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　　有媒體報(bào)道，近日廣州市醫(yī)保局與公安機(jī)關(guān)密切配合，成功破獲一起醫(yī)?；鹪p騙案。據(jù)悉，該案系由參保人張某與其親屬譚某串通，通過(guò)變賣(mài)使用醫(yī)保基金購(gòu)得的藥品，騙取醫(yī)?；?，涉案金額達(dá)36萬(wàn)余元，這是廣州首例移送司法機(jī)關(guān)的醫(yī)?；鹪p騙案。目前，上述兩人因構(gòu)成詐騙罪，被廣州市越秀區(qū)人民法院分別一審判處有期徒刑。

　　數(shù)額與醫(yī)保個(gè)人賬戶余額并無(wú)關(guān)系；后者由個(gè)人繳納和部分單位繳納組成，用于支付在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥、門(mén)診就診及住院治療費(fèi)用中個(gè)人承擔(dān)部分等醫(yī)療費(fèi)，可以累積、繼承。按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，醫(yī)?；鹬荒苡糜谥Ц对诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店發(fā)生的醫(yī)療消費(fèi)。假若醫(yī)?；鹩糜谫?gòu)買(mǎi)非藥品商品，在某種意義上等同于騙保套現(xiàn)——這種行為影響了醫(yī)?；鸬恼＿\(yùn)行，也違背了醫(yī)保制度設(shè)計(jì)的初衷。然而，通過(guò)醫(yī)?；鹪谒幍曩?gòu)買(mǎi)藥品以外的商品或者直接套現(xiàn)的情況早已屢見(jiàn)不鮮，近年來(lái)，各地管理部門(mén)為阻止醫(yī)?；馂E用出臺(tái)了很多規(guī)定，但收效甚微，透支“救命錢(qián)”的漏洞仍舊存在。

　　導(dǎo)致此種現(xiàn)象的原因是多方面的，筆者認(rèn)為，其中最重要的恐怕和醫(yī)保制度設(shè)計(jì)上的先天性缺陷有關(guān)。從法律的角度來(lái)說(shuō)，既然相關(guān)部門(mén)允許藥店銷(xiāo)售非藥品，藥店自然樂(lè)于擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)范圍。而對(duì)于消費(fèi)者而言，按規(guī)定，該筆資金只能用于門(mén)診醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)和到藥房購(gòu)買(mǎi)社會(huì)醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品，不少身體健康、很少看病買(mǎi)藥的投保人，其醫(yī)?；饌€(gè)人賬戶里積累了額度可觀的資金，這筆資金平常不使用，對(duì)當(dāng)事人來(lái)說(shuō)就是“資源閑置”，而一旦患了大病需要住院的時(shí)候，這筆個(gè)人賬戶資金會(huì)先行動(dòng)用，然后才通過(guò)共同基金報(bào)銷(xiāo)。如此一來(lái)，一些投保人就認(rèn)為很不劃算。為了最大化利用不能取現(xiàn)的個(gè)人賬戶金，種種套現(xiàn)醫(yī)保賬戶金的手段隨之而生。

　　同時(shí)，在制度和監(jiān)管層面上也存在漏洞。首先，醫(yī)保基金只能購(gòu)買(mǎi)規(guī)定內(nèi)的指定藥品，并且還只允許本地使用；其次，由于我國(guó)法律并未禁止藥店兼營(yíng)藥品以外的有關(guān)商品，一些定點(diǎn)藥店內(nèi)設(shè)有非藥品專柜，為醫(yī)?；鸨划惢峁┝饲馈Ｕ且?yàn)槿狈?duì)醫(yī)保資金使用的有力監(jiān)督，才造成遍地開(kāi)花的“醫(yī)保超市”和騙、套醫(yī)?，F(xiàn)象大量發(fā)生，暴露出社會(huì)保障領(lǐng)域誠(chéng)信體系建設(shè)缺失，同時(shí)也表明一些地方醫(yī)保監(jiān)管松緊失度。從目前的制度設(shè)計(jì)來(lái)看，最大的難點(diǎn)是在實(shí)際的運(yùn)行中，很難監(jiān)控消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)的是藥品還是非藥品。如此明顯的漏洞，自然會(huì)有人去鉆。

　　醫(yī)?；鹱鳛橐豁?xiàng)公共基金，關(guān)系到廣大參保人員的切身利益。要根治其亂象，還得寄望于醫(yī)保制度設(shè)計(jì)上的進(jìn)一步改良。

　　醫(yī)?；鸨粸E用，反映出我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保障體制尚不夠完善。監(jiān)管部門(mén)應(yīng)該出臺(tái)更為詳盡的法規(guī)以規(guī)范醫(yī)?；鸬氖褂茫哟筮`規(guī)單位和違規(guī)使用者的違法成本，用剛性措施保證醫(yī)保資金不被藥店或醫(yī)院的違規(guī)行為蝕空。此外，可對(duì)個(gè)人醫(yī)?；鹩枚群退⒖せ顟{證屏蔽等方面進(jìn)行改良設(shè)計(jì)，從根本上解決這個(gè)問(wèn)題。

　　值得一提的是，有專家建議，當(dāng)前最急迫和重要的是建立醫(yī)療保險(xiǎn)誠(chéng)信監(jiān)控機(jī)制。即在醫(yī)保改革中，一方面要建立參保人誠(chéng)信監(jiān)控體系；另一方面要制定包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師在內(nèi)的醫(yī)保信用管理制度。對(duì)于嚴(yán)重違反醫(yī)保管理規(guī)定的人員，將其納入個(gè)人信用征信系統(tǒng)，增加違規(guī)人員的違規(guī)成本，從而促使大家自覺(jué)遵守醫(yī)保規(guī)定，維護(hù)醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行安全。

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