顯性感染，患者得的不是帶狀皰疹，而是水痘。這是因?yàn)閹畎捳钆c水痘是由同一個(gè)病原體“水痘-帶狀皰疹病毒”導(dǎo)致的不同階段的感染——水痘是初次接觸病毒時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的疾??；帶狀皰疹則是潛伏在體內(nèi)的病毒再?gòu)?fù)發(fā)時(shí)表現(xiàn)出來(lái)的疾病。

　　“所以在門診，我們就遇到過(guò)家中老人得了帶狀皰疹，而家中嬰幼兒又得了水痘的病例。這是因?yàn)槔先说貌『鬀](méi)有注意隔離，仍然與孩子密切接觸，導(dǎo)致孩子被傳染上水痘?！绷种卷到榻B說(shuō)。

　　 2  疼痛危害大于皮疹

　　林志淼指出，帶狀皰疹的疼痛很劇烈，且持續(xù)存在，對(duì)患者的日常生活，特別是睡眠影響極大，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致抑郁。而且，疼痛可以在皮膚起水皰之前出現(xiàn)，致使很多患者在皮膚科接受治療前，先跑到神經(jīng)科、心內(nèi)科等其他科室就診，延誤了診治。

　　疼痛出現(xiàn)后，大多數(shù)人1周內(nèi)皮膚開(kāi)始出現(xiàn)水皰。但也不是每一個(gè)人都會(huì)出現(xiàn)水皰和疼痛。有少部分人只表現(xiàn)出神經(jīng)病理性疼痛，而沒(méi)有水皰、紅斑，稱之為頓挫型帶狀皰疹，這給臨床診斷帶來(lái)很大的困難。如果患者的抵抗力不是太低、年紀(jì)不是很大，水皰也沒(méi)有那么厲害，也可以疼痛不明顯，甚至沒(méi)有。

　　“帶狀皰疹的危害不在于皮膚損害，因?yàn)樗捒梢宰杂蛑斡?，?duì)患者的最大影響是疼痛?！绷种卷祻?qiáng)調(diào)說(shuō)，疼痛的嚴(yán)重程度往往隨年齡增長(zhǎng)而加重，比如70歲以上的老人，出現(xiàn)劇烈疼痛的幾率就會(huì)達(dá)到50%以上，甚至在水皰消失后，疼痛仍然持續(xù)存在。嚴(yán)重的病理疼痛可以持續(xù)超過(guò)3個(gè)月，稱之為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，在70歲以上的老人中可達(dá)30%～40%，治療起來(lái)很棘手。

　　 3  抗病毒治療可縮短療程

　　林志淼指出，從理論上講，由病毒感染引起的帶狀皰疹經(jīng)過(guò)2～3周是可以自愈的，實(shí)際上也有很多癥狀較輕的患者沒(méi)經(jīng)過(guò)治療就好轉(zhuǎn)了。但是，患者該不該接受抗病毒治療不能一概而論。如果患者的皮膚損害嚴(yán)重，還是應(yīng)該及早干預(yù)，以減少水皰消退后出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛的可能。另外，及時(shí)處理水皰，也有助于防止皮損處繼發(fā)感染的發(fā)生。有足夠的證據(jù)證明，抗病毒治療可以有效縮短該病的病程。

　　阿昔洛韋是抗病毒的經(jīng)典藥物，是處方藥，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。其他抗病毒的藥還包括泛昔洛韋、伐昔洛韋等。通常情況下，這些抗病毒藥物口服即可。除非患者無(wú)法正常進(jìn)食或按時(shí)服藥（阿昔洛韋1天需口服5次），或者帶狀皰疹的病情非常嚴(yán)重時(shí)，才會(huì)給予患者抗病毒輸液治療。帶狀皰疹抗病毒治療口服藥療程為7～14天，大部分人用藥10天左右即可；輸液療程為1周。

　　口服的阿昔洛韋副作用較少，因?yàn)槠浣?jīng)腎臟排泄，所以腎功能不好的患者要慎用。輸液時(shí)要求輸液速度要慢，以防藥物在腎臟形成結(jié)晶，影響腎臟功能。

　　對(duì)于疼痛劇烈的患者，林志淼強(qiáng)調(diào)，首先應(yīng)及早進(jìn)行抗病毒治療；其次給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如維生素B1、維生素B12等；同時(shí)還要給予鎮(zhèn)痛治療。

　　對(duì)于較輕的疼痛，可以給予非甾體類消炎藥，使用這類藥物時(shí)需要注意患者有沒(méi)有消化道疾病，如果有的話就應(yīng)該謹(jǐn)慎用藥。更常用的止痛藥還有鈣離子通道阻滯劑，如加巴噴丁、普瑞巴林等。這類藥物對(duì)于神經(jīng)病理性疼痛的止痛效果好于非甾體類消炎藥，甚至嗎啡類止痛藥。但因?yàn)樵擃愃幰灿幸欢ǜ弊饔萌珙^暈、頭痛等，因此需要在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步增加使用劑量，以達(dá)到滿意的止痛效果。

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