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主　　題：兒童安全用藥，今天你重視了嗎？

主講嘉賓：吳新榮

嘉賓簡介：廣東省藥學會藥物治療學專業(yè)委員會主任委員、博士生導師

　　1月3日下午，廣東省藥品監(jiān)督管理局和南方日報社聯(lián)合主辦的“安安有約——食藥科普大講堂”第二十二期在廣州南方傳媒大廈舉行。本期活動邀請到廣東省藥學會藥物治療學專業(yè)委員會主任委員、第二軍醫(yī)大學博士生導師吳新榮教授作主題講座，從兒童用藥常見問題、兒童常見疾病用藥、兒童安全用藥注意事項三個方面進行科普。她指出，藥品是雙刃劍，能治病也能致病。兒童用藥需更加謹慎，避免走入誤區(qū)。

　　觀點一：藥品存放要“高而遠”，避免兒童誤食

　　據(jù)《2017中國兒童用藥安全現(xiàn)狀報告》數(shù)據(jù)顯示，每年平均有1500名（0—14歲）兒童因中毒死亡。藥物中毒已成為中國兒童主要傷害之一，且86%發(fā)生在家中。其中，1—4歲是高發(fā)人群，81.4%藥物中毒源于兒童主動誤服。

　　吳新榮指出，兒童用藥安全首先要關注“家庭藥品存放不當”的問題，避免兒童誤食導致傷害。據(jù)介紹，通常誤服藥物引起中毒的情況多發(fā)生在4歲以下兒童，10歲以上的兒童發(fā)生率較低，主要是處于嬰幼兒時期的孩子懵懂無知，好奇心強，往往拿到東西就會先放到嘴里嘗，因此很容易發(fā)生意外。

　　“孩子不愿意吃藥，很多家長就攙著糖一起喂孩子，騙孩子吃‘甜甜’，長此以往很容易讓孩子將藥片當作糖果，釀成大害。”吳新榮介紹到，近日，深圳發(fā)生一2歲女童誤食降壓藥死亡的案例，孩子家長在事后透露，女兒估計是將裹著糖衣的藥片當糖果吃下了。這為不少父母敲響了警鐘：騙孩子“藥是糖”很致命。

　　保證藥品的安全儲存，需要記住三個字：高而遠。吳新榮建議家長將藥品密封存放于家中較為隱蔽的地方，不要讓孩子看到及碰到。如果可以，盡量購買孩子不易打開包裝或容器的藥品，并且每次使用完后妥善地放好，遠離孩子?！皣獯蟛糠炙幤?，尤其是處方藥的包裝，藥瓶蓋子需要壓下去才能打開，這樣就比較容易防范孩子打開瓶子吃到里面的藥物。”

　　此外，兒童用藥還存在著藥物濫（亂）用、用法用量錯誤、用藥療程不當?shù)葐栴}?！凹议L急著想讓孩子的病快點好，濫用抗菌藥物，有可能在兒童體內形成耐藥菌。”吳新榮對此問題提出警示。同時，還有一些家長對藥物的用法用量不熟悉，例如就有母親將泡騰片直接塞進寶寶嘴里，忽視了泡騰片應當用適量水浸泡的正確用法，造成寶寶大腦缺氧死亡的悲劇。她表示，用藥療程也需要引起注意，擔心藥物有不良反應而擅自停藥，或者為“保險”擅自增加療程都是錯誤的做法。

　　觀點二：感冒、腹瀉等兒童常見疾病需對癥下藥

　　感冒、發(fā)熱、腹瀉、過敏是兒童的常見癥狀，面對這些“多發(fā)癥”家長該如何正確處理？“孩子感冒、發(fā)燒很正常，我們不必太驚慌，但也不能不重視。”對于常見的兒童疾病“感冒”，吳新榮表示，一般的普通感冒具有一定自限性，癥狀較輕無需藥物治療；癥狀明顯影響日常生活則需服藥，以對癥治療為主。同時，要注意休息，適當補充水，保持室內空氣流通，避免繼發(fā)細菌感染。

　　在藥物選擇方面，吳新榮建議，只有單一癥狀的就選擇單一藥物，不要選擇復方藥。復方感冒藥有效成分重復多，缺少兒童劑量標準，不推薦6歲以下兒童自行服用復方感冒藥。

　　她指出，在美國，濫用感冒咳嗽藥是引起小于5歲兒童死亡的前20位原因。對此，國家藥品監(jiān)督管理局發(fā)出警示：含可待因感冒藥18歲以下青少年兒童禁用。

　　“普通感冒用藥一般不應超過7天，如果1周后癥狀未明顯好轉或消失，應及時就醫(yī)。一般情況下，吃藥不吃藥感冒一周都該好了，只是吃藥了癥狀減輕人體會感覺舒適一些。”吳新榮同時提醒家長在為兒童購買感冒藥時，一定要問清楚藥物的成分，避免食用藥物時有重復的劑量。

　　除了感冒，腹瀉也是常見的兒童疾病。吳新榮稱腹瀉是“兒童生命的殺手”，在她給出的一組數(shù)據(jù)中顯示，5歲以下兒童的年發(fā)病率平均為1.9—2.01次/人；前三位死因則為肺炎、腹瀉和瘧疾。以6個月—2歲嬰幼兒高發(fā)，1歲以下約為50%，死亡率約﹤0.1%。

