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　　5歲的明明從小身上就愛長濕疹，以前抹些藥膏就會好轉(zhuǎn)，因此媽媽并沒有十分在意。最近，他的胳膊和后背上長了許多紅斑和丘疹，皮膚干干的，還奇癢無比，不停抓撓，結(jié)果越來越重，晚上覺也睡不好。媽媽帶他去皮膚科就診，經(jīng)過檢查，醫(yī)生診斷明明患的是特應(yīng)性皮炎。

　　近年來，我國特應(yīng)性皮炎的患病率呈明顯上升趨勢，2013年全國12個城市的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，兒童特應(yīng)性皮炎的患病率為12.94%。特應(yīng)性皮炎不僅發(fā)生在兒童身上，成年患者也深受其苦。專家表示，雖然特應(yīng)性皮炎目前尚無法根治，但是通過專科醫(yī)生的正確指導和合理治療，大多數(shù)能夠得到非常好的控制。

　　干燥瘙癢為主要特征

　　北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科副主任醫(yī)師文利平介紹說，特應(yīng)性皮炎是慢性、復發(fā)性、炎癥性皮膚疾病，以皮膚干燥、劇烈瘙癢為主要特征。皮膚瘙癢是特應(yīng)性皮炎最常見的自覺癥狀，發(fā)生率接近100%，可于傍晚或夜間發(fā)作、加重，出汗、情緒波動可加重瘙癢。特應(yīng)性皮炎患者皮膚屏障功能較差，皮膚常常較干燥，可有鱗屑。

　　特應(yīng)性皮炎的發(fā)生與遺傳因素相關(guān)，生活中一些過敏物質(zhì)的刺激可能會誘發(fā)或加重皮炎，導致反復發(fā)作。其癥狀具有特異性表現(xiàn)，往往冬重夏輕，經(jīng)歷從皮膚干燥，到瘙癢，到繼發(fā)搔抓，演變?yōu)槁詽裾罨蛱μ\樣變的過程。

　　北京大學人民醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師陳雪指出，特應(yīng)性皮炎是一種特殊類型的濕疹。常伴有皮膚屏障功能障礙，常有特應(yīng)性疾病病史及家族史，如有哮喘或過敏性鼻炎，驗血會有血清總IgE、特應(yīng)性IgE或外周血嗜酸性細胞升高。

　　特應(yīng)性皮炎一般分為嬰兒期、兒童期、青少年與成人期三個階段。嬰兒期（出生后至2歲）特應(yīng)性皮炎皮損以面頰、額部及頭皮多見，不累及尿布區(qū)域；發(fā)作時有陣發(fā)性劇烈瘙癢，引起嬰兒哭鬧和睡眠不安；病癥隨著年齡增長會逐漸減輕，只有少數(shù)病例可由嬰兒期發(fā)展至兒童期或成人期。兒童期（2歲~12歲）特應(yīng)性皮炎，可由嬰兒期演變而來，可遷延不愈至青少年及成人期，其皮損以慢性和亞急性期改變?yōu)橹鳎渲袧裾钚皖愃瞥扇说膩喖毙院吐詽裾?，癢疹型表現(xiàn)為全身散發(fā)癢性結(jié)節(jié)，多發(fā)生于四肢伸側(cè)及背部，表面粗糙覆以薄痂。青少年與成人期（12歲以上）特應(yīng)性皮炎的臨床表現(xiàn)則以慢性皮損為主，可合并亞急性期皮損，與兒童期特應(yīng)性皮炎表現(xiàn)類似，多為局限性干燥損害、紅斑或丘疹，融合后皮膚浸潤肥厚而呈苔蘚樣變，伴鱗屑和色素沉著。主要累及肘窩和腘窩，亦可累及面頸部及手足，嚴重的可出現(xiàn)紅皮病。

　　與腸道菌群密切相關(guān)

　　文利平指出，特應(yīng)性皮炎常發(fā)生于哮喘或過敏性鼻炎以前，是過敏的起點，并有遺傳傾向。而且腸道和皮膚菌群與特應(yīng)性皮炎發(fā)病密切相關(guān)。

　　針對特應(yīng)性皮炎的微生物組學研究表明，腸道菌群影響特應(yīng)性皮炎的發(fā)生、發(fā)展。腸道菌群會受環(huán)境（飲食污染應(yīng)激）影響，尤其是幼年期。幼年腸道菌群與特應(yīng)性皮炎的發(fā)作年齡、程度、頻次、表型相關(guān)。而腸道菌群多樣性與特應(yīng)性皮炎的發(fā)展呈負相關(guān)。

