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　　老年黃斑變性，又稱年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD），是發(fā)達(dá)國家老年人致盲的最主要原因。近年來，隨著我國人口老齡化日趨加重，AMD的發(fā)病率也逐年上升，成為我國眼科防盲的重點(diǎn)問題之一。在AMD中，又以濕性AMD（wAMD）造成的視力損害更為嚴(yán)重。在近日召開的老年性黃斑變性媒體圓桌會(huì)上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼底病學(xué)組副組長、北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科主任趙明威教授，中國藥理學(xué)會(huì)藥源性疾病學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院主任藥師李玉珍教授，北京市醫(yī)院管理局總藥師、北京同仁醫(yī)院藥學(xué)部主任王家偉教授和北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心研究部主任韓晟研究員等臨床、藥學(xué)及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域的權(quán)威專家，詳細(xì)闡述了我國wAMD的治療現(xiàn)狀和面臨的防治挑戰(zhàn)，強(qiáng)調(diào)了抗VEGF(血管內(nèi)皮生長因子)藥物作為目前治療wAMD的最主要工具，卻因費(fèi)用等問題導(dǎo)致很多患者無法獲得有效、規(guī)范的治療，以致給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。


　　阻擊wAMD形勢(shì)危急


　　當(dāng)前，我國正在加速進(jìn)入老齡化社會(huì)，2014年年底我國60歲以上的老年人已經(jīng)達(dá)到2.12億人，衰老帶來的健康問題不容忽視。數(shù)據(jù)顯示，50歲以上的人群中，AMD的患病率達(dá)到15.5%，每年新增AMD患者約30萬人。

　　趙明威指出，白內(nèi)障、青光眼、AMD是高居前三位的致盲性疾病。但與白內(nèi)障、青光眼不同，公眾對(duì)AMD的認(rèn)知和關(guān)注度較低，尤其是AMD的治療率更令人擔(dān)憂。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國AMD的發(fā)病率居高不下，60～70歲為15%，70～79歲為20%，80歲以上近25%，甚至達(dá)30%。作為不可逆性的致盲性疾病，AMD所造成的視物模糊、視物變形、閱讀困難，甚至失明等情況已嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。其中，因AMD致盲的患者中，wAMD致盲者更高達(dá)80%。

　　趙明威介紹，wAMD是復(fù)雜的多因素疾病，多種因素導(dǎo)致視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞過度分泌VEGF，引發(fā)脈絡(luò)膜新生血管（CNV）生成，造成視力的急劇下降，甚至失明。wAMD發(fā)展迅速，按自然病程2年內(nèi)致盲率高達(dá)85.1%?；颊咭暳ο陆祷蛘呤鞑粌H影響了生活能力，而且增加了日?；顒?dòng)意外事故的風(fēng)險(xiǎn)，患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家屬心理負(fù)擔(dān)也越來越重。

　　“wAMD是一種進(jìn)行性和終身性的疾病，如果不能早期治療，疾病后期花費(fèi)更大?！表n晟介紹，北京大學(xué)醫(yī)藥國際研究中心今年6月在全國愛眼日公布的一項(xiàng)老年人視力受損經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查結(jié)果顯示，視力受損給患者家庭帶來很大的負(fù)擔(dān)，其中包括生命質(zhì)量的下降以及經(jīng)濟(jì)的損失。首先被注意的是經(jīng)濟(jì)損失——直接的醫(yī)療費(fèi)用、額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（因視力受損導(dǎo)致的意外事故、家庭護(hù)理費(fèi)用、醫(yī)療器械費(fèi)用、出行費(fèi)用等）以及患者本人及家庭成員的勞動(dòng)力財(cái)富的損失。單純疾病本身的年經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)可達(dá)幾萬元，但是因疾病所致的終身間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的總和則高達(dá)18萬～32萬元人民幣。與直接的疾病治療成本相比，護(hù)理花費(fèi)、生活質(zhì)量下降等間接成本甚至更加高昂。因此，盡早進(jìn)行治療，花費(fèi)更少且可避免視力受損和失明。此外，疾病本身對(duì)患者生活質(zhì)量的影響不容小覷。研究發(fā)現(xiàn)，視力受損的患者，其生命質(zhì)量評(píng)分只有0.67（健康人為1），而失明的患者其評(píng)分則低至0.3，即失明生活10年只相當(dāng)于健康生活3年。


