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　　血壓是由于血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力形成的，除此之外，還受到神經(jīng)和體液激素的調(diào)節(jié)，神經(jīng)調(diào)節(jié)包括中樞神經(jīng)、頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓的壓力感受器以及自主神經(jīng)（植物神經(jīng)），體液調(diào)節(jié)包括兒茶酚胺（腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺），腎素、血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)等激素。

　　臨床上用于治療高血壓的藥物都是針對(duì)血壓成因和血壓調(diào)節(jié)機(jī)制的，如鈣拮抗劑用于降低外周阻力，利尿劑減低血液容量，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑針對(duì)的是腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)，而β阻滯劑主要針對(duì)交感神經(jīng)和兒茶酚胺。

　　實(shí)際上正常人的血壓是不斷變化的。很多人診室血壓經(jīng)常高于在家里自測(cè)血壓，稱為白大衣高血壓或者白大衣現(xiàn)象。多數(shù)人正常人在休息后一段時(shí)間內(nèi)血壓是逐漸下降的，有些患者血壓越量越高，說明血壓水平受到了情緒的影響，甚至有焦慮或者強(qiáng)迫癥的可能性。


　　 低血壓的起因和應(yīng)對(duì)


　　有些患者來門診看低血壓，但事實(shí)上正常人不存在“低血壓”這樣一種疾病，實(shí)際上許多人靜息情況下血壓低至80/50mmHg仍能正常地運(yùn)動(dòng)、工作和生活。但在營(yíng)養(yǎng)不良、失血、過敏、應(yīng)用某些藥物（如某些治療前列腺增生的藥物）、許多疾病（如腎上腺皮質(zhì)功能減退）、嚴(yán)重疾病（如敗血癥）或者疾病的終末期（惡性腫瘤、心衰等）血壓也會(huì)下降，甚至出現(xiàn)休克表現(xiàn)。我們從臥位突然起立，如果過快和過猛，也會(huì)因一過性血壓減低出現(xiàn)頭暈。劇烈運(yùn)動(dòng)、高熱環(huán)境、大量出汗、嘔吐和腹瀉、長(zhǎng)期進(jìn)食水減少或者節(jié)食也會(huì)導(dǎo)致血壓下降。

　　老年患者不但主動(dòng)脈彈性減低，頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器的敏感性下降，對(duì)于血壓變化的感知和調(diào)節(jié)減慢，容易導(dǎo)致血壓過高、過低和波動(dòng)過大，容易發(fā)生體位性低血壓。當(dāng)由臥位到立位，收縮壓下降大于20mmHg~30mmHg，舒張壓大于10mmHg稱為體位性低血壓，嚴(yán)重的體位性低血壓甚至?xí)l(fā)生體位性暈厥。

　　導(dǎo)致體位性低血壓的原因很多，主要有：血容量減少，如失血、失液；自主神經(jīng)功能失調(diào)：如帕金森病、多發(fā)系統(tǒng)萎縮、糖尿病心臟自主神經(jīng)病變；心血管疾?。喝缧乃ァ⑿穆墒С?、心肌炎；靜脈內(nèi)血液存貯增加：如飲酒、靜脈曲張、長(zhǎng)時(shí)間臥床、久坐久蹲體位等，也有一些是由于使用藥物所引起低血壓，例如大劑量使用利尿劑、低鈉血癥；α阻滯劑，如哌唑嗪和治療前列腺增生的同類藥物；三環(huán)類抗抑郁藥，如阿米替林、多慮平、丙咪嗪和氯丙咪嗪等；吩噻嗪類：氯丙嗪、異丙嗪、奮乃靜等；硝酸酯類藥物如硝酸甘油，尤其當(dāng)與治療勃起功能障礙的藥物同時(shí)使用時(shí)；降壓藥物使用和調(diào)整不當(dāng)。這些情況下都有可能引起低血壓現(xiàn)象。

