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　　前列腺癌的發(fā)病率已經(jīng)超過(guò)膀胱癌，成為男性泌尿系統(tǒng)中發(fā)病率最高的惡性腫瘤；而將來(lái)，前列腺癌的發(fā)病率必然會(huì)越來(lái)越高，但在我國(guó)，大多數(shù)患者來(lái)就診時(shí)已是中晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。日前在治療前列腺癌新藥阿比特龍上市會(huì)上，湖北省泌尿外科研究所所長(zhǎng)葉章群教授等專家呼吁中老年男性要重視前列腺癌，雖然它早期常沒(méi)有癥狀以致難以發(fā)覺(jué)，但可以通過(guò)防癌篩查中的前列腺特異性抗原（PSA）檢查幫助早期發(fā)現(xiàn)，從而獲得良好的治療效果。

         我國(guó)發(fā)病率呈直線上升

　　“1993年，我們泌尿外科整個(gè)科室1年只確診了12例前列腺癌患者；但到2015年，我們確診前列腺癌病例數(shù)是598例，這說(shuō)明前列腺癌的病例增長(zhǎng)非?？臁！睆?2例到598例，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院泌尿外科主任謝立平教授用這樣一個(gè)例子說(shuō)明前列腺癌患者在我國(guó)的快速增多。

　　葉章群教授表示，由于生活方式改變、人口老齡化以及早期篩查的普及，我國(guó)前列腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)直線上升狀態(tài)，以每年平均約增長(zhǎng)12.07%的速度在迅速增長(zhǎng)。前列腺癌患病人數(shù)逐年增多，大城市更成為“重災(zāi)區(qū)”，其中上海市發(fā)病率最高，其后是北京、武漢、哈爾濱等地。

　　葉章群教授說(shuō)，前列腺癌的危險(xiǎn)因素包括多個(gè)方面。一是人口老齡化。前列腺癌多見(jiàn)于老年男性，60歲以上的老年人群是高發(fā)人群。二是飲食結(jié)構(gòu)的改變，如肉類食物攝入量增多。三是其他因素，如代謝綜合征、肥胖、種族因素等。前列腺癌與遺傳有一定的關(guān)系，有家族史的發(fā)病率，通常比沒(méi)有家族史的發(fā)病率要高。如兄弟/父親中有1人患前列腺癌，則患病風(fēng)險(xiǎn)增加超過(guò)1倍；如果兄弟/父親中有2個(gè)以上的患前列腺癌，患病風(fēng)險(xiǎn)增大5～11倍；有前列腺癌家族史的患者通常會(huì)比無(wú)家族史患者的發(fā)病早6～7年。

　　我國(guó)中晚期患者多，表明重視不夠

　　前列腺癌如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，就可以采用根治性的治療手段，有望使治愈率大大提高。但北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科學(xué)術(shù)帶頭人李漢忠教授表示，我國(guó)來(lái)醫(yī)院就醫(yī)的前列腺癌患者中，有2/3為中晚期。“為什么一來(lái)就是晚期了？就是由于醫(yī)生和患者對(duì)前列腺癌的認(rèn)識(shí)和重視程度不夠。”

　　2015年全國(guó)前列腺癌認(rèn)知水平調(diào)研結(jié)果表明，我國(guó)公眾對(duì)于前列腺癌的認(rèn)知水平較低，能正確認(rèn)識(shí)到前列腺癌高危因素、自查癥狀、早期篩查和治療方案的公眾不超過(guò)三成。其中，有30%的調(diào)研參與者能正確識(shí)別全部列出的前列腺癌高危因素（年齡、家族史、前列腺癌病變）；有26%的調(diào)研參與者能正確識(shí)別所有前列腺癌癥狀，如排尿困難，或者尿頻、尿急等；約24%的調(diào)研參與者了解前列腺癌4種主要治療方案（激素治療、化療、放療或手術(shù)治療）。同時(shí)，調(diào)研發(fā)現(xiàn)在45歲以上男性群體中，僅14%的人接受過(guò)前列腺癌的檢查，而其中只有44%的人接受過(guò)PSA檢查。

　 　五六十歲男性體檢時(shí)最好查查PSA

　　前列腺癌常被形容為“沉默的殺手”，早期常常沒(méi)有癥狀。謝立平教授說(shuō)，如果腫瘤沒(méi)有壓迫尿道，前列腺癌就不會(huì)有癥狀；如果腫瘤阻塞尿道或侵犯膀胱頸時(shí)，則會(huì)發(fā)生下尿路癥狀，如排尿增多、小便次數(shù)增多等，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)急性尿潴留、血尿、尿失禁現(xiàn)象。還有一種比較特殊的前列腺癌，它在前列腺局部沒(méi)有任何異常，卻已經(jīng)在全身其他部位轉(zhuǎn)移了，因此通過(guò)癥狀很難發(fā)現(xiàn)早期腫瘤。

