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　　一位患者發(fā)現(xiàn)用藥一段時(shí)間后臉、脖子和腹部的脂肪明顯增多了…

　　體重超過平常水平并且持續(xù)上升稱為體重增加，按世界衛(wèi)生組織規(guī)定，體重增加是指由各種原因所致的體重比原先基礎(chǔ)體重增加7% 以上。引起體重增加的原因主要有以下兩個(gè)方面：一是食量增加導(dǎo)致體重增加即由于攝入能量超過消耗所致；二是因?yàn)閮?nèi)分泌功能的改變所致，食量無變化甚至減少而引起的體重增加。除了以上原因，藥物不良反應(yīng)也可能引起體重增加。

　　總結(jié)能夠引使體重增加的藥物主要有以下幾類：

　　精神類用藥

　　1）抗精神病藥物

　　常見的經(jīng)典抗精神病藥物有氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜、硫達(dá)利嗪、氟哌啶醇、替米哌隆、氯哌噻噸、氯普噻噸、氟哌噻噸等；常見的非經(jīng)典抗精神病藥物有利血生、舒必利、硫必利、奈莫必利、瑞莫必利、舒托必利、氯噻平、氯氮平、奧氮平、利司培酮、莫沙帕明等。臨床研究顯示，患者長期使用抗精神病藥物后，多數(shù)患者有明顯的體重增加，且非經(jīng)典比經(jīng)典抗精神病藥物更明顯。

　　2）抗抑郁藥物

　　三環(huán)類抗抑郁藥包括阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明和多慮平等促進(jìn)體重增加的藥物不良反應(yīng)最為明顯，其中丙咪嗪和阿米替林比其他抗抑郁藥更易產(chǎn)生體重增加的不良反應(yīng)作用。選擇性5羥色胺再攝取抑制劑包括氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭和氟伏沙明等在長期治療中也具有明顯的體重增加作用。單胺氧化酶抑制劑(MAOIs) 包括經(jīng)典的、非選擇性藥物(如苯乙肼、苯環(huán)丙胺和異卡波肼)以及新型選擇性藥物(如嗎氯貝胺和托洛沙酮)對體重的影響較小。新型結(jié)構(gòu)的抗抑郁藥米氮平、文拉法辛、萘法唑酮在初期治療時(shí)，患者體重有減輕，但長期應(yīng)用后均會(huì)增加體重。

　　3）抗癲癇藥物

　　丙戊酸鹽、卡馬西平、加巴噴丁和氨己烯酸長期服用后，均能使體重指數(shù)升高，而拉莫三嗪的體重指數(shù)增加幅度較小。但是，抗癲癇藥中的妥泰卻能減輕體重，且可抑制其他藥物的體重增加效應(yīng)。

　　4）抗躁狂藥物

　　鋰劑與許多影響食物攝取和能量消耗的單胺類和肽類神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)有關(guān)，它可阻斷腦內(nèi)多巴胺受體，從而攝食增加。鋰劑還可增加下丘腦去甲腎上腺素能受體活性，刺激腎上腺分泌糖皮質(zhì)激素，從而引起體重的增加。

　　激素

　　60%—80%長期口服激素藥物的患者會(huì)出現(xiàn)體重增加，哮喘、炎癥性腸炎患者激素用量較大，會(huì)更明顯。糖皮質(zhì)激素屬于類固醇的一種，服用過多的糖皮質(zhì)激素會(huì)誘導(dǎo)向心性肥胖。青少年女性若長期服用長效甲孕酮和一些口服避孕藥都會(huì)使體重增加。

　　糖尿病用藥

　　大部分磺脲類特別是格列本脲、噻唑烷二酮類及胰島素，均可導(dǎo)致體重的增加，其中格列本脲較為明顯?；颊叻靡葝u素增效劑如曲格列酮、羅格列酮、吡格列酮等，也會(huì)出現(xiàn)體重增加的現(xiàn)象。任何年齡的糖尿病患，接受胰島素治療都可能會(huì)使體重增加，且體重增加與胰島素的劑量沒有關(guān)系。

　　抗組胺劑

　　用于抗過敏的抗組胺劑例如阿司咪唑、賽庚啶、咪唑斯汀、特非那定及酮替芬等，長期應(yīng)用也可致食欲增加，進(jìn)而引起體重增加。

　　其他藥物

　　長期服用抗生素會(huì)影響胃腸菌群，損傷腸道益生菌，影響體內(nèi)激素水平，讓人更容易產(chǎn)生饑餓感，從而使服藥者容易發(fā)胖。預(yù)防偏頭痛藥物中的苯噻啶也會(huì)因?yàn)槠湮⑷醯目菇M胺和抗膽堿能活性使患者體重增加。氟桂利嗪用于預(yù)防偏頭痛，也可能引起體重增加。

　　對于藥物引起的體重增加，患者需要配合醫(yī)生進(jìn)行處理，控制飲食、加強(qiáng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣以降低肥胖和疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。同時(shí)，如果患者長期服用某種藥物使體重增加的現(xiàn)象特別突出，可在醫(yī)師和藥師指導(dǎo)下更換一種對增加體重影響較小的藥物。（上海市第六人民醫(yī)院藥劑科 萬麗麗）

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