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                                                                                                     漫畫(huà)/趙乃育



        近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)疫苗流通和預(yù)防接種管理工作的意見(jiàn)》，部署加強(qiáng)疫苗流通和預(yù)防接種管理工作，從完善機(jī)制、促進(jìn)研發(fā)、加強(qiáng)管理、強(qiáng)化監(jiān)督等方面提出具體要求，并指出要加強(qiáng)預(yù)防接種宣傳。

        為什么要重視疫苗的接種？如何合理、安全接種疫苗？帶著這些問(wèn)題，本報(bào)記者采訪(fǎng)了中國(guó)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃中心的相關(guān)專(zhuān)家。

        疫苗防病最經(jīng)濟(jì)

        免疫規(guī)劃中心免疫服務(wù)室主任鄭景山介紹說(shuō)，首先，接種疫苗是預(yù)防和控制傳染病最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段，能有效預(yù)防、控制甚至消滅一些嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病。其次，只有維持較高的人群接種率，才能對(duì)傳染病的暴發(fā)和流行起到控制作用。所以，要提倡在人群中接種疫苗。

        疫苗可防治傳染病已被大量的數(shù)據(jù)和實(shí)例所證實(shí)。比如：通過(guò)接種天花疫苗，全球在1980年徹底消滅了天花。通過(guò)接種脊髓灰質(zhì)炎（簡(jiǎn)稱(chēng)“脊灰”）疫苗，2000年我國(guó)實(shí)現(xiàn)了無(wú)脊灰證實(shí)目標(biāo)。推廣新生兒乙肝疫苗接種后，我國(guó)小于5歲兒童乙肝病毒表面抗原攜帶率從1992年的9.67%降至2014年的0.32%，提前實(shí)現(xiàn)了世界衛(wèi)生組織西太區(qū)提出的將5歲以下兒童慢性乙肝病毒感染率降至2%以下的目標(biāo)，估算通過(guò)采取接種疫苗等措施10余年來(lái)減少乙肝病毒慢性感染者3000多萬(wàn)人。

        安全接種看細(xì)節(jié)

        如何做到安全、合理接種疫苗？鄭景山介紹說(shuō)，要注意以下幾個(gè)方面：

        首先，接種單位要根據(jù)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序、群體性預(yù)防接種、應(yīng)急接種或補(bǔ)充免疫方案等，確定受種對(duì)象。采取口頭預(yù)約、書(shū)面預(yù)約、電話(huà)聯(lián)系、手機(jī)短信（微信）告知、郵件通知、廣播通知、公示告知等方式，通知兒童監(jiān)護(hù)人或受種者，告知接種疫苗的種類(lèi)、時(shí)間、地點(diǎn)和相關(guān)要求。預(yù)防接種工作人員應(yīng)查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證、卡（簿）或兒童預(yù)防接種個(gè)案信息，核對(duì)受種者姓名、出生日期及預(yù)防接種記錄，確定本次受種對(duì)象、接種疫苗的品種。在實(shí)施預(yù)防接種前，應(yīng)當(dāng)告知受種者或其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)，并如實(shí)記錄告知情況。應(yīng)詢(xún)問(wèn)受種者的健康狀況以及是否有預(yù)防接種禁忌等情況，并如實(shí)記錄詢(xún)問(wèn)的內(nèi)容；當(dāng)對(duì)受種者的健康狀況有懷疑時(shí)，應(yīng)建議其到醫(yī)院進(jìn)行檢查，然后再?zèng)Q定是否對(duì)其進(jìn)行預(yù)防接種。接種操作前再次進(jìn)行核對(duì)，無(wú)誤后予以預(yù)防接種。預(yù)防接種后及時(shí)在預(yù)防接種證、卡（簿）記錄接種疫苗品種、規(guī)格、疫苗批號(hào)、時(shí)間等。告知兒童監(jiān)護(hù)人，受種者在預(yù)防接種后留在預(yù)防接種現(xiàn)場(chǎng)觀(guān)察30分鐘。如出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)處理和報(bào)告。

