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3月18日，由中國睡眠研究會(huì)組織的2017年“3.21世界睡眠日”中國主題發(fā)布會(huì)暨大型科普活動(dòng)啟動(dòng)儀式在北京舉行。中國睡眠研究會(huì)理事長、北京大學(xué)人民醫(yī)院韓芳教授宣布，今年“世界睡眠日”主題為“健康睡眠，遠(yuǎn)離慢病”。發(fā)布會(huì)同期，中國睡眠研究會(huì)還與首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院共同主辦了“第八屆北京睡眠疾病診斷及規(guī)范化診療高峰論壇”（以下簡(jiǎn)稱論壇）。出席發(fā)布會(huì)和論壇的專家學(xué)者對(duì)包括失眠障礙、呼吸睡眠暫停等在內(nèi)的睡眠障礙相關(guān)疾病進(jìn)行了深入探討。

失眠危害不可小覷

目前，已經(jīng)明確屬于睡眠障礙的疾病達(dá)80余種，在睡眠障礙性疾病中，失眠障礙最常見。根據(jù)不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，失眠癥狀或失眠障礙的現(xiàn)患率在4%～50%。在論壇上，南方醫(yī)科大學(xué)張斌教授在講解《中國失眠障礙診斷和治療指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）時(shí)指出，失眠障礙是以頻繁而持續(xù)的入睡困難或睡眠維持困難并導(dǎo)致睡眠滿意度不足為特征的睡眠障礙。失眠障礙當(dāng)中有兩個(gè)表現(xiàn)形式：入睡有問題，睡眠維持有問題（睡眠維持的困難實(shí)際上合并了睡眠中間容易醒過來以及早醒）。

張斌介紹說，引起失眠障礙的因素，一是年齡，年齡越大越容易失眠；二是性別，女性比男性更容易失眠；三是遺傳，許多研究表明，失眠具有明顯的家族聚集性；四是環(huán)境改變，對(duì)環(huán)境敏感的人更容易出現(xiàn)失眠；五是個(gè)性特征，神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)化性、比較焦慮和追求完美者，發(fā)生失眠的機(jī)會(huì)更多；六是應(yīng)激及生活事件，負(fù)性生活事件不僅是新發(fā)失眠的危險(xiǎn)因素，而且是失眠慢性化的維持因素。另外，失眠障礙跟精神障礙以及軀體疾病之間相互的影響是非常大的，70%～80%的精神障礙患者都有失眠，其中50%的失眠患者往往有精神障礙；有軀體疾病的人也容易患失眠，失眠的人患軀體疾病的概率會(huì)更高。對(duì)于引發(fā)失眠的危險(xiǎn)因素，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院的詹淑琴教授提醒人們還要關(guān)注藥物和物質(zhì)濫用引起的失眠。

失眠障礙有什么危害？北京大學(xué)第六醫(yī)院陸林教授介紹說，研究表明，當(dāng)人類處于睡眠剝奪狀態(tài)時(shí)，一些主要認(rèn)識(shí)功能會(huì)減退，包括記憶、判斷、決策等?！吨改稀分赋觯卟∪吮憩F(xiàn)出白天功能缺損，可出現(xiàn)情緒紊亂、精神衰弱，嚴(yán)重者出現(xiàn)心理障礙，還可導(dǎo)致免疫功能失調(diào)，誘發(fā)或加重心臟疾病、高血壓病、糖尿病等。慢性失眠障礙患者，共患抑郁、焦慮、慢性疼痛、物質(zhì)依賴的情況十分常見。以往的觀點(diǎn)認(rèn)為，失眠是各類精神障礙和軀體疾病的后果，但最近10年來越來越多的證據(jù)表明，失眠障礙是多種精神障礙和軀體疾病的危險(xiǎn)因素。