　　即使沒(méi)有癥狀，前列腺癌也可以做到早期診斷，因?yàn)榉腊┖Y查中有一個(gè)非常重要的指標(biāo)可以幫助早期發(fā)現(xiàn)它，那就是PSA。謝立平教授說(shuō)，這個(gè)指標(biāo)非常敏感，在正常情況下，PSA的正常值在4ng/ml以下。據(jù)美國(guó)的統(tǒng)計(jì)表明，假如這個(gè)數(shù)值超過(guò)10ng/ml的話，患前列腺癌的概率會(huì)達(dá)到66%左右；4ng/ml以下發(fā)生前列腺癌的可能性比較??；4～10ng/ml之間為可疑區(qū)，發(fā)生率在30%左右。此外，另一個(gè)早期診斷很重要的方法是醫(yī)生指檢，還有影像學(xué)檢查，如直腸超聲檢查、核磁共振等，可以幫助

　　判斷前列腺有沒(méi)有出現(xiàn)問(wèn)題。如果這些檢查發(fā)現(xiàn)有異常，可以在超聲甚至在核磁共振引導(dǎo)下穿刺，檢驗(yàn)后就可以確診。

　　葉章群教授說(shuō)，在美國(guó)，50歲以上的男性，基本上都會(huì)進(jìn)行PSA的檢查。而我國(guó)現(xiàn)在50歲以上的男性只有很少數(shù)人會(huì)進(jìn)行這項(xiàng)檢查。李漢忠教授建議，五六十歲以上的男性在體檢時(shí)應(yīng)有防癌篩查，檢測(cè)一下PSA；當(dāng)前列腺有其他疾病的時(shí)候最好也查一下PSA。如果發(fā)現(xiàn)PSA升高，可以找專科醫(yī)生做進(jìn)一步的了解以及進(jìn)行其他檢查，這樣前列腺癌患者就有可能得到早期的診斷和治療。

　　 相關(guān)鏈接
　 　前列腺癌的治療

　　目前，治療前列腺癌的手段包括主動(dòng)監(jiān)測(cè)、手術(shù)治療、放射治療、內(nèi)分泌治療、化學(xué)治療、免疫治療和姑息護(hù)理。隨著治療理念的不斷改進(jìn)，前列腺癌的治療目標(biāo)已經(jīng)不僅僅局限于延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，同時(shí)注重減輕患者的疾病癥狀并改善他們的生活質(zhì)量。

　　主動(dòng)監(jiān)測(cè)：通過(guò)定期進(jìn)行血清PSA檢查、直腸指檢及活檢，密切監(jiān)測(cè)癌癥的進(jìn)展跡象。如果出現(xiàn)癥狀進(jìn)展或者其他檢查異常，患者應(yīng)該開(kāi)始治療。

　　手術(shù)治療：通過(guò)綜合評(píng)估腫瘤分期以及自身健康狀況，患者可以選擇根治性前列腺切除術(shù)，這是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一。

　　放射治療：通過(guò)直接暴露于放射線來(lái)殺死癌細(xì)胞及其周圍組織，包括外放射治療和放射粒子植入（近距離放療）。

　　內(nèi)分泌治療：任何去除雄激素和抑制雄激素活性的治療均可稱為內(nèi)分泌治療。目前，內(nèi)分泌治療是國(guó)內(nèi)晚期前列腺癌的主要治療方式之一。國(guó)際研究顯示，雄激素水平進(jìn)一步降低，患者的生存期可進(jìn)一步延長(zhǎng)。因此，除了阻斷睪丸、腎上腺激素合成，同時(shí)抑制腫瘤本身合成雄激素，已成為前列腺癌治療的新思路。

　　化學(xué)治療：當(dāng)癌癥已經(jīng)轉(zhuǎn)移或者進(jìn)展，擴(kuò)散到前列腺以外，并且/或者已經(jīng)對(duì)內(nèi)分泌治療或免疫治療無(wú)應(yīng)答，則可以選擇對(duì)一些有癥狀的患者進(jìn)行化療。這類患者仍需要通過(guò)內(nèi)分泌治療維持體內(nèi)的低睪酮水平。

　　免疫治療：通過(guò)刺激患者自身的免疫系統(tǒng)，從而輔助控制前列腺癌進(jìn)展。

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