        其次，疫苗受種者接種前也應(yīng)該做好充分的準(zhǔn)備工作，具體包括：到接種門(mén)診接種疫苗時(shí)，須帶上接種對(duì)象的預(yù)防接種證，以便接種單位了解受種者既往接種情況，確定本次需要接種的疫苗，并用于記錄接種信息?；貞浭芊N者上一次接種疫苗后有沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)和近幾天的健康狀況，有無(wú)發(fā)熱、腹瀉、咳嗽或其他癥狀，并主動(dòng)告知接種醫(yī)生，讓接種醫(yī)生決定是否能接種疫苗。認(rèn)真了解預(yù)防接種告知的內(nèi)容，了解本次需要接種的疫苗及針對(duì)的疾病相關(guān)知識(shí)，確定本次需要接種疫苗的種類(lèi)。讓受種者吃好、休息好，穿上寬松的衣服，保持接種部位皮膚清潔。接種疫苗后，必須要讓受種者在留觀(guān)區(qū)觀(guān)察30分鐘，確定沒(méi)有不良反應(yīng)后再讓其離開(kāi)。

        異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)室主任李克莉提醒，目前，除狂犬病暴露后接種狂犬病疫苗無(wú)禁忌外，接種其他任何疫苗都有相應(yīng)的禁忌，對(duì)此應(yīng)參考疫苗說(shuō)明書(shū)。通常的禁忌包括對(duì)疫苗任何成分過(guò)敏；正在患有嚴(yán)重器官疾病，尤其是處于活動(dòng)期的疾病；急性感染性疾病正在發(fā)熱期等；免疫缺陷兒童不能接種活疫苗等。對(duì)因有預(yù)防接種禁忌而不能接種疫苗的，預(yù)防接種工作人員應(yīng)對(duì)受種者或其監(jiān)護(hù)人提出醫(yī)學(xué)建議，并在預(yù)防接種證、卡（簿）或兒童預(yù)防接種個(gè)案信息上記錄。

        正確對(duì)待不良反應(yīng)

        李克莉指出，總體來(lái)講，疫苗是非常安全的；但由于疫苗本身的生物學(xué)特性和人體的個(gè)體差異，有極少數(shù)受種者會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)。

        不良反應(yīng)是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種后，發(fā)生的與預(yù)防接種目的無(wú)關(guān)或意外的有害反應(yīng)，其中包括“一般反應(yīng)”和“異常反應(yīng)”。

        一般反應(yīng)是指在預(yù)防接種后發(fā)生的由疫苗本身所固有的特性引起的，對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過(guò)性生理功能障礙的反應(yīng)。主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時(shí)可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。

        異常反應(yīng)是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過(guò)程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)，相對(duì)罕見(jiàn)、嚴(yán)重，多需要臨床處置。

        李克莉提請(qǐng)公眾特別注意，通常所說(shuō)的“異常反應(yīng)”只是不良反應(yīng)中的一種情況，以下情形不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)：一是因疫苗本身特性引起的接種后一般反應(yīng)；二是因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成的損害；三是因接種單位違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案給受種者造成的損害；四是受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)??；五是受種者有疫苗說(shuō)明書(shū)規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)護(hù)人未如實(shí)提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病情加重；六是因心理因素發(fā)生的個(gè)體或者群體的心因性反應(yīng)。

        對(duì)較為輕微的全身性一般反應(yīng)和接種局部的一般反應(yīng)，預(yù)防接種工作人員可給予一般的處理指導(dǎo)；對(duì)接種后現(xiàn)場(chǎng)留觀(guān)期間出現(xiàn)的急性嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)等，應(yīng)立即組織搶救。若受種者出現(xiàn)其他較為嚴(yán)重的情況，建議及時(shí)到規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

        對(duì)預(yù)防接種異常反應(yīng)的調(diào)查處理、補(bǔ)償原則等，《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》、《全國(guó)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案》以及2016年修訂的《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》都做了明確規(guī)定。(本報(bào)記者  楊六香)

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