　　平時(shí)，為避免出現(xiàn)體位性低血壓，應(yīng)盡量避免使用引起體位性低血壓的藥物；避免突然的體位變化，尤其到直立位；少吃和多餐，以避免餐后低血壓；避免增加腹內(nèi)或者胸內(nèi)壓力的緊張動(dòng)作，如器械運(yùn)動(dòng)，可以減少靜脈血液回流心臟；同時(shí)多做增加靜脈回流的動(dòng)作，如肢體運(yùn)動(dòng)和肌肉的收縮；彈力襪對(duì)尤其存在靜脈返流者可能有效。

　　糖尿病、帕金森病、多發(fā)系統(tǒng)萎縮和其他各種原因?qū)е碌淖灾魃窠?jīng)功能失調(diào)患者，會(huì)導(dǎo)致壓力感受器的神經(jīng)損害或者傳導(dǎo)障礙，導(dǎo)致血壓調(diào)節(jié)失敏或者失靈，容易導(dǎo)致血壓波動(dòng)過大甚至出現(xiàn)非常嚴(yán)重的低血壓。


　　老年高血壓患者血壓寧高勿低


　　有些患者在家不量血壓，只是每月取藥時(shí)來門診讓醫(yī)生量一次血壓。殊不知多數(shù)情況下來門診測(cè)量血壓水平一般會(huì)高于家里或者生活狀態(tài)，如果醫(yī)生完全按門診血壓調(diào)藥的話，往往會(huì)造成在家血壓過低甚至出現(xiàn)低血壓帶來的問題。

　　許多不經(jīng)常測(cè)量血壓的患者，一旦天氣轉(zhuǎn)暖、遇到大汗、吐瀉或者因?yàn)榧佑昧酥委熐傲邢僭錾乃幬铮恢挥X中出現(xiàn)低血壓。或是對(duì)血壓變化過度敏感和過度反應(yīng)，血壓稍有變化便增加藥物，尤其服用快速降壓藥物如心痛定（硝苯地平平片），容易導(dǎo)致不可控制的低血壓甚至其他風(fēng)險(xiǎn)，如心率增快、心肌缺血/心絞痛、誘發(fā)心衰和心律失常。

　　另外，基于最新的臨床試驗(yàn)證據(jù)和有關(guān)降壓的國(guó)際、國(guó)內(nèi)指南，多數(shù)高血壓患者將血壓降到140/90mmHg以下就可以了，包括心腦血管病、糖尿病和腎病患者，老年人收縮壓不高于150mmHg就可以了。

　　尤其老年人對(duì)于高血壓的耐受性很好，只要血壓不是過高，一般不要急著把血壓降下來，降壓不當(dāng)導(dǎo)致的低血壓比高血壓本身危害可能還大。有些老年人甚至根據(jù)血壓測(cè)定值決定是否服用和服用多少降壓藥物，結(jié)果血壓無(wú)論怎么樣也調(diào)不好，越調(diào)越亂，每天血壓像過山車一樣，心情也跟著大起大落。如果血壓波動(dòng)過大，沒有辦法很好控制，除了調(diào)整用藥品種、劑量和用藥時(shí)間以外，一般寧高勿低。

　　平時(shí)血壓控制較好，一旦血壓突然升高，首先應(yīng)該找出原因或者尋找誘因，精神神經(jīng)因素如生氣、過勞、緊張、驚嚇、焦慮、失眠等，憋尿、尿頻，腦后循環(huán)缺血或者短暫腦缺血發(fā)作、腦外傷及其他腦血管事件，感冒、咳嗽、哮喘及相應(yīng)的治療藥物，疼痛及使用治療疼痛的解熱鎮(zhèn)痛藥，應(yīng)用某些精神類藥物、激素和免疫抑制劑等。此類患者應(yīng)首先解決導(dǎo)致血壓升高的原因或者誘因，使用降壓藥物應(yīng)十分小心，并注意監(jiān)測(cè)。有時(shí)甚至不使用降壓藥物血壓也可以降到正常，例如失眠患者，一片鎮(zhèn)靜催眠藥就可能解決問題。強(qiáng)烈、短暫和一過性因素導(dǎo)致的血壓升高，如果一味使用降壓藥物，待誘因去除之后，其結(jié)果必然是低血壓。（作者單位：北京大學(xué)人民醫(yī)院）

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