　　腸道菌群通過免疫途徑、代謝產(chǎn)物途徑、神經(jīng)內(nèi)分泌途徑，對免疫和特應(yīng)性皮炎產(chǎn)生影響。人體內(nèi)超過七成的免疫細胞集中在腸道，如果腸道菌群缺乏，將導致免疫細胞受到的訓練不足，便易產(chǎn)生過敏。腸道菌群通過與人體免疫系統(tǒng)之間“對話”來調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的成熟，在特應(yīng)性皮炎的發(fā)展中起關(guān)鍵作用，尤其是兒童特應(yīng)性皮炎；腸道菌群失調(diào)與免疫系統(tǒng)失衡可持續(xù)到成年。

　　文利平表示，腸道菌群與人體免疫系統(tǒng)的建立和成熟相關(guān)，早期補充益生菌，適當調(diào)節(jié)腸道菌群，有助于預防特應(yīng)性皮炎和其他過敏性疾病。

　　外用抗炎藥是一線治療

　　陳雪介紹，目前，國內(nèi)特應(yīng)性皮炎的治療包括基礎(chǔ)治療、局部抗炎治療、系統(tǒng)治療、中波紫外線光療四種。

　　基礎(chǔ)治療  是指涂抹潤膚霜，保持皮膚濕潤。需要注意的是，潤膚霜涂抹的量一定要足，不見得一次涂多厚，可一天內(nèi)多次涂抹，達到一個星期涂完200克的量。而且潤膚霜的涂抹時機也很重要，最好是剛洗完澡的3分鐘內(nèi)涂抹。

　　局部抗炎治療  局部外用糖皮質(zhì)激素和鈣調(diào)磷酸酶抑制劑兩類抗炎藥物是一線治療，適用于無繼發(fā)感染的患者。前者常見藥物有鹵米松乳膏、糠酸莫米松乳膏、曲安奈德益康唑乳膏、丁酸氫化可的松乳膏和地奈德乳膏等；后者常見藥物有他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏。陳雪提醒，患者用藥要在專科醫(yī)生指導下足量足療程進行，抗炎治療一般要涂抹3周~4周，并進行維持治療。等到皮疹消失，皮膚不紅不癢了，再持續(xù)用藥1周，才可以停藥。當患者合并感染時，則需要短期（3天~5天）外用抗菌藥如莫匹羅星軟膏等。

　　不少患者擔憂激素的副作用而不愿意外用激素，對此，陳雪表示，外用糖皮質(zhì)激素分為很多種，有弱效、中效、強效之分?；颊咧詴袚鷳n，是因為以往一些不規(guī)范用藥導致了人們對激素的壞印象。實際上，規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素不會發(fā)生系統(tǒng)用藥的副作用，且局部用藥會根據(jù)皮疹部位和類型選擇不同藥物，局部用藥可能出現(xiàn)的皮膚萎縮、毛細血管擴張或毳毛增粗等副作用極少發(fā)生。即便發(fā)生，在停藥后大多也可恢復正常。只要在正規(guī)醫(yī)院專科醫(yī)生的指導下規(guī)范用藥，基本不用過分擔心其不良反應(yīng)。

　　系統(tǒng)治療  有極少數(shù)患者病情比較嚴重，如經(jīng)上述治療病情沒有好轉(zhuǎn)，則可以口服抗組胺藥及免疫抑制劑進行系統(tǒng)治療。需要注意的是，臨床上還沒有充分證據(jù)證明抗組胺藥能夠緩解癥狀，一般合并過敏性鼻炎或伴有睡眠障礙的患者，可以使用有嗜睡副作用的抗組胺藥。免疫抑制劑（如雷公藤多苷、環(huán)孢素）適用于病情嚴重而常規(guī)治療效果不佳者。

　　中波紫外線光療  它主要針對泛發(fā)的、無光敏性疾病的特應(yīng)性皮炎患者。治療也必須在皮膚科醫(yī)生指導下足療程進行。

　　另外，患者在日常生活中也要加以注意。比如建議穿著純棉或?qū)捤墒孢m的衣物；明確致敏食物并避免食用，但無須過分忌口；保持適宜的環(huán)境溫度和濕度，室內(nèi)勤通風，保持清潔的生活環(huán)境；避免接觸塵螨、動物皮毛、花粉等變應(yīng)原；避免過度洗浴，禁用堿性肥皂、熱水燙洗等。（記者 于娟）

　　受訪專家：

　　文利平  北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科副主任醫(yī)師

　　陳   雪  北京大學人民醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師

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