亚洲真人无码永久在线观看,亚洲欧美日产综合在线网,亚洲精品国产a久久久久久,亚洲变态另类天堂av手机版,亚洲av美腿av丝袜

　　醫(yī)保對藥店零售行業(yè)的限制有兩個方面，一是醫(yī)保定點零售藥店的審批限制，一是醫(yī)保定點零售藥店銷售范圍的限制。自1999年勞動保障部與國家藥品監(jiān)管部門根據(jù)1998年《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》制定《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》以來，醫(yī)保定點零售藥店資格審批至今已17年，過去的模式是“定點準(zhǔn)入+協(xié)議管理”，今后可能只保留“協(xié)議管理”的辦法。本屆政府大力推行行政審批改革，簡政放權(quán)，前不久，中國政府網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于第一批取消62項中央指定地方實施行政審批事項的決定》，其中7項與醫(yī)療行業(yè)相關(guān)，醫(yī)保定點零售藥店資格審查也在其中，可見醫(yī)保定點零售藥店即將從“嚴(yán)進寬管”的時代步入“寬進嚴(yán)管”的時代，一旦取消審批，對整個零售藥店的管理必然會放在事中、事后的監(jiān)管上。

　 　 取消的原因

　　醫(yī)保定點藥店的出現(xiàn)有其原因，長期以來我國醫(yī)院都是自辦藥房，既提供醫(yī)療服務(wù)也提供藥品服務(wù)，患者在醫(yī)院就醫(yī)只能在醫(yī)院配藥，后來零星出現(xiàn)一些社會零售藥店，政策限制使得參與醫(yī)保的居民在社會藥店購買藥品不能享受醫(yī)保的待遇，不便居民購藥，同時也造成了醫(yī)院藥品銷售的壟斷地位，藥品價格居高不下。政府為解決這個問題開始設(shè)立定點醫(yī)保藥店，初衷是促進醫(yī)院藥房和定點藥店的競爭，讓參保居民不必為了買藥而大費周折去醫(yī)院，方便消費者的同時，加強政府對藥店零售業(yè)的管控。但伴隨醫(yī)保定點藥店的鋪開，也出現(xiàn)了很多問題。

　　問題一，一些醫(yī)保定點藥店內(nèi)部管理混亂。獲得了定點藥店資格，也就有了相對穩(wěn)定的消費群，相當(dāng)于有了利潤保障，藥店提高服務(wù)的積極性明顯下降。此外，藥店違規(guī)銷售藥品的現(xiàn)象叢生，銷售保健品、滋補品、食品甚至生活用品，或者銷售醫(yī)保目錄以外的藥品，然后醫(yī)保結(jié)算。

　　問題二，參保消費者購藥方面的問題。參保消費者冒用、出借醫(yī)?？?，販賣醫(yī)保藥品，濫用醫(yī)?？ㄙ徦?，造成藥品和醫(yī)?；鸬睦速M。況且并不是所有的零售藥店都可以醫(yī)保結(jié)算，這使得不靠近醫(yī)保定點藥店的參保消費者可能要舍近求遠才能享受醫(yī)保的福利，也給部分參保消費者帶來了不便。

　　取消醫(yī)保定點藥店，可進一步促進藥品零售市場公平競爭。醫(yī)保定點藥店資格審批及區(qū)域經(jīng)營差異導(dǎo)致連鎖藥店的舉步維艱。取消資格審批后，必然使得醫(yī)保藥店的數(shù)量成倍增長，連鎖藥店的異地市場拓展壁壘降低，有利于藥品銷售行業(yè)形成良性的市場競爭格局，使得醫(yī)藥行業(yè)更加市場化。藥店只要取得經(jīng)營資格就可以取得醫(yī)保刷卡結(jié)算的資格，減少了人為障礙，使得競爭環(huán)境更加公平。

　　對普通參保居民而言，醫(yī)保定點開放后，利民便民。參保者刷醫(yī)保卡買藥更加便利，選擇權(quán)更多，藥店為取得競爭優(yōu)勢，也必將提高服務(wù)質(zhì)量，以增強參保居民的購藥體驗。

　　總之，一項制度開始有其緣由，結(jié)束也必然有其緣由，醫(yī)保定點零售藥店資格審批取消的大致原因：一是由于市場經(jīng)濟的發(fā)展，不再需要萬能政府，要求政府簡政放權(quán)以提高效率，促進醫(yī)藥行業(yè)的健康競爭；二是醫(yī)保審批制度本身的缺陷，嚴(yán)進寬出，事前審批重于事中監(jiān)督，限制零售藥店發(fā)展，阻礙醫(yī)藥零售業(yè)的競爭；三是消費者為了醫(yī)保報銷，不能就近去非定點的藥店，而要去醫(yī)保定點藥店，一定程度上不便民。簡言之，一是市場經(jīng)濟的發(fā)展要求政府高效；二是審批不利于醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展，難以充分競爭；三是定點反而不利于消費者，為便民，要取消。

　　 取消后的風(fēng)險

　　取消審批意味著政府監(jiān)管更加強化，市場競爭更加激烈。短期內(nèi)醫(yī)保藥店數(shù)量激增，監(jiān)管對象急劇增加，政府從審批變成監(jiān)管，監(jiān)管力量有限，給醫(yī)保部門的監(jiān)管帶來很大的壓力。

　　取消審批不等于沒有標(biāo)準(zhǔn)，今后面臨的可能是市場推演而出的更高標(biāo)準(zhǔn)。協(xié)議管理是目前有試點經(jīng)驗的可行辦法，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與零售藥店簽訂協(xié)議，管理考核，但醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)議管理的標(biāo)準(zhǔn)目前也沒有定論，具體的考核指標(biāo)也不明確。