治療不可長期用藥

詹淑琴和張斌均強(qiáng)調(diào)，失眠障礙患者在治療前要由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估和診斷，然后再進(jìn)入治療。對(duì)于短期失眠障礙者，要進(jìn)行睡眠衛(wèi)生教育，去除誘發(fā)因素，或適當(dāng)?shù)亟o予心理治療、藥物治療，如此很多患者的睡眠可以恢復(fù)正常；但有一部分患者的失眠障礙還是會(huì)出現(xiàn)慢性化情況。對(duì)于慢性失眠障礙的治療，要在心理治療、物理治療等非藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物治療。張斌提示，非藥物治療要貫穿始終。

張斌介紹說，藥物治療的目的有兩個(gè)：改善睡眠質(zhì)量，延長有效睡眠時(shí)間。用藥要個(gè)體化，從小劑量開始，一旦達(dá)到有效劑量后不要輕易調(diào)整。給藥原則是按需、間斷和足量。按需服藥、間斷治療就是指不需要持續(xù)地服藥，可以間斷地進(jìn)行服藥?！吨改稀分赋?，每周服藥3～5天，而不是連續(xù)每晚用藥。需長期藥物治療的患者宜“按需服藥”。即：預(yù)期入睡困難時(shí)，于上床前5～10分鐘服用；上床30分鐘后仍不能入睡時(shí)服用；比通常起床時(shí)間提前多于5小時(shí)醒來，且無法再次入睡時(shí)服用；當(dāng)?shù)诙彀滋煊兄匾ぷ鲿r(shí)可于睡前服用。張斌提醒說，療程短于4周以內(nèi)，藥物是可以持續(xù)使用的，超過四周就要重新評(píng)估，每6個(gè)月要有全面評(píng)估，在進(jìn)行方案變更的時(shí)候也要進(jìn)行全面評(píng)估，在評(píng)估當(dāng)中如果覺得患者的獲益大于損害，就繼續(xù)用藥。換言之，評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者應(yīng)該繼續(xù)用藥就繼續(xù)用，如果發(fā)現(xiàn)其他有該藥物的損害性問題時(shí)，可以考慮其他的治療方式或者其他的治療藥物。

對(duì)于治療藥物種類的選擇，詹淑琴提醒要關(guān)注不同藥物所針對(duì)的不同靶點(diǎn)。

目前臨床治療失眠的藥物主要包括苯二氮公式類受體激動(dòng)劑、褪黑素受體激動(dòng)劑等。苯二氮公式類受體激動(dòng)劑分為苯二氮公式類藥物和非苯二氮公式類藥物：苯二氮公式類藥物種類較多，如艾司唑侖、替馬西泮、三唑侖、氟西泮、夸西泮、地西泮、勞拉西泮等；非苯二氮公式類藥物包括佐匹克隆、右佐匹克隆和扎來普隆等?！吨改稀诽岢?，苯二氮公式類受體激動(dòng)劑的副反應(yīng)包括：次日的殘留鎮(zhèn)靜作用，頭暈、口干、便秘、共濟(jì)失調(diào)等，長期使用可引起依賴性和耐受性，以及睡眠行為障礙（如睡行癥），嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸抑制，服藥后不宜操作機(jī)械和駕車。此類藥物慎用于既往存在物質(zhì)濫用或依賴的患者。使用此類藥物時(shí)絕對(duì)禁止攝入酒精飲料。對(duì)此類藥過敏、肌無力、失代償?shù)暮粑δ懿蝗?、重度睡眠呼吸暫停綜合征等患者禁用此類藥。此類藥可能使某些抑郁癥患者出現(xiàn)自殺觀念加重，故抑郁癥患者慎用。

陸林指出，要注意鎮(zhèn)靜催眠藥對(duì)認(rèn)知功能的影響，失眠本身不會(huì)增加患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)，但長期使用苯二氮公式類藥物，則會(huì)使患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，且用藥時(shí)間越長，風(fēng)險(xiǎn)越高。因此他建議，此類藥物不能長期吃，服藥6個(gè)月后要考慮其他的治療方法。

張斌指出，當(dāng)患者覺得睡眠能夠控制時(shí)，可以考慮逐漸減量停藥，但有時(shí)減量過程會(huì)持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。一定不要馬上停藥，否則會(huì)出現(xiàn)失眠反彈。

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