　　提高治療可及性迫在眉睫


　　趙明威指出，長期以來，wAMD一直缺乏確切有效的治療手段，既往的手術(shù)和激光等治療并不能挽救患者的視力，即使價(jià)格不菲的光動(dòng)力療法（PDT）也只能減緩疾病的進(jìn)展，而不能將視力逆轉(zhuǎn)甚至提高。直到2006年首個(gè)眼部抗VEGF藥物的問世，才為wAMD患者帶來了曙光。與傳統(tǒng)療法相比，抗VEGF藥物可逆轉(zhuǎn)wAMD患者的視力損傷，減緩疾病進(jìn)程，并提升患者視力，填補(bǔ)了該病逆轉(zhuǎn)視力損傷的治療手段空白。多項(xiàng)國際及國內(nèi)臨床研究和真實(shí)世界數(shù)據(jù)，已證實(shí)了其治療的有效性和安全性。

　　但是，價(jià)格因素成為阻礙抗VEGF藥物治療的重要原因之一。韓晟指出，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的建議，挽救一個(gè)完全健康的生命年所付出的投入，若小于1倍的人均GDP是完全值得的，若小于3倍的人均GDP是可以接受的。我國人均GDP超過5萬元人民幣，3倍GDP即是15萬元人民幣，為挽救一個(gè)完全健康的生命而付出的花費(fèi)在此之內(nèi)，按照WHO的建議來說是可以接受的。但是，并不是所有患者家庭都有能力承受此經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分wAMD患者都是自費(fèi)治療，平均報(bào)銷比例不足10%。調(diào)查也明確顯示：疾病不治療的后果和負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)高于治療花費(fèi)，因此提高規(guī)范化治療的可及性對(duì)降低社會(huì)總體負(fù)擔(dān)事半功倍。

　　趙明威和李玉珍呼吁，我國醫(yī)保制度更多關(guān)注腫瘤、心血管等重大疾病的相關(guān)治療，而wAMD的醫(yī)療保障明顯不足，很多患者對(duì)治療望而卻步，延誤最佳診療期而導(dǎo)致失明。納入到醫(yī)保體系中的藥品應(yīng)當(dāng)“去偽存精”，將部分應(yīng)用價(jià)值低、應(yīng)用范圍少的輔助用藥所占據(jù)的醫(yī)保資金，用于真正安全、有效、迫切能夠解決問題的必須藥品。

　　王家偉指出，我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，從維護(hù)國家穩(wěn)定安全、老齡化社會(huì)的綜合考慮，醫(yī)保應(yīng)關(guān)注到老齡化社會(huì)所需的治療性藥物，抗VEGF藥物是能提高AMD患者視力的有效藥物，應(yīng)該作為醫(yī)?？剂康囊蛩?。韓晟指出，將能有效治療疾病的藥物納入到醫(yī)保體系當(dāng)中，使視力受損、受到失明威脅的AMD患者避免巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及生命質(zhì)量損失的負(fù)擔(dān)，在經(jīng)濟(jì)上是劃算的，同時(shí)也是基本醫(yī)療保障體系的基本意義所在。

　　李玉珍表示，醫(yī)保目錄評(píng)審的基本遴選標(biāo)準(zhǔn)包括藥物的有效性、安全性及性價(jià)比。同時(shí)，如果已經(jīng)被臨床治療指南推薦且是臨床必需的藥物，應(yīng)當(dāng)被考慮納入醫(yī)保報(bào)銷體系。王家偉透露：“目前，我國藥學(xué)領(lǐng)域還沒有一套標(biāo)準(zhǔn)、權(quán)威、完整的體系來評(píng)價(jià)wAMD的治療藥物，今年我們將參考《中國藥品綜合評(píng)價(jià)指南參考大綱》，從藥品安全性、有效性、體內(nèi)藥學(xué)特性、藥品質(zhì)量、藥品順應(yīng)性、藥品經(jīng)濟(jì)、臨床價(jià)值、藥品信息服務(wù)等８?jìng)€(gè)方面對(duì)抗VEGF藥物進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)，以期完善中國wAMD治療藥物評(píng)價(jià)體系，為臨床wAMD合理用藥提供指導(dǎo)?！?

　　與會(huì)專家表示，抗VEGF藥物滿足了我國眼底病治療領(lǐng)域的迫切要求，應(yīng)規(guī)范wAMD的防治策略，而抗VEGF藥物納入醫(yī)保有助于大幅提高規(guī)范化治療率，使更多患者從中獲益，減少因病失能、失明，也有助于降低社會(huì)整體的老年養(yǎng)護(hù)負(fù)擔(dān)。（本報(bào)記者　 白  毅）

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