　　公立醫(yī)院改革未見成效，社會辦醫(yī)不力，取消審批，可能增加醫(yī)?；鸪У娘L(fēng)險和患者健康的風(fēng)險。原來對定點藥店的審查相當(dāng)于醫(yī)保基金管理的第一道關(guān)卡，超過資格授予時限還要再做評估，以確保醫(yī)保基金的合理使用和藥店的管理質(zhì)量。取消審批后，監(jiān)管的重中之重轉(zhuǎn)移到了醫(yī)?；鸬氖褂铆h(huán)節(jié)，監(jiān)管不力則基金超支，藥店不合規(guī)，損害消費者健康。

　　醫(yī)保具有很強的地域性，而電子商務(wù)沒有地域限制，對與醫(yī)保定點藥店資格審批的取消，伴隨而來的也將是涌現(xiàn)更多的網(wǎng)上藥店，如何處理醫(yī)保的地域性與電商的無地域性。換言之，如何實現(xiàn)兩者的對接，也是放權(quán)之后需要考慮的問題。

　　 取消后的法律監(jiān)管

　　取消審批意味著政府簡政放權(quán)，把市場能夠管理好的交還給市場來管理，但并不意味著政府完全沒有義務(wù)，簡政放權(quán)之后留給政府的是最重要的職責(zé)。整個醫(yī)藥行業(yè)在取消審批后風(fēng)險監(jiān)管方面同樣需要盡到自己的責(zé)任，社會作為整個大環(huán)境，必須促進社會共管機制。對于取消審批后風(fēng)險監(jiān)管的問題，可以從以下三方面進行把控：

　　第一，取消審批首先給政府帶來很大的監(jiān)管壓力，從政府的角度出發(fā)，要加大監(jiān)管力度，創(chuàng)新監(jiān)管方式。多考察，多走訪，實地檢查藥店在醫(yī)保結(jié)算執(zhí)行方面的情況。建立藥店信用等級管理制度，形成激勵約束機制。定期對藥店進行專項檢查、評估，加大對違規(guī)藥店藥品銷售記錄不真實，套取、騙取醫(yī)保等違規(guī)行為的處罰力度，輕則罰款，重則年度考核等級下降，取消其醫(yī)保結(jié)算資格，待整頓達標(biāo)等級上升再授予結(jié)算資格。

　　醫(yī)保的改革執(zhí)行涉及人社、衛(wèi)計委、食品藥品監(jiān)管、工商等多個政府部門，各部門各有分工，帶來執(zhí)法或各行其是或交叉重疊。因此，部門間相互合作尤為重要，有必要相對集中行政處罰權(quán)、行政強制權(quán)，把對違規(guī)藥店的處罰，包括藥品不合格、藥品價格違規(guī)、違規(guī)結(jié)算醫(yī)保等不合法行為交由一個綜合執(zhí)法部門處理，提高監(jiān)管執(zhí)法的效率。

　　第二，醫(yī)藥行業(yè)作為整個市場的中間力量，在消費者與政府之間起到承上啟下的作用。行業(yè)要與政府共享信息數(shù)據(jù)，減少信息不對稱造成的各種影響，對于信用評級較高的藥店行業(yè)優(yōu)惠更多；對信用評級低的藥店，在造成信用評級低的方面施加壓力，促其改善整改。同時，提高行業(yè)協(xié)會自律，加強行業(yè)監(jiān)督，充分發(fā)揮行業(yè)的力量，促進優(yōu)勝劣汰。因為醫(yī)藥行業(yè)關(guān)系每個居民的健康，必須形成一個良好的競爭淘汰機制，保證高信用與高質(zhì)量。

　　第三，對取消定點審批后藥店零售業(yè)的監(jiān)管，僅僅依靠政府是遠遠不夠的，要促進社會共管。政府將所有藥店的信用等級公開，讓參保居民與未參保居民了解到藥店的實際狀況，幫助消費者決策，減少消費者的決策成本。此舉在便利參保居民購藥的同時，也便于形成良好的競爭淘汰環(huán)境。

　　健全投訴舉報制度，及時處理消費者投訴舉報，通過行政獎勵等激勵機制鼓勵消費者發(fā)現(xiàn)藥店的違法違規(guī)行為，舉報違法違規(guī)行為。政府把消費者投訴舉報的次數(shù)作為藥店年度信用等級考核的重要指標(biāo)，考核藥店的信用。

　　此外，政府還要引導(dǎo)參保居民健康消費，培養(yǎng)參保人員合理使用醫(yī)?；鸬囊庾R。由于政府限制了醫(yī)保藥品的范圍，醫(yī)保基金只能在藥店購買醫(yī)保目錄中的藥品，在這種情況下，需要引導(dǎo)參保者健康消費，避免由于醫(yī)保結(jié)余過度購買藥品而不用，進而導(dǎo)致過度消費，甚至使合格藥品低價流向藥販子手中。

　　醫(yī)保定點零售藥店資格審批取消之后的監(jiān)管責(zé)任重大，實踐經(jīng)驗較少，可取之處不多。政府放權(quán)之后，應(yīng)充分發(fā)揮政府、行業(yè)、社會三方力量，共同監(jiān)管才能實現(xiàn)取消審批之目的，才能進一步推進醫(yī)改、便民利民、還權(quán)于市場、全能政府變有限政府等工作的有序開展。

　　(北京中醫(yī)藥大學(xué)  鄧  勇  西南政法大學(xué)  劉  威)

(責(zé)任編輯：)