　　“值得注意的是，腹瀉的病因有非感染性因素和感染性因素之分?！眳切聵s指出，非感染性因素，比如說喂養(yǎng)不當；生理性腹瀉，胃腸道本身發(fā)生問題；物理因素刺激，消化道以外的全身性疾病。感染性因素，包括細菌感染、病毒感染、腸道菌群紊亂等。

　　此外，治療兒童腹瀉，補充水、電解質是基礎和關鍵?！靶枰A防脫水、糾正脫水、繼續(xù)進食、合理用藥?！眳切聵s介紹說，在預防脫水和糾正脫水上可以選擇補液治療，例如靜脈補液、ORS補液，注意改善中毒癥狀及糾正水電解質的平衡失調。在合理用藥上，針對引起腹瀉的病原體，必要時給予相應的病原治療。

　　觀點三：兒童發(fā)熱切忌冰敷和酒精擦浴

　　除了常見的兒童疾病，很多家長在兒童用藥上仍存在不少誤區(qū)。以發(fā)熱為例，發(fā)熱是兒童最常見的癥狀之一，也是最常見的急診與住院原因，據(jù)有的國家兒童醫(yī)院的統(tǒng)計，兒童發(fā)熱占所有門診的70％甚至更高。面對兒童發(fā)熱，很多常見的方法也許會加重孩子的病情。

　　“孩子發(fā)燒時，用酒精擦身降溫就是典型的誤區(qū)。”吳新榮介紹，有一對在工廠上班的夫妻，經常可以接觸到工業(yè)酒精，孩子發(fā)燒時就用工業(yè)酒精擦身，結果導致孩子中毒身亡。

　　事實上，對于兒童發(fā)燒，有物理降溫和藥物降溫兩種方式?！搬槍ξ锢斫禍?，冰敷、冰水擦浴、酒精擦浴是禁止使用的。“吳新榮表示，酒精擦浴的過程中，孩子體溫可能下降過快，還會出現(xiàn)體溫過低導致皮膚丟失大量水分，引發(fā)脫水。嚴重者，還可能因酒精吸收過多，發(fā)生酒精中毒，導致昏迷。同時，她指出，不要過分迷信溫水浴，溫水擦浴加退燒藥不能有效防治孩子高熱驚厥的發(fā)生。此外，多穿衣服、用厚被子捂著也是不可行的。因為發(fā)燒時孩子經常手腳發(fā)涼，這時多穿衣服沒有用，是體內的問題。

　　藥物降溫方面，家長需注意部分藥物已經被禁止使用。據(jù)吳新榮介紹，全球有多起與應用尼美舒利有關的重度肝臟損傷的不良反應報道。2011年2月，中國國家藥監(jiān)局發(fā)布通知，禁止尼美舒利口服制劑用于12歲以下兒童；安乃近會引起嚴重不良反應，可引起粒細胞減少癥，發(fā)生率為1.1%，重者有致命危險，在我國也已被淘汰；柴胡注射液也是兒童禁用的；賴氨匹林，3個月以內小兒禁用；阿司匹林會增加胃潰瘍、胃出血等疾病的風險，不宜推薦作為兒童解熱藥用。

　　如何才能做到安全用藥，守護孩子健康成長？吳新榮給出5點建議：“首先是正確選擇藥品，聽從專業(yè)人員建議；同時，要到正規(guī)機構購買藥品，要認真閱讀說明書；此外，需牢記自己藥品不良反應的經歷，避免使用或慎重使用類似藥物；生病時要按醫(yī)囑用藥，有問題咨詢藥師；藥品切記正確存放?！?/p>

　　■現(xiàn)場問答

　　1.膠囊類藥物不可拆開服用

　　提問：孩子吞不下膠囊類藥物，能否打開包裝直接讓孩子食用粉末呢？

　　吳新榮：最好不要這么吃，因為將藥物做成膠囊有它的原因。一方面是因為粉末味道可能很苦，另一方面膠囊可以讓藥物到達指定位置發(fā)揮作用。而且打開膠囊分開劑量吃也可能會造成食用劑量不準確，這種情況最好選擇小孩劑型的藥物，比如顆粒沖劑等。

　　2.柴胡注射液會對孩子造成嚴重不良影響。

　　提問：前段時間柴胡注射液被叫停，為什么？

　　吳新榮：根據(jù)收集到的大量數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，小孩注射時會發(fā)生很多不良反應。因為柴胡注射液是中藥注射劑，在代謝過程中產生會一些物質，這些物質會對孩子造成非常嚴重的不良影響。

　　3.霧化治療需謹遵醫(yī)囑

　　提問：霧化治療含有激素，用來治療小朋友的咳嗽是否有害？

　　吳新榮：一般用作霧化治療的藥物并不是全部都含有激素的，即使含有激素，劑量也遠遠小于口服或者輸液等全身用藥。只要使用適當?shù)脑?，激素其實并不是那么可怕。而且醫(yī)院有藥師把關，現(xiàn)在各個醫(yī)院對醫(yī)生的用藥都會進行處方點評，如果不合格就會被點出來，家長不用太過擔心。

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